Recibido: 16/ noviembre/2024 Aceptado:
Alteraciones de los parámetros bioquímicos asociados a
enfermedad renal a nivel global (Original)
Alterations in biochemical parameters associated
with kidney disease at a global level
Gilson Alfonso Hidalgo
Villavicencio. Licenciado en Laboratorio
Clínico. Magister
en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad
Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera de Laboratorio Clínico.
Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa.
Ecuador.
[ gilson.hidalgo@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0003-3364-7700 ]
Vicente Augusto
Jaime Mora. Licenciado
en Laboratorio Clínico. Magister en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera
de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa. Ecuador.
[ vicente.jaime@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0003-0723-4507 ]
Arianna Nicole Zavala
Hoppe. Licenciada en Laboratorio Clínico.
Magister en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad
Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera de
Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa. Ecuador.
[ arianna.zavala@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-9725-4511 ]
Resumen
La
enfermedad renal es una patología progresiva y sin cura, además de tener una
alta morbilidad y mortalidad, que generalmente se presenta en la población adulta.
Silenciosa en sus etapas iniciales, pero de curso progresivo, conduce en
ausencia del tratamiento adecuado, a la enfermedad renal crónica avanzada e
insuficiencia renal, que lleva al paciente necesariamente a la terapia de
sustitución, sea diálisis crónica o trasplante renal. El objetivo fue
determinar las alteraciones de los parámetros bioquímicos asociados a
enfermedad renal a nivel global. La metodología fue un diseño documental, de
tipo descriptivo. En los resultados se destaca que la prevalencia de esta
patología no es tan alta como indican muchas otras investigaciones, ya que
estas fueron entre el 1.7% y el 26.80%, a excepción de Canadá en 2021, ya que
la frecuencia fue del 47.9%. con respecto a las alteraciones bioquímicas, entre
los más comunes se encontró la Cistatina C y creatinina, además, se presentó
alteraciones en glucosa, triglicéridos, colesterol. Con esto se concluye que, a
pesar de ser una patología muy común y las primeras a primer mundial, no todos
los países presentan altas prevalencias de la enfermedad renal, sin embargo,
genera alteraciones en los parámetros bioquímicos en las personas que la
padecen, haciendo que esta evolucione con el tiempo.
Palabras
clave:
Riñones;
bioquímica; alteraciones; disfunción renal
Abstract
Kidney disease is a progressive and incurable
pathology, in addition to having high morbidity and mortality, which generally
occurs in the adult population. Silent in its initial stages, but with a
progressive course, it leads in the absence of adequate treatment to advanced
chronic kidney disease and kidney failure, which necessarily leads the patient
to replacement therapy, be it chronic dialysis or kidney transplant. The
objective was to determine the alterations in biochemical parameters associated
with kidney disease globally. The methodology was a descriptive, documentary
design. The results highlight that the prevalence of this pathology is not as
high as many other investigations indicate, since these were between 1.7% and
26.80%, with the exception of Canada in 2021, since the frequency was 47.9%.
Regarding biochemical alterations, among the most common were Cystatin C and
creatinine, in addition, alterations in glucose, triglycerides, cholesterol
were presented. This concludes that, despite being a very common pathology and
one of the first worldwide, not all countries have a high prevalence of kidney
disease, however, it causes alterations in the biochemical parameters of people
who suffer from it, causing it to evolve over time.
Keywords: Kidneys; biochemistry; alterations;
renal dysfunction
Introducción
Las
enfermedades renales representan un problema de salud pública a nivel global,
afectado a millones de personas y generando un impacto significativo en la
calidad de vida y los sistemas de salud. La enfermedad renal crónica (ERC) y la
insuficiencia renal aguda (IRA) son dos de las manifestaciones más comunes de
la disfunción renal, caracterizadas por alteraciones en diversos parámetros
bioquímicos que reflejan el estado funcional del riñón.
Entre los principales
biomarcadores utilizados para evaluar la función renal se encuentran la
creatinina sérica, la tasa de filtración glomerular (TFG), el nitrógeno ureico
en sangre (BUN), los electrolitos (sodio, potasio, calcio y fósforo) y los
niveles de albúmina y proteínas en orina. Estas variables bioquímicas permiten
diagnosticar, monitorear la progresión de la enfermedad y predecir el
pronóstico en los pacientes.
La enfermedad renal (ER), representa uno de los
padecimientos más costosos a nivel mundial, esta patología puede ser secundaria
de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2 y de la hipertensión.
así como la falta de pruebas diagnósticas oportunas en los grupos de riesgo,
aumentan las complicaciones derivadas de la enfermedad e incrementan la
mortalidad (Ávila, et, al, 2022).
Esta patología es progresiva y sin cura, además de tener una
alta morbilidad y mortalidad, que generalmente se presenta en la población
adulta. La preservación de la función renal puede mejorar los resultados y
puede lograrse mediante estrategias no farmacológicas, entre ellas se encuentra
un ajuste en la dieta y un buen estilo de vida
La pérdida progresiva de la estructura y función renal es
una entidad clínica-bioquímica de múltiples etiologías que define a la
enfermedad renal crónica (ERC) (2). Silenciosa en sus etapas iniciales, pero de
curso progresivo, conduce en ausencia del tratamiento adecuado, a la enfermedad
renal crónica avanzada e insuficiencia renal, que lleva al paciente
necesariamente a la terapia de sustitución, sea diálisis crónica o trasplante
renal. En este último, generalmente ocurren alteraciones con urea, creatinina,
los electrolitos y el BUN
Según datos estadísticos recolectados por la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) respecto a
las enfermedades renales en el 2019, de cada 100.000 habitantes existe un 37.4%
de riesgo de mortalidad, ubicándose así en la cuarta posición de defunciones
provocadas por esta afección
Muchas investigaciones han indicado que las pruebas de
perfil renal, siendo estas pruebas bioquímicas, presentan alteraciones, esto se
da por muchos factores, entre ellos, llevar una enfermedad de forma
descontrolada, por otro lado, en el caso de personas que se realizan diálisis
también, ya que esta ocasiona cambios en la función renal residual, provocando
así, las alteraciones de los parámetros bioquímicos.
El análisis de los parámetros
bioquímicos es fundamental para la evaluación de la función renal. Parámetros
como la creatinina sérica, la tasa de filtración glomerular (TFG), el nitrógeno
ureico en sangre (BUN), los electrolitos (sodio, potasio, calcio y fósforo) y
los niveles de albúmina y proteínas en la orina permiten identificar el estado
del riñón y predecir la progresión de la enfermedad. Las alteraciones de estos
indicadores pueden estar influenciadas por factores genéticos, ambientales,
nutricionales y por la presencia de comorbilidades, lo que resalta la
importancia de su estudio desde una persona.
El
presente artículo tiene como objetivo analizar las alteraciones de los
parámetros bioquímicos más relevantes asociados a la enfermedad renal en
diferentes regiones del mundo. Para ello, se revisarán las tendencias
epidemiológicas, las diferencias en la incidencia y diagnóstico de estas
patologías, así como la relevancia de estos biomarcadores en el manejo clínico.
Además, se discutirá la importancia de su interpretación en la prevención de
complicaciones y en la toma de decisiones terapéuticas con el fin de mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
El trabajo de investigación está relacionado con el proyecto
de la carrera de laboratorio clínico titulado: Caracterización nutricional,
antropométrica, bioquímica, inmunológica, y hematológica de la población de
parroquias urbanas y rurales de la Zona Sur de Manabí.
La enfermedad renal
crónica es un problema de salud pública a nivel mundial que se ha incrementado
de manera importante a través del tiempo debido al impacto de factores de
riesgo para el deterioro de la función renal. Se define como la presencia de
una tasa de filtración glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m2 o evidencia de
daño renal por medio de marcadores como: albuminuria, anomalías en los
sedimentos urinarios, electrolitos alterados y otras anomalías debido a
trastornos tubulares, anomalías detectadas por histología, anomalías
estructurales detectadas por imagen o historial de trasplante renal; que han
estado presentes durante tres meses o más
Las principales causas de
ERC incluyen diabetes, hipertensión, glomerulonefritis crónica, pielonefritis
crónica, uso crónico de medicamentos antiinflamatorios, enfermedades
autoinmunes, enfermedad renal poliquística, enfermedad de Alport,
malformaciones congénitas y enfermedad renal aguda prolongada. La enfermedad
renal crónica es muy frecuente en la población adulta en general. Datos de
Estados Unidos estiman una prevalencia del 13.1% entre los adultos, que ha
aumentado con el tiempo. En Brasil, las estimaciones de la prevalencia de la
enfermedad son inciertas, (Ávila y Mina, 2022).
La enfermedad renal
crónica en la comunidad afecta principalmente a la población de mayor edad, que
ha estado expuesta durante toda su vida a factores de riesgo cardiovascular,
hipertensión y diabetes, todos los cuales pueden afectar la función renal. La
tasa promedio de disminución de la TFG en esta población es de aproximadamente
0,75 a 1 ml/min/año después de los 40 a 50 años, (Llisterri, et, al, 2021).
La enfermedad renal
diabética (ERD) es una de las comorbilidades más prevalentes de la diabetes
mellitus y la principal causa de la enfermedad renal terminal (ERT). La ERD es
el resultado de la exposición crónica a la hiperglucemia, lo que lleva a
alteraciones progresivas en la estructura y función renal. El desarrollo
temprano de la ERD es clínicamente asintomático y cuando se detecta albuminuria,
las lesiones suelen estar en etapas avanzadas, lo que lleva a un rápido
deterioro de la función renal hacia la ERT (Ávila y Mina, 2022).
La enfermedad renal
crónica (ERC) induce modificaciones en el metabolismo y la homeostasis de
lípidos y lipoproteínas. Estas modificaciones pueden promover, modular y/o
acelerar la ERC y la enfermedad cardiovascular (ECV) secundaria. Las anomalías
de lípidos y lipoproteínas no solo implican cambios en la concentración sino
también cambios en la estructura molecular, incluida la composición proteica,
la incorporación de moléculas pequeñas y modificaciones postraduccionales. La
presencia de estas alteraciones de las lipoproteínas en un entorno biológico
caracterizado por un aumento de la inflamación y el estrés oxidativo, así como
el riesgo de muerte cardiovascular no aterosclerótica a medida que disminuye la
función renal, tiene importantes implicaciones terapéuticas
La hipertensión arterial,
la DM y la dislipidemia, junto con enfermedades glomerulares o congénitas, son
los factores de riesgo tradicionales reconocidos como las principales causas de
disfunción renal progresiva que evoluciona a uremia. Además de eso, existen
evidencias que respaldan el papel de la inflamación sistémica como factor de
conexión entre la IRA y la ERC, y se reconoce su papel como responsable de la
evolución de la IRA a la ERC. Además, los aumentos anormales de la
supervivencia global y del estado inflamatorio en la ERC parecen ejercer un papel
patogénico importante, con una participación significativa en el manejo clínico
de esta afección (Delgado y Tapia, 2022).
Un estudio de Australia
en 2022 mencionó que se trabajó con 11156 pacientes con enfermedad renal
crónica no terminal, donde la relación urea-creatinina > 100 estuvo presente
en el 27.67% de los ingresos hospitalarios, además, se presentó disminución de
los valores de albúmina sérica, la cual se asoció a un cociente urea/creatinina
elevada
En India 2022, con el
estudio realizado
En Ecuador durante 2022,
una investigación indicó que se trabajó con 300 pacientes con enfermedad renal,
en ellos, se midió la Cistatina C y la TFG, donde se demostró que un 35,16%
presentó alteraciones de Cistatina C y un 42.76% presentó alteraciones en TFG.
Los autores mencionaron que estos biomarcadores permiten una detección
altamente efectiva de la enfermedad renal, incluso en etapas iniciales, lo que
podría mejorar de manera significativa las tasas de diagnóstico precoz en la
población ecuatoriana
Materiales
y métodos
El presente estudio es de tipo documental y se basa en una revisión bibliográfica de carácter descriptivo. Su propósito es analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre las alteraciones de los parámetros bioquímicos asociados a la enfermedad renal a nivel global. Para ello, se realizó una búsqueda sistemática de literatura en diversas bases de datos científicos, garantizando un enfoque estructurado y riguroso en la selección y análisis de la información.
Estrategias
de búsqueda
La investigación utilizó como herramienta la
recolección de datos de informaciones científicas publicadas durante los 5
últimos años, desde el 2019-2024 en de las distintas bases de datos como Google
Académico, ELSEVIER, PubMed, SciELO y Springer.
La estrategia de búsqueda con
términos MeSH como: “Riñones”, “bioquímica”, “alteraciones”, “disfunción renal”
y uso el de booleanos como AND, OR, NOT.
La selección y análisis de los estudios
incluidos en esta revisión se realizó mediante un proceso estructurado en dos fases:
1. Selección inicial de estudios
En esta primera fase, se revisaron los
resultados obtenidos en las bases de datos según los criterios de búsqueda
definidos. Se tomarán en cuenta los títulos y resúmenes de los artículos para
determinar su relevancia.
Criterios
de Inclusión y Exclusión
Criterios
de Inclusión
Se incluyó artículos originales, de revisión y
libros en inglés, español y portugués, también investigaciones publicadas desde
2019, investigaciones completas, además meta análisis y revisiones sistemáticas
y reportes de casos.
Criterios
de Exclusión
Se exceptuó cartas al editor, artículos incompletos,
revisiones repetidas, investigaciones publicadas antes de 2019 y también investigaciones
de repositorios.
2.Organización y análisis de la información
Una vez seleccionados los artículos finales, se
realizó un análisis comparativo y temático, organizando la información en
categorías según:
·
Principales
biomarcadores afectados.
·
Relación de los
biomarcadores con la función renal y la progresión de la enfermedad.
·
Diferencias en los
parámetros bioquímicos según población, región geográfica y factores de riesgo.
·
Hallazgos comunes y
divergentes entre estudios
·
Se utilizaron herramientas como matrices
de análisis para órganos.
Consideraciones
éticas
Este estudio cumplió con los aspectos éticos
relacionados a las investigaciones, como protección de la confidencialidad,
además de respetar los derechos de autor mediante la citación correcta de
artículos y el manejo de la información con normas APA.
Con base en estas consideraciones, la presente investigación busca
contribuir al conocimiento sobre las alteraciones bioquímicas asociadas a la
enfermedad renal, proporcionando una síntesis estructurada y confiable de la
evidencia disponible en la literatura revisada.
Resultados
y análisis de los resultados
Tabla
1. Prevalencia de
enfermedad renal
|
Autor |
País/Año |
Metodología |
n |
Casos |
|
|
España, 2021 |
Estudio transversal y multicéntrico |
7895 |
14.40% |
|
|
Escocia, 2021 |
Estudio transversal |
1274374 |
2.60% |
|
|
Japón, 2021 |
Estudio de cohorte poblacional |
22037 |
2.3% - 23% en hombres, 1.7% - 17.1%
en mujeres entre los 40 y 74 años |
|
|
Canadá, 2021 |
Estudio observacional y retrospectivo |
14873 |
47.90% |
|
|
Tailandia, 2022 |
Estudio poblacional |
2205 |
26.80% |
Fuente: Elaboración propia.
Análisis
e interpretación: Al observar la prevalencia de la enfermedad renal en
diferentes países, se pudo determinar algo en común, que estas no fueron muy
altas, a excepción de Canadá en 2021, ya que la frecuencia fue del 47.9%, las
demás se encontraron entre el 1.7% y el 26.80%.
Tabla
2. Alteraciones
de los parámetros bioquímicos asociados a enfermedad renal
|
Autor |
País/Año |
Metodología |
n |
Parámetros bioquímicos |
Hallazgos |
|
|
China, 2021 |
Revisión sistemática y metanálisis |
552 |
Creatinina sérica BUN Cistatina C |
Disminución 52% Elevación 28% Disminución 15% |
|
|
Pakistán, 2021 |
Estudio transversal |
118 |
Triglicéridos HDL |
Disminución 43.4% Elevación 59.3% |
|
|
Cuba, 2022 |
Estudio descriptivo y transversal |
81 |
Cistatina C Creatinina |
Elevación 60% Disminución 12% |
|
|
México, 2022 |
Estudio transversal y descriptivo |
263 |
Creatinina Glucosa Urea |
Alteración: 15% 32.3% 19.4% |
|
|
India, 2022 |
Estudio transversal |
250 |
Colesterol Triglicéridos LDL HDL |
Alteración: 10% 24.4% 39.3% 8.32% |
|
|
Ecuador, 2023 |
Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y
no experimental |
82 |
Cistatina C |
Alteración 42.68% |
Fuente: Elaboración propia.
Análisis
e interpretación: Al observar los exámenes de los parámetros bioquímicos en
personas con enfermedad renal, se determinó que, si se presentan alteraciones
en estos parámetros en relación a la patología, ya sea que estas se eleven o
disminuyan, entre los más comunes se encuentran la Cistatina C y creatinina,
además, se presentó alteraciones en glucosa, triglicéridos, colesterol.
Discusión
Al
observar la prevalencia de la enfermedad renal en diferentes países, se pudo
determinar algo en común, que estas no fueron muy altas, a excepción de Canadá
en 2021, ya que la frecuencia fue del 47.9%, las demás se encontraron entre el
1.7% y el 26.80%. En una investigación realizada en Irán por
El
estudio de
En la investigación de
Conclusiones
El
presente estudio permitió identificar y analizar las principales alteraciones
de los parámetros bioquímicos asociados a la enfermedad renal a nivel global. A
partir de la revisión de la literatura científica, se destaca que los
biomarcadores más utilizados para evaluar la función renal incluyen la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en
sangre (BUN), la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la albuminuria.
Las
alteraciones en los parámetros bioquímicos en personas con enfermedad renal si
se encuentran asociados, estas alteraciones son más comunes en Cistatina C y
creatinina, sin embargo, también se alteran los niveles de glucosa, así como de
colesterol y triglicéridos. Esto se da por muchas condiciones médicas, entre
ellas, la nefritis, por la acumulación de las toxinas, por inflamación renal,
incluso, esto sucede debido a las diálisis cuando las personas presentan una
enfermedad renal crónica.
Se
evidencia que la variabilidad en los
parámetros bioquímicos puede depender de factores como la edad, el género, la
presencia de comorbilidades (diabetes, hipertensión), el estilo de vida y la
disponibilidad de atención médica.
La enfermedad renal es una patología categorizada
como un gran problema de salud pública a nivel mundial, esta es muy común en
adultos a partir de los 30 años, a pesar de eso, en la investigación se pudo
demostrar que la prevalencia, en diferentes partes del mundo, no es tan alta,
especialmente en países como Japón y Escocia.
Otro hallazgo importante es
la necesidad de estandarizar criterios de referencia y rangos de normalidad de
los biomarcadores. Por último, se resalta la importancia de continuar con
investigaciones orientadas a mejorar la precisión y accesibilidad de las
pruebas bioquímicas en la detección de la enfermedad renal a nivel global.
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