Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de infección por citomegalovirus en el embarazo en
países de Latinoamérica (Original)
Clinical manifestations and
diagnosis of cytomegalovirus infection during pregnancy in Latin american countries (Original)
Jaime Mora Vicente Augusto. Licenciado en
Laboratorio Clínico. Magister en Ciencias de
Laboratorio Clínico. Universidad Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera
de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa – Ecuador.
[ vicente.jaime@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0003-0723-4507
]
Gilson Alfonso Hidalgo
Villavicencio. Licenciado en Laboratorio Clínico. Magister en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad Estatal
del Sur de Manabí. Docente de la carrera de Laboratorio Clínico. Facultad
Ciencias de la Salud. Jipijapa –
Ecuador.
[ gilson.hidalgo@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0003-3364-7700
]
Lidia Fernanda Jijón Cañarte. Licenciada
en Laboratorio Clínico. Magister en Ciencias de
Laboratorio Clínico. Universidad Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera
de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa – Ecuador.
[ lidia.jijon@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-7780-5865
]
Arianna Nicole Zavala Hoppe. Licenciada en Laboratorio Clínico,
Magister en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad Estatal del Sur de
Manabí. Docente de la carrera de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la
Salud. Jipijapa – Ecuador.
[ arianna.zavala@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-9725-4511 ]
Resumen
El citomegalovirus infecta a
personas de todas las edades. Una vez que este virus ingresa al cuerpo,
permanece ahí de por vida y puede reactivarse. Este virus es la causa más común
de infección fetal congénita, la cual puede provocar muerte fetal, neonatal,
además de tener graves secuelas en la infancia. El objetivo de la investigación
fue identificar las manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por
citomegalovirus en el embarazo en países latinoamericanos. La metodología
utilizada fue de tipo descriptivo y diseño documental. En los resultados se destaca que los
países latinoamericanos con mayor frecuencia de casos de esta infección son
Ecuador, Colombia, Argentina y Guatemala; por otro lado, las manifestaciones
clínicas más comunes son fiebre, petequias y anemia. Con respecto al diagnóstico,
los métodos más utilizados fueron de serología, con pruebas IgG e IgM, la
prueba de PCR y el cultivo. Con esto, se concluye que es muy común la presencia
de citomegalovirus en las embarazadas, lo cual puede ocasionar problemas de
salud materno-fetales. En este sentido, es importante el diagnóstico precoz de
esta infección y para llevar un tratamiento adecuado, teniendo en cuenta que no
tiene una cura.
Palabras clave: gestación;
citomegalovirus; pruebas diagnósticas; síntoma
Abstract
Cytomegalovirus
infects people of all ages. Once this virus enters the body, it remains there
for life and can be reactivated. This virus is the most common cause of
congenital fetal infection, which can cause fetal and neonatal death, as well
as serious sequelae in childhood. The objective of the research was to identify
the clinical manifestations and diagnosis of cytomegalovirus infection during
pregnancy in Latin American countries. The methodology used was a descriptive
study and documentary design. The results highlight that the Latin American
countries with the highest frequency of cases of this infection are Ecuador,
Colombia, Argentina and Guatemala, on the other hand, the most common clinical
manifestations are fever, petechial and anemia. Regarding diagnosis, the most
used methods were serology, with IgG and IgM tests, the PCR test and culture.
This leads us to conclude that the presence of cytomegalovirus is very common
in pregnant women, which can cause maternal-fetal health problems. Therefore, early
diagnosis of this infection and adequate treatment are important, since there
is no cure.
Keywords: pregnancy;
cytomegalovirus; diagnostic tests; symptoms
Introducción
El citomegalovirus (CMV) es un patógeno
perteneciente a la familia Herpesviridae que
puede causar infecciones congénitas severas cuando afecta a mujeres
embarazadas. Su transmisión ocurre principalmente a través del contacto con
fluidos corporales infectados, y aunque, en la mayoría de los casos, la
infección es asintomática o presenta síntomas leves en adultos
inmunocompetentes, su impacto en el embarazo puede ser significativo. La
infección congénita por CMV es una de las principales causas de discapacidad
neurológica en recién nacidos, lo que subraya la importancia de su estudio en
el contexto de la salud materno infantil.
En consecuencia, según
indican los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2025) es
un virus que infecta a personas de todas las edades. Una vez que este virus
ingresa al cuerpo, permanece ahí de por vida y puede reactivarse. Un individuo
también se puede volver a infectar por una cepa diferente del virus. Más de la
mitad de los adultos han sido infectados por el citomegalovirus antes de
cumplir los 40 años.
En los países de Latinoamérica, la prevalencia de infección por CMV es
considerablemente alta debido a diversos factores, como las condiciones
socioeconómicas, la falta de acceso a servicios de salud de calidad y la carencia
de programas de detección prenatal efectivos. A pesar de la carga que
representa la enfermedad, el diagnóstico de la infección en mujeres embarazadas,
a menudo, no es priorizado en los sistemas de salud públicos, lo que dificulta
la implementación de estrategias de prevención y tratamiento oportuno. En este
sentido, la detección temprana es fundamental para reducir las complicaciones
en el desarrollo fetal y mejorar el pronóstico neonatal.
Las manifestaciones clínicas de la infección por CMV en el embarazo
pueden variar desde cuadros asintomáticos hasta síntomas inespecíficos como
fiebre, fatiga y linfadenopatía, lo que dificulta su
diagnóstico clínico. En los fetos infectados, la enfermedad puede manifestarse
con retraso del crecimiento intrauterino, microcefalia, hepatoesplenomegalia y
alteraciones auditivas o visuales. Para confirmar la infección, se emplean
pruebas serológicas, como la detección de anticuerpos IgM e IgG, y técnicas de
biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que
permite identificar el ADN viral en muestras de sangre, orina o líquido
amniótico. En
Argentina, por ejemplo, durante 2021, se estudiaron 76 muestras de embarazadas
entre los 16 y 45 años, donde se detectó ADN de CMV
por técnica diagnóstica de PCR; los casos de la infección se dieron en un 2.56%
(n=2/76), en que las manifestaciones clínicas fueron anemia y leucorrea,
seguido de la muerte fetal (Olivera et al.,
2021).
En Ecuador, durante el
2023, la incidencia general de la infección por CMV fue del 37.2% (n=22/59): un
38.7% (n=12/31) en los casos y un 35.7% (n=10/28) en los controles de 59
embarazadas que fueron analizadas. Se reportó una alta frecuencia de infección
por CMV con un 37.2% en una población distintiva en Guayaquil, Ecuador. Además,
se identificó CMV en muestras cervicales. Estos datos plantean preocupaciones
con respecto a la importancia de la infección por CMV en embarazadas. También
demuestran la utilidad de los especímenes de citología cervical para la prueba
de CMV (Bravo et al., 2024).
Este artículo tiene como objetivo identificar las manifestaciones
clínicas y los métodos diagnósticos de la infección por CMV en el embarazo en
países latinoamericanos, con el fin de proporcionar información relevante para
fortalecer las estrategias de prevención y detección temprana en la región. A
través de una revisión de la literatura y el análisis de estudios
epidemiológicos recientes, se busca contribuir al conocimiento sobre esta
infección y sus implicaciones en la salud materno infantil. El trabajo de
investigación está relacionado con el proyecto de la carrera de laboratorio
clínico titulado “Torch y su relación con
infecciones connatales en gestantes del centro de
salud del cantón Jipijapa, en la provincia de Manabí, Ecuador”.
Desarrollo
El CMV es un patógeno viral que representa
importantes problemas de salud, ya que permanece latente en el cuerpo del
huésped durante mucho tiempo y se puede transmitir de una madre a su feto en
desarrollo, la seroprevalencia en RN es del 0.6% en países desarrollados,
mientras que en países en vías de desarrollo oscila alrededor del 5%. Se ha
evidenciado que la infección congénita por CMV afecta al 0.3% – 2% de todos los
recién nacidos, provocando pérdida auditiva. La seroprevalencia de CMV en
mujeres fértiles oscila entre el 70% y el 80%, varía según el nivel
socioeconómico y la edad (Bravo et al.,
2024).
El virus es la causa más frecuente de infección congénita en todo el
mundo y causa una morbilidad grave en recién nacidos, lactantes y niños. A
pesar de la importancia clínica del CMV congénito (cCMV),
los estudios realizados hasta el momento concluyen que existe un conocimiento
limitado tanto en la comunidad médica como en el público sobre la infección por
cCMV (Benou et al., 2020).
Se transmite a través del contacto directo o indirecto con secreciones
humanas como orina, saliva, secreciones vaginales, semen, leche materna y
productos sanguíneos, y órganos trasplantados. La secreción del virus es la más
prolongada en la infección primaria y es la principal causa de infección
congénita. Como organismo inmunoincompetente, el feto
es particularmente vulnerable a las consecuencias de la infección intrauterina.
La transmisión materno-fetal después de la infección materna primaria por CMV
ocurre a una tasa de alrededor del 30% durante el primer trimestre del
embarazo, aumentando a más del 70% en el tercer trimestre (Rybak-Krzyszkowska
et al., 2023).
Este virus ubicuo suele provocar una infección asintomática o leve,
auto limitada, en niños y adultos inmunocompetentes. Sin embargo, cuando el CMV
en la circulación materna cruza la placenta e infecta al feto inmunológicamente
inmaduro, puede provocar secuelas permanentes a largo plazo, como pérdida de
audición, deterioro visual, discapacidad del desarrollo neurológico, parálisis
cerebral y muerte. El CMV es la principal causa de pérdida auditiva
neurosensorial no hereditaria en la infancia y representa hasta el 23% de todos
los casos de pérdida auditiva permanente profunda en la infancia (Partana
et al., 2024).
En España y otros países del mundo, se ha identificado que el CMV de manera congénita es mucho más incidente
en la población, especialmente en los niños, causando en ocasiones sordera
extrema y progresiva entre el 10% al 20%, pudiendo aumentar la cantidad hasta
el 30% de los casos, gracias a inconvenientes, ya sean de forma anterior a la
gestación o luego del embarazo y posterior alumbramiento y nacimiento del
embrión. Aunque cabe mencionar que estos inconvenientes se asocian a un 18.8%
de infecciones por CMV (Cañarte et al., 2023).
La prevalencia del CMV congénito se determinó en 0.6% a 0.7% en los
países industrializados. Es la principal causa no hereditaria de pérdida auditiva
congénita. Además, el CMV puede provocar un retraso sustancial en el desarrollo
del niño afectado. La seronegatividad del CMV es un
factor de riesgo importante para la enfermedad. En Alemania, la seroprevalencia
del CMV entre las mujeres en edad reproductiva reveló una tasa del 40% al 55%.
La tasa de transmisión intrauterina del virus en la infección primaria es mayor
que en la reinfección o reactivación del CMV, estimándose entre el 30% y el 50%
(Greye et al., 2022).
Materiales y métodos
El estudio fue de tipo descriptivo y de diseño documental. Se utilizó
como herramienta la recolección de datos de informaciones científicas
publicadas durante los 6 últimos años, desde el 2019-2024 en bases de datos
como Google Académico,
Elsevier, PubMed, Medigraphic, SciELO y Springer.
La estrategia de búsqueda con términos MeSH como: “Gestación”, “Citomegalovirus”,
“Pruebas diagnósticas”, “Síntomas” y uso el de booleanos como and, or, not.
Se incluyeron artículos originales, de revisión y libros en inglés, español y portugués,
investigaciones publicadas desde 2021, investigaciones completas, también meta
análisis y revisiones sistemáticas. Se exceptuó cartas al editor,
artículos incompletos, revisiones repetidas, también investigaciones publicadas
antes de 2019, investigaciones de repositorios, información de congresos y
talleres e investigaciones que no incluyan gestantes con CMV. Este estudio
cumplió con los aspectos éticos relacionados con las investigaciones, como
protección de la confidencialidad, además de respetar los derechos de autor
mediante la citación correcta de artículos y el manejo de la información con
normas APA.
Análisis
y discusión de los resultados
Tabla 1.
Casos de CMV durante embarazo en América Latina
|
Autor |
País/Año |
Metodología |
n |
Casos |
|
(Rico et al., 2021). |
Colombia, 2021 |
Estudio transversal |
1501 |
98.10% |
|
(Olivera et al., 2021). |
Argentina, 2021 |
Estudio observacional de corte
transversal |
199 |
96.95% |
|
(Cañarte et al., 2023). |
Ecuador, 2021 |
Estudio transversal |
85 |
100% |
|
(Conde et al., 2021). |
México, 2021 |
Estudio observacional, longitudinal y
retrospectivo |
362 |
0.86% |
|
(Granda et al., 2022). |
Ecuador, 2022 |
Estudio descriptivo,
prospectivo y de corte transversal |
28 |
8% |
|
(Hidalgo et al., 2023). |
Ecuador, 2023 |
Estudio descriptivo, retrospectivo,
observacional y transversal |
182 |
12.64% |
|
(Hicks et
al., 2023). |
Guatemala, 2023 |
Estudio prospectivo |
323 |
99.50% |
Fuente: Elaboración propia.
Los datos presentados en la tabla 1 evidencian una variabilidad en la prevalencia del CMV en embarazadas en América Latina. Se observa que Colombia (98.1%), Argentina (96.95%) y Guatemala (99.5%) reportaron altos porcentajes de infección, lo que podría indicar una mayor exposición o deficiencias en estrategias de prevención en estas regiones. Por otro lado, en México (0.86%), las cifras de infección son significativamente menores. Esto puede deberse a diferencias en los métodos de detección, políticas de salud materna o inmunidad preexistente en la población.
En Ecuador, los resultados varían según el año del estudio, con tasas del 100% en 2021, 8%, en 2022, y 12.64%, en 2023, lo que sugiere que la incidencia de CMV en gestantes podría estar influenciada por cambios en la vigilancia epidemiológica o en las técnicas de diagnóstico utilizadas.
Tabla 2. Manifestaciones clínicas por
citomegalovirus en embarazadas de Latinoamérica
|
Autor |
País/Año |
Manifestaciones
clínicas |
|
(García
et al., 2022). |
Ecuador,
2022 |
Fiebre,
petequias, infecciones urinarias, infección en placenta |
|
(Cañarte et al., 2023). |
Ecuador, 2023 |
Fiebre, petequias,
anemia, leucopenia |
|
(Aguilera
& Fuente, 2023). |
Chile,
2023 |
Fiebre,
pérdida de audición |
|
(Marques et al., 2023). |
Brasil, 2023 |
Neumonía, anemia,
retinitis |
|
(Calero
et al., 2024). |
Ecuador,
2024 |
Calcificaciones,
fiebre |
|
|
Brasil, 2024 |
Inflamación de ganglios,
fiebre, petequias |
Fuente: Elaboración propia.
En cuanto a los síntomas clínicos asociados a la infección por CMV en embarazadas, los datos de la tabla 2 muestran que la fiebre y las petequias son los signos más comúnmente reportados en varios estudios de Ecuador, Brasil y Chile. Además, otras manifestaciones incluyen anemia, leucopenia, infecciones urinarias, retinitis y calcificaciones, lo que evidencia la variedad de síntomas que pueden presentarse dependiendo del estado inmunológico de la madre y la carga viral. Las manifestaciones más graves, como neumonía y retinitis en Brasil, durante el 2023, sugieren una mayor afectación sistémica en algunos casos, lo que resalta la importancia del monitoreo clínico en gestantes con diagnóstico positivo de CMV.
Tabla 3.
Diagnóstico de citomegalovirus en embarazadas de Latinoamérica
|
Autor |
País/Año |
Método diagnóstico |
|
(Izquierdo et al., 2021). |
Chile,
2021 |
Serología:
IgG e IgM. Test
de avidez. PCR |
|
(Chuang
et al., 2021). |
Chile, 2021 |
Cultivo |
|
|
Perú,
2022 |
PCR |
|
(Nieto
et al., 2022). |
Ecuador, 2022 |
Cultivo PCR |
|
|
Ecuador,
2023 |
Cultivo,
PCR, serología |
|
|
Ecuador, 2023 |
Pruebas
serológicas, PCR |
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 3 muestra la variedad de técnicas utilizadas en Chile, Perú y Ecuador para la detección del citomegalovirus en embarazadas. Se observa que los métodos más empleados son las pruebas serológicas (IgG e IgM), PCR y cultivo, con PCR siendo el método predominante en la mayoría de los estudios. Ecuador y Chile reportan un enfoque multimodal, combinando cultivo, PCR y serología, mientras que en Perú se prioriza el uso exclusivo de PCR, probablemente debido a su mayor sensibilidad y especificidad. La combinación de estos métodos es clave para mejorar la detección del CMV en embarazadas y evitar complicaciones perinatales
Discusión
En esta investigación se revisaron artículos científicos de alto impacto, seleccionados de bases de datos como SciELO, PubMed, Medigraphic y Elsevier, publicados entre 2019 y 2024. Los hallazgos obtenidos evidencian la importancia de un diagnóstico oportuno del CMV en gestantes para reducir el impacto de la enfermedad en el embarazo y el recién nacido.
En la tabla 1, los resultados mostraron que Colombia, Argentina y
Guatemala presentan una alta prevalencia de CMV en embarazadas, lo que coincide
con estudios previos que han identificado altos niveles de cero prevalencias en
países con menor acceso a programas de prevención materno infantil. Investigaciones
como las de Hidalgo et al.
En la tabla 2, se identificaron múltiples manifestaciones clínicas, con un predominio de fiebre y petequias, lo que concuerda con estudios previos que describen estos síntomas como los más frecuentes en embarazadas con infección activa por CMV. En casos más graves, como los reportados en Brasil, se observaron neumonía y retinitis, lo que refuerza la necesidad de monitoreo constante de mujeres embarazadas con diagnóstico positivo para evitar complicaciones severas en la gestación.
En la tabla 3, se identificó que el PCR es el método más utilizado
en los estudios analizados, lo que coincide con la literatura científica que
destaca esta técnica como el método de referencia para la detección del CMV en
mujeres embarazadas. Investigaciones como las de Nath
y Valero
Conclusiones
La infección por CMV es muy común en mujeres que se encuentran en estado de gestación en Latinoamérica; específicamente Ecuador, Colombia, Argentina y Guatemala son los países que más presentan casos por esta infección, ocasionando que este sea un gran problema de salud pública, especialmente en los países mencionados. Con respecto a las manifestaciones clínicas de esta infección, las gestantes, generalmente son asintomáticas, sin embargo, cuando existen manifestaciones, estas pueden revelarse mediante fiebres, petequias, dolor en la garganta y anemia. Por último, para el diagnóstico de esta infección se usan varios métodos, entre los más comunes, las pruebas serológicas, el PCR y cultivo, especialmente con muestras de orina, además de la prueba de avidez.
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