Recibido: 21/07/2024 Aceptado: 15/10/2024
Prevalencia y factores predisponentes en las enfermedades
hepáticas crónicas en los adultos a nivel global (Original).
Prevalence and predisposing factors in chronic liver diseases in adults
in the world (Original).
Arianna Nicole Zavala Hoppe. Licenciada en
Laboratorio Clínico, Magister en Ciencias de Laboratorio Clínico. Universidad
Estatal del Sur de Manabí. Docente de la carrera de Laboratorio Clínico.
Facultad Ciencias de la Salud. Jipijapa
– Ecuador
[ arianna.zavala@unesum.edu.ec [ https://orcid.org/0000-0002-9725-4511 ]
María
José Chiquito Hernández. Estudiante investigador de la Carrera de
Laboratorio Clínico Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad Ciencias de
la Salud. Jipijapa-Manabí. Ecuador.
[ chiquito-maria6692@unesum.edu.ec ] ] [ https://orcid.org/0009-0008-2074-0096 ]
Liliana
Monserrate Cruz Cantos. Estudiante investigador de la Carrera de Laboratorio
Clínico Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad Ciencias de la Salud.
Jipijapa-Manabí. Ecuador.
[ cruz-liliana4294@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0009-0001-9217-4221 ]
Marilyn
Melissa Endara Arce. Estudiante investigador de la Carrera de Laboratorio
Clínico Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad Ciencias de la Salud.
Jipijapa-Manabí. Ecuador.
[ endara-marilyn2307@unesum.edu.ec ] [ https://orcid.org/0009-0005-1216-105X ]
Resumen
Las
enfermedades hepáticas crónicas deterioran progresivamente al hígado, y se caracterizan
por inflamación y destrucción continua del tejido hepático, que lleva a
fibrosis y cirrosis. Esta condición es una causa significativa de morbilidad y
mortalidad a nivel global. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado
pueden mejorar la calidad y esperanza de vida del paciente. Este estudio tiene
como objetivo analizar la prevalencia y factores predisponentes en las
enfermedades hepáticas crónicas en los adultos a nivel global. La metodología
de la investigación fue de diseño documental y el tipo de estudio explicativo y
bibliográfico. Los resultados muestran que, a nivel global, Ecuador es el país
con mayor prevalencia de cirrosis hepática con un 90%; mientras que México
tiene una menor prevalencia de 3.6%. Los factores predisponentes más comunes son:
consumo excesivo de alcohol, obesidad, infecciones virales y síndrome
metabólico. Para el diagnóstico diferencial se realizan elastografías
hepáticas, biomarcadores séricos, biopsias y pruebas serológicas para
distinguir entre las diversas etiologías. En conclusión, las enfermedades hepáticas crónicas ocasionan daños en el hígado de
manera prolongada, presentan variaciones significativas respecto a la
prevalencia a nivel global. Además, se ha identificado que el conjunto de
factores ambientales, metabólicos y virales, contribuyen al desarrollo de estas
enfermedades, por lo cual se efectúan diversas pruebas diagnósticas para
identificar la condición patológica de manera precisa y aplicar un tratamiento
adecuado.
Palabras claves: alcoholismo; cirrosis; colingitis;
epidemiología; esteatosis; obesidad
Abstract
Chronic liver diseases progressively
deteriorate the liver, and are characterized by continuous inflammation and
destruction of liver tissue, leading to fibrosis and cirrhosis. This condition
is a significant cause of morbidity and mortality globally. Early diagnosis and
appropriate treatment can improve the patient's quality of life and life
expectancy. This study aims to analyze the prevalence and predisposing factors
in chronic liver disease in adults globally. The research methodology was of
documentary design and the type of study was explanatory and bibliographic. The
results show that, globally, Ecuador is the country with the highest prevalence
of liver cirrhosis with 90%; while Mexico has a lower prevalence of 3.6%. The
most common predisposing factors are: excessive alcohol consumption, obesity,
viral infections and metabolic syndrome. For differential diagnosis, hepatic
elastography, serum biomarkers, biopsies and serological tests are performed to
distinguish between the various etiologies. In conclusion, chronic liver
diseases cause prolonged liver damage and present significant variations with
respect to prevalence at a global level. In addition, it has been identified
that the set of environmental, metabolic and viral factors contribute to the development
of these diseases; that is why several diagnostic tests are performed to
identify the pathological condition accurately and to apply an appropriate
treatment.
Keywords: alcoholism; cirrhosis; colingitis;
epidemiology; steatosis; obesity
Introducción
La enfermedad hepática
crónica (EHC) consiste en un deterioro progresivo de la función hepática secundario
a un proceso continuo de inflamación, destrucción y regeneración del parénquima
hepático que conduce al desarrollo de fibrosis y cirrosis. Si bien la fibrosis
suele ser irreversible, puede no serlo en una etapa inicial de su desarrollo si
se elimina el agente causal y las lesiones no son extensas. La cirrosis es la
etapa final y está caracterizada por la alteración de la arquitectura del
hígado con fibrosis, formación de nódulos de regeneración y desarrollo de neoangiogénesis (Baleato & Garcia,
2022).
La enfermedad
hepática representa una de las principales causas de morbimortalidad a nivel
mundial, principalmente por cirrosis y hepatocarcinoma; sin embargo, se
subestima su impacto para el paciente, sistema de salud y el país con un
proceso lento que persiste durante largos períodos y resulta en la destrucción
progresiva del hígado; su oportuno diagnóstico y tratamiento logra prolongar la
esperanza de vida y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los estudios
de carga de la enfermedad permiten medir la brecha entre el estado de salud
actual y una condición ideal de salud libre de enfermedad y discapacidad a
partir de los años de vida saludable perdidos ajustados por discapacidad
(AVAD), calculados a partir de la suma de años de vida perdidos por muerte
prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad (AVD) (Bejarano et al., 2024).
De igual
manera, las hepatitis virales representan una elevada carga de enfermedad y
mortalidad a nivel mundial. Se estima que el 57% de los casos de cirrosis
hepática y el 78% de los casos de cáncer primario de hígado son debidos a
infecciones por los virus de la hepatitis B o C. Reconociendo el importante
problema de salud pública que representan las hepatitis, en 2010, la 63ª
Asamblea Mundial de la Salud designó el 28 de julio como el Día Mundial contra
la Hepatitis, y solicitó una respuesta integral en la lucha contra las
hepatitis. Desde entonces, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se han movilizado para unir esfuerzos y
establecer estrategias para combatir la hepatitis tanto a nivel global como regional
En un estudio
internacional realizado en China, se registró un elevado nivel de incidencia de
esta afección con cifras aproximadamente de 74,53% y 63,37%, además se expuso que
las principales causas de esta enfermedad fueron el consumo excesivo de
alcohol, seguido por la ascitis, las hepatitis virales, específicamente B y C,
dado que afectan las células del hígado y en última instancia las sobrecargas
de hierro y la obesidad. De igual manera, se menciona que el envejecimiento de
la población y los recientes hábitos de vida occidentalizados pueden ocasionar
e incluso agravar las enfermedades crónicas (Zavala,
Cedeño et al., 2024).
El estudio de
las enfermedades hepáticas crónicas es un tema de suma importancia que debe ser
expuesto en la actualidad, ya que múltiples enfermedades pueden ocasionar daño
hepático progresivamente hasta ser irreversible, por ello se busca exponer los
factores que causan este tipo de enfermedades, así como su prevalencia a nivel
mundial. Es importante destacar que las enfermedades hepáticas afectan
independientemente de la edad, es decir puede afectar tanto a jóvenes como
adultos, por lo que se ha planteado la siguiente interrogante: ¿cuál es la
prevalencia y factores predisponentes en las enfermedades hepáticas crónicas en
los adultos a nivel global?
Materiales y
métodos
La presente
investigación es de diseño documental y el tipo de estudio es explicativo y
bibliográfico. Como estrategia de búsqueda se realizó una revisión
bibliográfica de artículos científicos en idioma castellano y portugués en
revistas indexadas en Scopus, Biomed
Central, Scielo y Science Direct. Para la
recopilación de información se utilizaron palabras claves tales como:
patología, riesgos, epidemiología, perfil hepático. Se empleó el uso del boleano “and”, “or” ya que el
interés fue examinar las publicaciones acerca de la prevalencia y factores
predisponentes en las enfermedades hepáticas crónicas en los adultos a nivel
global.
Según los criterios
de inclusión y exclusión, se incluyó todo artículo en castellano y portugués
publicado en los años correspondientes a partir de 2019 hasta 2024. Se
analizaron los materiales y métodos de cada artículo, cuyo diseño cumpliera con
los criterios definidos, se seleccionaron para resultados aquellos artículos
con definición clara acorde a los objetivos, y con conclusiones acordes a los
resultados del análisis. Se exceptuó todo artículo con información insuficiente
y publicada en años inferiores al 2018, además, los trabajos publicados que no
permitieron acceso libre.
Análisis y
discusión
Tabla
1. Prevalencia de las enfermedades hepáticas crónicas en los adultos a nivel
global
|
Autor/ Autores |
Año de estudio |
Cuidad o País |
Metodología |
N° |
Prevalencia |
Enfermedades Hepáticas Crónica |
Ref. |
|
|
Santiago et al. |
2019 |
México |
Revisión
sistemática analítica |
10 |
30% |
Esteatohepatitis no
alcohólica (EHNA), enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) |
(Santiago et al., 2019) |
|
|
Caiza y Galarraga |
2023 |
Ecuador |
Análisis descriptivo,
retrospectivo y no experimental |
245,000 |
90% |
Cirrosis hepática |
(Caiza & Galarraga, 2023) |
|
|
Arteaga y Aucancela |
2023 |
Estados Unidos |
Estudio descriptivo |
332.183 |
3 a 12 % |
Esteatohepatitis no
Alcohólica |
(Arteaga & Aucancela, 2023) |
|
|
Flores et al. |
2023 |
México |
Revisión sistemática analítica |
100 000 |
3.6% |
Cirrosis hepática; Hígado graso |
(Flores et al., 2023) |
|
|
Zavala et al. |
2024 |
Ecuador |
Diseño documental,
estudio explicativo y bibliográfico |
45 |
70,31% |
Cirrosis hepática |
(Zavala et al., 2024) |
|
Fuente: Elaborado
por los autores.
Análisis e Interpretación: De acuerdo con los datos presentados en
la Tabla 1, se analiza la prevalencia de las enfermedades hepáticas crónicas en
los adultos a nivel global. Las investigaciones abarcan diferentes países,
incluyendo Estados Unidos, México y Ecuador, en los años 2019 a 2023. Se observa que en Ecuador hay una mayor prevalencia del 90%
en cirrosis hepática probablemente asociada a factores como el consumo excesivo
de alcohol; mientras que en estudios realizados en
México, la prevalencia es mucho menor siendo la misma de un 3.6%. Cabe
mencionar que existe variabilidad en la prevalencia ya que depende de las
distintas hepatopatías crónicas, según la región y el tipo de estudio. Es fundamental implementar estrategias
de prevención y tratamiento para reducir la prevalencia de estas condiciones y
mejorar la salud pública en la región.
Tabla
2. Factores predisponentes en las enfermedades hepáticas crónicas en los adultos
a nivel global
|
Año de estudio |
Cuidad o País |
Metodología |
Factores
predisponentes |
Ref. |
|
|
León et al. |
2019 |
Colombia |
Revisión
bibliográfica documental |
Infección viral Esteatohepatitis
no alcohólica Obesidad |
(León et al., 2020) |
|
Peña et al. |
2022 |
Ecuador |
Estudio documental, descriptivo y explicativo |
Hepatitis infecciosas (virales o bacterianas) Hepatotropos |
(Peña et al., 2022) |
|
Lonardo et al. |
2022 |
Estados Unidos |
Revisión
documental |
Enfermedad
hepática del hígado graso no alcohólico (NAFLD). Síndrome
metabólico |
(Lonardo et al., 2022) |
|
Pionce et al. |
2023 |
Ecuador |
Estudio de diseño documental |
Consumo de alcohol Consumo prolongado de medicamentos tóxicos Edad |
(Pionce et al., 2023) |
|
Rivadeneira y
Jurado |
2023 |
Ecuador |
Revisión y
análisis de la literatura |
Consumo excesivo
de alcohol Obesidad |
(Rivadeneira & Jurado, 2023) |
Fuente: Elaborado por los autores.
Análisis e Interpretación: Los datos presentados en la tabla 2,
revelan diversos estudios sobre los factores predisponentes de enfermedades
hepáticas crónicas, en especial del carcinoma hepatocelular en países como
Colombia, Ecuador y Estados Unidos reflejados entre los años 2019 a 2024. Se
observa que entre los factores predisponentes más comunes se encuentran el
consumo excesivo de alcohol, la obesidad, infecciones virales y el síndrome
metabólico; en contraparte, se aprecia que la enfermedad trofoblástica, la
enfermedad colestásica y la edad son los factores predisponentes en las
enfermedades hepáticas crónicas en adultos menos prevalentes.
Tabla
3. Diagnóstico diferencial para las enfermedades hepáticas crónicas en los
adultos a nivel global
|
Autor/ Autores |
Año de estudio |
Cuidad o País |
Metodología |
Diagnóstico diferencial |
Enfermedades hepáticas crónica |
Ref. |
|||
|
Agbim y Asrani |
2019 |
Estados Unidos |
Revisión sistemática integral |
Marcadores séricos (indirectos y directos) Técnicas basadas en Elastografía
(FibroScan, ondas de corte, resonancia magnética) |
Hepatitis C Hepatitis B Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) Enfermedad hepática asociada al alcohol Enfermedad hepática autoinmune |
(Agbim & Asrani, 2019) |
|||
|
Hou et al. |
2019 |
China |
Revisión bibliográfica |
Biopsia |
Carcinoma hepatocelular |
(Hou et al., 2019) |
|||
|
Decharatanachart et al. |
2021 |
Tailandia |
Revisión sistemática y Meta análisis |
Ecografía asistida por IA, elastografía,
tomografía computarizada, resonancia magnética |
Fibrosis Esteatosis hepática |
(Decharatanachart et al., 2021) |
|||
|
Stalla et al. |
2022 |
Italia |
Revisión documental narrativa |
Elastografía hepática (FibroScan),
Biomarcadores serológicos, Puntajes de riesgo poligénico, Métodos de imagen
avanzados |
Hepatitis B Fibrosis Cirrosis |
(Stalla et al., 2022) |
|||
|
Zangiabadian et al. |
2022 |
Irán |
Revisión sistemática |
ELISA Pruebas serológicas rápidas: biosensores PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) Ensayos moleculares |
Hepatitis B Hepatitis C |
(Zangiabadian et al., 2022) |
|||
Fuente: Elaborado por los autores.
Análisis e
Interpretación: De acuerdo con los datos presentados en la Tabla 3, las
investigaciones abarcan una amplia gama de países, incluyendo Estados Unidos,
China, Tailandia, Italia y Irán, correspondientes a los años 2019 a 2023. Se
observa que las pruebas de elastografía, como el FibroScan, y los biomarcadores séricos, como el índice de
fibrosis 4 (FIB-4), han sido utilizados a nivel mundial en mayor proporción
para diagnosticar enfermedades hepáticas crónicas como hepatitis B y C,
fibrosis hepática, cirrosis, y la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
Por otro lado, técnicas menos comunes, como la inmunohistoquímica y la prueba
serológica rápida, presentan menos propuestas en la literatura, lo que sugiere
que se utilizan solo en diagnósticos específicos de interés, como la hepatitis
crónica y la fibrosis hepática. Esto indica que las técnicas no invasivas son
preferenciales debido a su facilidad y bajo nivel de invasión.
Resultados
En la investigación se revisaron artículos científicos de gran impacto. Los
resultados evidenciaron el estudio acorde a nuestros objetivos planteados,
referentes a la prevalencia y factores predisponentes en las enfermedades
hepáticas crónicas en los adultos a nivel global que fueron analizados mediante
artículos de la base de datos: SciELO, Pubmed, Medigraphic, Elsevier, en idioma inglés y español desde
2019-2024, demostrando los siguientes resultados:
En la tabla 1 se hace referencia al primer objetivo de prevalencia de las
enfermedades hepáticas crónicas en los adultos a nivel global. Caiza y Galarraga (2023) en su estudio indican
que la cirrosis hepática alcanza una prevalencia alarmante del 90% en pacientes
alcohólicos, destacando la gravedad de esta condición ya que causa daños
irreversibles. Además, Zavala et al. (2024)
de la misma manera reportan una prevalencia elevada de esta enfermedad en un
70,31%. Sin embargo, Flores et al. (2023) y Arteaga y Aucancela (2023) difieren con los autores antes mencionados debido a que
en su investigación mencionan una prevalencia extremadamente baja de 3% a 12%
respectivamente en la relación con la cirrosis hepática y Esteatohepatitis
no Alcohólica. Por otra
parte, autores como Santiago et al. (2019)
determinan que la prevalencia se encuentra de 30% en esteatohepatitis donde hace
referencia a la inflamación hepática debido a la acumulación de grasas, y Esteatohepatitis
no alcohólica (NASH) la cual no está relacionada con el consumo de alcohol,
pero es una enfermedad crónica en donde se desarrolla la cirrosis y cáncer
hepático cuando no hay un tratamiento adecuado en las personas.
En la tabla 2 se hace referencia al segundo objetivo, el cual fue
identificar los factores predisponentes en las enfermedades hepáticas crónicas
en los adultos a nivel global. Los autores Pionce
et al. (2023) y Rivadeneira y Jurado (2023)
coincidieron en que el principal factor predisponente en las enfermedades
hepáticas crónicas en adultos es el alto consumo de alcohol. Sin embargo, Lonardo et al. (2022) difieren con lo expresado
con los autores citados, debido a que determinaron en sus estudios que los
principales factores predisponentes son la obesidad, la diabetes y el síndrome
metabólico. Por otro lado, León (2020) y Peña et al. (2022) mencionan que el principal
factor predisponente en las enfermedades hepáticas crónicas en los adultos es
la infección viral, como las hepatitis infecciosas y la esteatohepatitis no
alcohólica.
En la tabla 3 se evidenció el tercer objetivo que hace referencia al
diagnóstico diferencial para las enfermedades hepáticas crónicas en los adultos
a nivel global, los autores Agbim y Asrani (2019)
y Stalla et al. (2022) indicaron
en su estudio que la elastografía hepática y los
biomarcadores séricos, como el índice de fibrosis 4 (FIB-4), son herramientas
diagnósticas preferenciales debido a su eficacia en la identificación de
fibrosis, cirrosis, y la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Sin
embargo, Hou et al. (2019) y Zangiabadian et al. (2022) difieren con los
autores previamente mencionados debido a que consideran técnicas como la
biopsia hepática, el ELISA, y pruebas serológicas rápidas para diagnósticos más
específicos, como el carcinoma hepatocelular y la hepatitis crónica. Además, Decharatanachart et al. (2021) indican que la ecografía asistida por inteligencia
artificial es una técnica emergente que ofrece precisión diagnóstica en el
manejo de fibrosis y esteatosis hepática, mostrando una tendencia hacia el uso
de tecnologías avanzadas en el diagnóstico diferencial de enfermedades
hepáticas crónicas.
Conclusiones
Podemos concluir que los estudios muestran la considerable importancia y
variabilidad de las enfermedades hepáticas crónicas a nivel mundial, con una
prevalencia notablemente alta de la cirrosis hepática. Además, se destaca una
prevalencia significativa del 20% al 30% de esteatohepatitis no alcohólica, una
condición que puede llevar a complicaciones graves como cirrosis y cáncer
hepático si no se trata a tiempo. La cirrosis hepática es mencionada como una
complicación común de las enfermedades hepáticas crónicas, especialmente en
personas mayores de 50 años, quienes presentan un mayor riesgo. Cabe mencionar
que la prevalencia varía considerablemente según la región, el país y la
población estudiada, pero subraya que las enfermedades hepáticas crónicas representan
un problema de salud pública que requiere atención y medidas de prevención a
nivel global.
De acuerdo con los estudios analizados, se evidenció la
existencia de múltiples factores asociados al desarrollo de enfermedades
hepáticas crónicas. La mayoría de los autores señalan que el consumo excesivo
de alcohol es el principal factor predisponente para estas enfermedades,
especialmente la cirrosis. Por otra parte, otros investigadores identifican
como principales factores de riesgo la obesidad y la diabetes. Asimismo,
diversas investigaciones destacan que las infecciones virales, como la
hepatitis, aumentan el riesgo de padecer una enfermedad hepática crónica. En
vista de lo mencionado, se concluye que el desarrollo de las enfermedades
hepáticas crónicas es influenciado por una combinación de factores ambientales,
metabólicos y virales
En conclusión, los métodos de diagnóstico diferencial para
las enfermedades hepáticas crónicas permiten distinguir entre las diversas
patologías hepáticas, estas incluyen la elastografía
hepática y los biomarcadores séricos, como el índice de fibrosis 4 (FIB-4), los
cuales son procedimientos no invasivos. Asimismo, las biopsias hepáticas que
proporcionan una evaluación más detallada sobre el hígado y también las pruebas
serológicas que permiten detectar infecciones virales mediante la
identificación de anticuerpos o antígenos en la sangre. Además, la ecografía
asistida por inteligencia artificial facilita un diagnóstico rápido y preciso
en las imágenes del hígado.
Referencias bibliográficas
Agbim, U., & Asrani,
S. K. (2019). Non-invasive assessment of liver fibrosis and prognosis: an
update on serum and elastography markers. Expert Review of
Gastroenterology & Hepatology, 13(4), 361–374. https://doi.org/10.1080/17474124.2019.1579641
Arteaga, X. A., & Aucancela, A.
L. (2023). Enfermedad Hepática: Esteatohepatitis np Alcohólica. Manual de Medicina Interna, 4,
147-245. https://cuevaseditores.com/libros/2024/junio/manualmedicinainternavol4.pdf#page=147
Baleato S, & Garcia, R. (2022). El
informe radiológico en paciente con hepatopatía crónica. Radiología, 64(S2),
56-68. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.01.009
Bejarano, D., Alvis, N., Carrasquilla, G.,
& Porras, A. (2024). Enfermedad
hepática en Colombia: estimación de la carga económica de la enfermedad. Economic burden of
liver disease in Colombia, 38(2), 1-12. doi:https://doi.org/10.22516/25007440.1007
Caiza, F. M., & Galarraga, E. A.
(2023). Prevalencia de la cirrosis hepática en pacientes alcohólicos en Ecuador.
Revista Científica Arbitrada Multidisciplinaria Pentaciencias, 5(4),
1-12. https://doi.org/10.59169/pentaciencias.v5i4.708
Decharatanachart, P.,
Chaiteerakij, R., Tiyarattanachai, T., & Treeprasertsuk, S. (2021).
Application of artificial intelligence in chronic liver diseases: a systematic
review and meta-analysis. BMC Gastroenterology, 21(10), 1-16. https://doi.org/10.1186/s12876-020-01585-5
Flores, N. C., Dirac, M., Han,
H., & Kershenobich, D. (2023). La carga de la enfermedad por cirrosis hepática en México. Gaceta
médica de México, 159(6), 509-516. https://doi.org/10.24875/gmm.23000370
Hou, Y., Deng, W., Deng, G.,
Hu, L., Liu, C., & Xu, L. (2019). Gingival metastasis from primary hepatocellular
carcinoma: a case report and literature review of 30 cases. BMC Cancer, 19(925). https://doi.org/10.1186/s12885-019-6020-7
León, J., Gómez, A. J., & Tapias, M.
(2020). Implicaciones hepáticas en la pandemia por COVID-19. Revista
Colombiana de Gastroenterología, 35(1), 30-36. https://doi.org/10.22516/25007440.535
Lonardo, A., Mantovani, A., Targher, G.,
& Baffy, G. (2022). Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Chronic Kidney Disease:
Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical and Research Implications. International Journal of
Molecular Sciences, 23(1), 1-22. https://doi.org/10.3390%2Fijms232113320
Organización Panamericana de la Salud.
(2024, 14 de Diciembre). Hepatitis. Consultado el 13 de Junio de 2024. https://www.paho.org/es/temas/hepatitis
Peña, M. A., Reyes, B. G., Tomala, M. F., &
Castro, J. E. (2022). Formas de transmisión, consecuencias y prevalencia de la
Hepatitis Viral: Un estudio Epidemiológico en Latinoamérica. Revista Higía
de la Salud, 7(2), 1-23. https://doi.org/10.37117/higia.v7i2.756
Pionce, A. M., Loor, M. F., & Valencia,
E. Y. (2023). Hepatopatías: etiología, epidemiología y diagnóstico en adultos
mayores. MQRInvestigar, 7(3), 750-765. https://doi.org/10.56048/MQR20225.7.3.2023.750-765
Rivadeneira, N., & Jurado, V. (2023).
Diagnóstico, tratamiento y complicaciones actualizadas de la enfermedad de
hígado graso no alcohólico. Anatomía Digital, 6(1.2), 6-69. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v6i1.2.2505
Santiago, L. M., Ríos, P. T., Perea, A.,
Lara, A. G., González, A. L., García, V., Hernández, M. A., Solís, D. C., de la
Paz, C., de la Osa, M., & Reyes, U. (2019). Impacto de la dislipidemia en
la enfermedad hepática grasa no alcohólica. Salud Jalisco, 6(2),
116-120. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=91851#
Stalla, F., Armandi, A.,
Marinoni, C., Fagoonee, S., Pellicano, R., & Gaviglia, G. P. (2022). Chronic hepatitis B
virus infection and fibrosis: novel non-invasive approaches for diagnosis and
risk stratification. Minerva Gastroenterol (Torino), 68(3), 306-318. https://doi.org/10.23736/S2724-5985.21.02911-9
Zangiabadian, M., Zamani,
A., Nasiri, M. J., Behzadi, E., & Ali. A. (2022). Diagnostic Accuracy and
Validity of Serological and Molecular Tests for Hepatitis B and C. Current
Pharmaceutical Biotechnology, 23(6), 803-817. https://doi.org/10.2174/1389201022666210719162802
Zavala, A. N., Cedeño, A. N., Chiquito, G.
B., & Chávez, A. C. (2024). Epidemiología y factores de riesgo en pacientes
con cirrosis hepática en Latinoamérica. MQRInvestigar, 8(1), 1464-1482. https://doi.org/10.56048/MQR20225.8.1.2024.1464-1482
Zavala, A. N, Jaime, E. N, & Ramos, P.
L. (2024). Cirrosis hepática: prevalencia, causas y diagnóstico de laboratorio.
Journal
Scientific MQRInvestigar, 8(1), 2035-2055. https://doi.org/10.56048/MQR20225.8.1.2024.2035-2055