Recibido: 24/noviembre/2024
Aceptado: 23/diciembre/2024
Staphylococcus aureus
en infecciones respiratorias y perfil de susceptibilidad en pacientes atendidos.
Guayaquil, 2019-2023 (Original)
Staphylococcus
aureus in respiratory infections and susceptibility profile in patients
treated. Guayaquil, 2019-2023 (Original)
Jahaira Tamara Ponce Plua. Licenciada en laboratorio clínico. Docente de la
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Jipijapa. Manabí. Ecuador.
[ ponce-jahaira8801@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-3481-1069 ]
Nereida
Josefina Valero Cedeño. Licenciada en Bioanálisis. PhD. en Inmunología.
Profesora Titular Emérita. Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela.
[ valero.nereida@gmail.com ] [ https://orcid.org/0000-0003-3496-8848 ]
Teresa Véliz Castro. Licenciada en
Ciencias de la Salud Especialidad Laboratorio Clínico. Doctora en Ciencias de
la Salud. Profesor Titular. Universidad Estatal del Sur de Manabí. Jipijapa.
Manabí. Ecuador.
[ teresa.veliz@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-3434-0439 ]
Arianna Nicole Zavala Hoppe. Licenciada en Ciencias de Laboratorio clínico Profesor Titular. Universidad Estatal del Sur de Manabí. Jipijapa. Manabí. Ecuador.
[ arianna.zavala@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0000-0002-9725-4511 ]
Staphylococcus aureus se encuentra entre las principales causas de infecciones respiratorias
en todo el mundo. Tiene una amplia capacidad de adquirir factores de virulencia
que lo hacen resistente a múltiples agentes antimicrobianos, por lo que se debe
monitorear permanentemente. El objetivo fue analizar Staphylococcus aureus en
infecciones respiratorias y el perfil de susceptibilidad en pacientes atendidos
en un Hospital de Infectología en Guayaquil en el periodo 2019-2023. Se realizó un estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se
seleccionaron 252 registros de pacientes adultos con cultivos microbiológicos
positivos. En estos aislados se determinó una prevalencia de 34,5% en el
periodo del estudio. Se identificó el perfil de susceptibilidad antimicrobiana
observándose un amplio rango en el porcentaje de susceptibilidad antimicrobiana
(22,2%-98,8%). Las cepas aisladas mostraron menor susceptibilidad (p<0,001)
ante los macrólidos, y mayor susceptibilidad ante
aminoglucósidos, glucopéptidos, oxazolidinonas, estreptograminas, ansamicinas y nitrofuranos. Los aislados sensibles a meticilina
se identificaron con una frecuencia del 47,2%. Se determinó una alta asociación entre la
positividad a Staphylococcus aureus en
aislados de muestras del tracto respiratorio de pacientes ambulatorios,
hospitalizados y en cuidados intensivos con el perfil de susceptibilidad/resistencia
a meticilina. Se demuestra una alta
prevalencia de Staphylococcus
aureus en pacientes con infecciones respiratorias en
los últimos cinco años en un grupo de pacientes ecuatorianos, que incluyen
cepas con fenotipos de riesgo en las comunidades y en ambientes hospitalarios,
por lo que se requieren estrategias de control de transmisión y vigilancia
continua de los factores implícitos.
Palabras clave: ecuador; prevalencia; resistencia antimicrobiana; tracto
respiratorio
Staphylococcus aureus is one of the
main causes of respiratory infections worldwide. It has a wide capacity to
acquire virulence factors that make it resistant to multiple antimicrobial
agents, so it must be permanently monitored. The objective was to analyze
Staphylococcus aureus in respiratory infections and the susceptibility profile
in patients treated at an Infectious Disease Hospital in Guayaquil in the
period 2019-2023. An analytical, cross-sectional and retrospective study was
carried out. 252 records of adult patients with positive microbiological
cultures were selected. In these isolates, a prevalence of 34.5% was determined
in the study period. The antimicrobial susceptibility profile was identified,
observing a wide range in the percentage of antimicrobial susceptibility
(22.2%-98.8%). The isolated strains showed lower susceptibility (p<0.001) to
macrolides, and higher susceptibility to aminoglycosides, glycopeptides,
oxazolidinones, streptogramins, ansamycins and
nitrofurans. Methicillin-sensitive isolates were identified with a frequency of
47.2%. A high association was determined between positivity to Staphylococcus
aureus in isolates from respiratory tract samples from outpatients,
hospitalized patients and those in intensive care with the methicillin
susceptibility/resistance profile. A high prevalence of Staphylococcus aureus
is demonstrated in patients with respiratory infections in the last five years
in a group of Ecuadorian patients, which include strains with risk phenotypes
in communities and in hospital environments, so transmission control strategies
and continuous surveillance of the implicit factors are required.
Keywords: ecuador; prevalence;
antimicrobial resistance; respiratory tract
Staphylococcus aureus
(S. aureus) es un coco grampositivo, aerobio y anaerobio facultativo. Es
conocido por ser un componente común de la flora cutánea y coloniza la nariz y
las manos, por sus factores de virulencia, incluyendo toxinas, factores
inmunomoduladores y exoenzimas (Escudero et al., 2023). Las cepas de S. aureus resistentes a la meticilina (MRSA)
son responsables del 10% al 40% de los casos de neumonía nosocomial, tanto
hospitalaria como adquirida por ventilación mecánica y se asocia con una alta
morbilidad y con hasta 55% mortalidad. Además, en los últimos años, han surgido
clones de MRSA asociado a la comunidad (CA-MRSA) que causaron infecciones en
adultos jóvenes e individuos sanos sin exposición a entornos de atención médica
y sin factores de riesgo clásicos (Cantón, 2021).
A nivel mundial, se estimaron 344 millones incidentes
de episodios de infecciones respiratorias del tracto inferior (IRI) en el 2021
y 2.18 millones de muertes, de las cuales 254.000 muertes ocurrieron en países
con un índice sociodemográfico bajo. Los patógenos responsables del segundo y
tercer recuento más alto de muertes fueron S. aureus (424.000) y K. pneumoniae
(176.000). Del 2019 al 2021, durante la pandemia y la implementación de
intervenciones no farmacéuticas asociadas, se estima una disminución del 16,0%
en la tasa de mortalidad global por IRI no relacionada con COVID-19 para todas
las edades (Fu et al., 2021)
Es evidente que la neumonía adquirida en la comunidad se asocia con un
número sustancial de hospitalizaciones y muertes en todo el mundo. Es también la
principal causa individual de mortalidad infantil a nivel global. Se calcula
que la neumonía causó la muerte a 740.180 niños menores de 5 años en el año 2019,
lo que representa el 14% de todas las defunciones en ese grupo etario (Chong et al., 2021)
En esta investigación retrospectiva se analiza la prevalencia de
infecciones respiratorias causadas por Staphylococcus
aureus en pacientes atendidos en un Hospital de
Infectología en Guayaquil en el periodo 2019-2023, el perfil de susceptibilidad
antimicrobiana y de resistencia a la meticilina en
los aislados de esta bacteria a partir de muestras respiratorias de
estos pacientes
y la asociación entre estas variables. Se plantea la hipótesis que el 25% de la
población atendida en los cinco años en el hospital de infectología resultará
positiva a S. aureus asociada a un perfil de susceptibilidad
variable y de resistencia a meticilina según el
paciente sea ambulatorio u hospitalizado.
Se realizó una investigación de diseño observacional, de tipo analítica,
transversal y retrospectiva. La población total fue de 730 pacientes registrados
y atendidos desde enero del año 2019 a diciembre del 2023 en el Laboratorio
Clínico del Hospital de Infectología ''Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña'' de
la Ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador, perteneciente al
Distrito D0905. Se procedió a calcular el
tamaño de la muestra probabilística, aplicando la fórmula para poblaciones
finitas, en la cual se estableció el número mínimo de muestras de 252 registros
de pacientes, asegurándose la representatividad de la muestra con un nivel de
confianza de 95%, 5% de error máximo aceptable y 50% de probabilidad de
ocurrencia (50).
|
|
n= Número
de la muestra N=
Tamaño del universo k= Nivel
de confianza e= Error de muestra deseado p= 0.5 q= 1-p |
Cálculo de la
prevalencia
Es la proporción
de sujetos de una población determinada, en un momento determinado, que
presentan una enfermedad, en este caso infección respiratoria por S. aureus. Se aplicó la siguiente fórmula:
Prevalencia:
Número de casos presentes de la infección/Total de la población estudiada
durante el periodo de tiempo del estudio x 100. Se reportó en valores
porcentuales y relativos de acuerdo a edad y sexo.
Análisis estadístico
En el análisis de los resultados mediante estadística descriptiva, los
datos fueron expresados en valores de frecuencias relativas y absolutas, tabulados y analizados mediante el uso apropiado del programa
estadístico Graph Pad Prism 8.0®. La asociación de las variables o estadística
inferencial fue analizada por la prueba del Ji-cuadrado, con test exacto de
Fisher para variables cualitativas. El nivel de
significancia considerado fue de p<0,05.
Se determinó la prevalencia de Staphylococcus aureus en las 252 muestras del tracto respiratorio de
pacientes seleccionados atendidos en el hospital de
infectología en el periodo 2019-2023, en un universo de 730 muestras. Se
encontró una prevalencia en el periodo de cinco años del 34,5%. Al
analizar la prevalencia anual se observó que en los años 2019 y 2023 se
obtuvieron prevalencias significativamente más altas (p<0,01) de 49,4% y
47,3%, respectivamente (Tabla 1).
Para
establecer la prevalencia de infecciones por Staphylococcus aureus en muestras del
tracto respiratorio de pacientes atendidos en el el Hospital de
Infectología de Guayaquil en el periodo 2019-2023, se aplicó la siguiente fórmula:
Prevalencia de periodo: Número de casos confirmados
de infecciones por S.
aureus/ Total de pacientes atendidos
durante el periodo de tiempo del estudio x 100, sustituyendo:
Prevalencia de infecciones
por S. aureus: 252/730 x100= 0,345 x 100= 34,5%
Tabla 1. Prevalencia de Staphylococcus aureus
aislado en
muestras del tracto respiratorio de pacientes atendidos en el el Hospital de Infectología de Guayaquil, periodo 2019-2023.
|
Aislados de Staphylococcus aureus |
|
|
||
|
n |
% |
N |
||
|
2019 |
44* |
49,4 |
89 |
|
|
2020 |
46 |
26,3 |
175 |
|
|
2021 |
41 |
25,1 |
163 |
|
|
2022 |
50 |
32,6 |
153 |
|
|
2023 |
71* |
47,3 |
150 |
|
|
TOTAL |
252 |
34,5 |
730 |
|
*p=0,01 con respecto al resto
de los años del estudio.
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Perfil
de susceptibilidad a
antibióticos de Staphylococcus aureus aislado de muestras del tracto
respiratorio.
|
Tipo de Antibióticos |
Número de aislados |
% de susceptibilidad
antimicrobiana |
|
Macrólidos |
||
|
Azitromicina |
56* |
22,2 |
|
Eritromicina |
70* |
27,7 |
|
Claritromicina |
73* |
28,9 |
|
Lincosamidas |
||
|
Clindamicina |
106 |
42,0 |
|
Fenicol |
||
|
Cloranfenicol |
141 |
55,9 |
|
Fluoroquinolonas |
||
|
Levofloxacino |
168 |
66,6 |
|
Ciprofloxacino |
163 |
64,7 |
|
Norfloxacino |
131 |
52,0 |
|
Ofloxacina |
158 |
62,7 |
|
Trimetoprima-sulfametoxazol |
174 |
69,0 |
|
Aminoglucósidos |
||
|
Gentamicina |
151 |
59,9 |
|
Tetraciclinas |
|
|
|
Doxiciclina |
218 |
86,5 |
|
Tetraciclina |
109 |
43,3 |
|
Glucopéptidos |
||
|
Vancomicina |
242 |
96,0 |
|
Oxazolidinonas |
||
|
Linezolida |
248 |
98,4 |
|
Estreptograminas |
||
|
Quinupristina-Dalfopristina |
249 |
98,8 |
|
Ansamicinas |
||
|
Rifampicina |
237 |
94,0 |
|
Nitrofurano |
||
|
Nitrofurantoína |
248 |
98,4 |
|
Beta lactámicos |
||
|
Meticilina |
119 |
47,2 |
|
TOTAL |
252 |
100,0 |
*p<0,05 con
respecto al resto de los antibióticos
Fuente: Elaboración propia
Tabla
3. Asociación entre la positividad a Staphylococcus aureus según la procedencia de
las muestras respiratorias con el perfil de susceptibilidad/resistencia a meticilina.
|
Área
de procedencia |
Aislados
de Staphylococcus aureus |
|
||||
|
Meticilina sensible (n=119) |
Meticilina resistente(n=133) |
c2 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
p |
||
|
Unidad de cuidados intensivos |
3 |
2,5 |
12* |
9,0 |
0,0339 |
|
|
Salas de emergencia |
56 |
47,1 |
51 |
38,3 |
0,2017 |
|
|
Consulta externa |
49* |
41,2 |
11 |
8,3 |
<0,0001 |
|
|
Hospitalización |
8 |
6,7 |
58* |
43,6 |
<0,0001 |
|
|
Otras unidades hospitalarias |
3 |
2,5 |
1 |
0,8 |
0,3463 |
|
Fuente:
Elaboración propia
Validación de hipótesis
Dado que en el estudio se plantearon las
siguientes hipótesis descriptivas:
H1: El 25% de la población atendida en los
cinco años en el hospital de infectología resultará positiva a S. aureus
asociada a un perfil de susceptibilidad variable y de resistencia a meticilina según el paciente sea ambulatorio u
hospitalizado.
H0: El 25% de la población atendida en los cinco años en el hospital de infectología resultará positiva a S. aureus sin asociación al perfil de susceptibilidad y de resistencia a meticilina según el paciente sea ambulatorio u hospitalizado.
Se
determinó si las variables categóricas del estudio están relacionadas
utilizando la prueba de Chi cuadrado, que permitió demostrar la asociación
estadística entre la positividad a S. aureus según la procedencia de las muestras respiratorias con el perfil de susceptibilidad/resistencia a meticilina, con un nivel de probabilidad establecido de
p<0,05; Se demuestra asociación (p<0,0001) entre S. aureus
meticilina sensible en aislados de pacientes
ambulatorios atendidos en consulta externa y entre las cepas de S. aureus meticilina resistentes
con la positividad en muestras provenientes de pacientes hospitalizados
(p<0,0001) y en cuidados intensivos (p=0,0339). Por lo tanto, la probabilidad de
haber obtenido este resultado por azar se valora como pequeña (p<0,05) y
consecuentemente se rechaza el azar como explicación de las diferencias
observadas y se concluye que estas diferencias son estadísticamente
significativas. Se rechaza la H0 y se acepta la H1. Se superó la prevalencia
esperada de 25% por demostrarse 34,5%.
De manera general, durante el periodo 2019-2023, se analizaron 252
registros de pacientes adultos con infecciones respiratorias confirmadas
mediante cultivos microbiológicos positivos para Staphylococcus
aureus.
El análisis del perfil de resistencia reveló que el 52,8% de los
aislados fueron cepas resistentes a meticilina
(MRSA), mientras que el 47,2% correspondieron a cepas sensibles (MSSA). La
presencia de MRSA fue significativamente más frecuente en pacientes hospitalizados
y en UCI, lo que se asocia a hospitalizaciones prolongadas (≥10 días),
uso previo de antibióticos de amplio espectro y mayor frecuencia de
complicaciones respiratorias severas. Estas cepas resistentes presentaron un
perfil antimicrobiano más complejo, caracterizado por una marcada resistencia a
beta-lactámicos y macrólidos, lo que resalta la
necesidad de ajustar los protocolos terapéuticos para este grupo de pacientes.
El estudio de susceptibilidad antimicrobiana indicó una alta eficacia de
los aminoglucósidos, glucopéptidos, oxazolidinonas, estreptograminas, ansamicinas y nitrofuranos, con porcentajes de susceptibilidad que
oscilaron entre el 88% y el 98,8%. En contraste, se observará una
susceptibilidad significativamente reducida a los macrólidos, con un promedio
de 22,2% (p<0,001), lo que evidencia la creciente resistencia de S. aureus.
Está bien
establecido que Staphylococcus aureus es una causa predominante de infecciones
respiratorias y de infecciones pulmonares crónicas. En la presente
investigación donde se determinó una prevalencia de Staphylococcus
aureus de 34,5% a partir de aislados en muestras
respiratorias de pacientes ecuatorianos en un periodo de cinco años. A este
respecto y en concordancia con este estudio, Inca (2024) en una investigación
donde se evaluó la
epidemiología y los patrones de Resistencia a los
Antimicrobianos (RAM) de S. aureus aislado de un hospital general, se
diagnosticó infección por S. aureus a un total de 1130 pacientes encontrando
una prevalencia de 39,82%.
Asimismo, en Perú, Ordoñez (2024) evidenció
una prevalencia de 22,7%
en infecciones del tracto respiratorio en 141 pacientes.
Estos resultados
permiten reflejar la realidad de cinco años en la evolución de la RAM y las
posibilidades de antimicrobianos que podrían usarse en la población ecuatoriana
que asiste a este hospital de referencia, independientemente de su estado
inmunitario, el cual no fue evaluado, pero se aseguró como criterio de
selección que se tratase de individuos inmunocompetentes, a fin de profundizar
en la dinámica de la susceptibilidad y RAM de las cepas aisladas de S. aureus en esta población. Esta proporción de susceptibilidad y
resistencia de S. aureus es similar con
lo encontrado por Sandoval et al. (2024) donde la menor susceptibilidad y
por ende mayor resistencia fue para los macrólidos (82,28–82,82%); esto también
concuerda con los resultados informados por Guerra (2020).
Las infecciones por S. aureus, representan un problema de salud por las
resistencias antibióticas y mortalidad asociadas, es por ello que se deben
revisar continuamente no solo la epidemiología, sino también las alternativas
terapéuticas. Con relación a esto, Espinosa et al. (2019) describen que al momento de
seleccionar el antimicrobiano se debe considerar la gravedad del paciente, las
características de los antibióticos y el perfil del paciente a tratar. Las recomendaciones
para la selección del tratamiento antibiótico pueden diferir entre el paciente
que requiere ingreso y el que puede ser tratado de forma ambulatoria. Los
betalactámicos, las fluoroquinolonas y los macrólidos son los antimicrobianos
más utilizados en esta última circunstancia. De allí que su uso frecuente y
probablemente desregulado podría influir en los bajos porcentajes de
susceptibilidad antimicrobiana encontrados en los pacientes seleccionados.
En un estudio previo los aislamientos de
S. aureus predominaron de muestras
provenientes de salas de cirugía, S. aureus fue
más resistente a la azitromicina (82,28%), eritromicina (82,82%) y clindamicina
(82,32%) y menos a la teicoplanina (0,0%), tigeciclina (0,16%), quinupristina-dalfopristina (0,43%), linezolida
(0,62%) y vancomicina (2,92%). El S. aureus
resistente a la meticilina (MRSA) y el S. aureus resistente a múltiples fármacos (MDR)
fueron prevalentes y representaron el 73,02% y el 60,90% del total de cepas
respectivamente, mientras que las cepas aisladas de la unidad de cuidados
intensivos tuvieron el mayor porcentaje de resistencia a múltiples fármacos
(77,78%) entre las salas (58). En Ecuador, la carga general de infecciones por S. aureus está aumentando, impulsada principalmente por S. aureus susceptible a la miticilina
(MSSA) de inicio en la comunidad, particularmente en adultos, vinculado a una
mayor resistencia a la eritromicina (Rodríguez & Tacuri, 2024).
A este respecto, en
el presente estudio se demostraron altos porcentajes en el perfil de
susceptibilidad a la Vancomincina (96,05), Linezolida (98,4%), Quinupristina-dalfopristina (98,8%), Rifampicina (94,0%) y
Nitrofurantoina (98,4%), lo que se traduce en porcentajes muy bajos de RAM a
este grupo de fármacos y corrobora lo descrito en la literatura. El estudio de Bonilla et al. (2024) también evidenció en las pruebas de
resistencia a antibióticos que el 57,44% de las cepas eran MRSA, con alta
resistencia a Tetraciclina, Ciprofloxacino, Kanamicina, Eritromicina y Clindamicina;
no obstante, por el contrario, los
resultados obtenidos evidencian que la Clindamicina, todavía podría representar
una opción terapéutica en pacientes con infección respiratoria en el contexto
ecuatoriano, en virtud de que el porcentaje de susceptibilidad sigue siendo relativamente
alto (42,0%) (Pulamarin, 2024).
Se encontró una prevalencia del 34,5% para Staphylococcus
aureus en pacientes con infecciones respiratorias
atendidos en el hospital de infectología de la ciudad de Guayaquil en el
periodo 2019-2023, con variaciones anuales importantes. El
perfil de susceptibilidad en los aislados Staphylococcus aureus mostró
un amplio rango de variabilidad en el porcentaje de susceptibilidad
antimicrobiana, evidenciando que los antibióticos de elección con capacidad
antimicrobiana en el contexto ecuatoriano pertenecen a los grupos de
aminoglucósidos, glucopéptidos, oxazolidinonas, estreptograminas, ansamicinas y nitrofuranos. Se determinó una alta
asociación entre la positividad a Staphylococcus aureus en aislados de muestras del tracto
respiratorio de pacientes ambulatorios, hospitalizados y en cuidados intensivos
con el perfil de susceptibilidad/resistencia a meticilina.
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