Recibido:
02/12/2023 Aceptado: 21/02/2024
Características clínicas y epidemiológicas del Asma Bronquial en edad
pediátrica (Original).
Epidemiological and clinical characteristics of
Bronchial Asthma in pediatric age (Original).
Flor
Estrella Molina Bové. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral y Alergología. Instructor. Policlínico Darío Calzadilla Angulo.
Holguín. Cuba.
[ florestrella1990@gmail.com ] [ https://orcid.org/0000-0002-8583-9483 ]
Jorge
Luis Ramírez García. Doctor en Medicina. Especialista de Primer Grado en
Medicina General Integral y Alergología. Profesor Asistente. Policlínico
Docente Dr. Faustino Pérez Hernández. Buey Arriba. Cuba.
[ jorgeluisramirezgarcia999@gmail.com
] [ https://orcid.org/0000-0001-7161-1181 ]
Yanet Tamayo Alvero. Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral y Alergología. Instructor. Centro
Médico Ambulatorio Bayamo. Cuba.
[ ytamayo@infomed.sld.cu] [ https://orcid.org/0000-0002-1146-5191 ]
Resumen
El Asma
Bronquial es una enfermedad heterogénea crónica, de
distribución mundial y causa de hospitalizaciones frecuentes. El objetivo de la investigación es
describir las características
clínicas y epidemiológicas
del Asma Bronquial en edad pediátrica. Se realizó un
estudio de series de casos del
Asma Bronquial en edad pediátrica, pertenecientes
a la
consulta de Alergología del Hospital Pediátrico Provincial Octavio de la Concepción de la Pedraja, de la provincia Holguín, durante el período julio 2021 - febrero 2022. El universo estuvo constituido por 108 individuos. La
muestra se obtuvo por muestreo aleatorio simple estratificado y quedó
conformada por 84 niños. Se estudiaron las variables: edad, sexo, aspectos clínicos en cuanto a
edad de aparición de la enfermedad, enfermedades alérgicas asociadas,
tratamiento recibido, factores
de riesgo, y clasificación del asma según su severidad. Se evidenció una alta presencia de Asma Bronquial en el grupo de edad entre 3 a 5 años de edad. El sexo masculino aportó 64,3 % de la muestra. Predominó: la aparición
de la enfermedad antes de los 5 años de edad, la asociación de asma con otras enfermedades alérgicas y el tratamiento con dos o mas fármacos. Un 36,9% de
los pacientes presentaron asma persistente moderada.
Palabras
clave: asma bronquial; epidemiología; edad pediátrica;
factores de riesgo.
Abstract.
Bronchial Asthma is a chronic heterogeneous disease,
of worldwide distribution and it´s a frequent cause of hospitalizations. The
objective of the investigation is to describe the clinical and epidemiological
characteristics of bronchial asthma in pediatric age. A case-series study about
Bronchial Asthma in pediatric age was carried out in patients who were attended
in the Allergology consultation in the Octavio de la Concepcion de la Pedraja
Pediatric Hospital in Holguin, from July 2021 to February 2022.The study
universe was formed by 108 individuals. The research sample was obtained by
means of a simple stratified random sampling and 84 patients formed it. Age,
sex, clinical aspects related to the appearance of the disease, associated
allergic diseases, followed treatment, asthma classification according to its severity were
studied. The prevailing age was between 3 and 5 years old. Masculine sex represented 64.3 % of the research sample. The appearance of the
disease before 5 years of age as well as the association of asthma with other
allergic diseases and treatment with two or more drugs prevailed. Bronchial
Asthma appeared before 5 years of age. A 36, 9 % of patients presented moderate
persistent asthma.
Keywords: bronchial asthma, epidemiology; pediatric age; risk
factors.
Introducción
El
asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una serie de hallazgos
clínicos que reflejan la presencia de una obstrucción
crónica, difusa y fluctuante o reversible de la vía
aérea inferior, generalmente de naturaleza inflamatoria.
Se trata, por lo tanto, de un diagnóstico sindrómico que identifica
al paciente con ciertas manifestaciones clínicas cuyas causas no están bien definidas. Diversos factores etiopatogénicos, de carácter
genético y ambiental, se han relacionado con el asma y se combinan en cada
paciente, provocando inflamación e hiperreactividad
bronquial. (Asensi Monzó et al.2021)
El
asma se caracteriza por síntomas variables. Estas variaciones son
desencadenadas, a menudo, por factores como el ejercicio, la exposición a
alérgenos o irritantes, el cambio meteorológico o infecciones respiratorias
virales. (Yanes Macías et al.2020)
Según
se ha citado, la enfermedad respiratoria crónica es la más frecuente en
pediatría en el ámbito mundial. Se ha comprobado que su prevalencia tiende a
aumentar a través del tiempo y, aunque con los avances de la medicina se ha
logrado un buen control de síntomas con la consecuente mejoría en la calidad de
vida de los pacientes, aún no se ha encontrado un tratamiento que sea curativo;
además, a pesar de los múltiples esfuerzos de diferentes entidades mundiales de
salud, el asma sigue siendo una de las principales causas de ausentismo escolar
y hospitalización en niños.(Oquendo de la Cruz et al.2022)
Según la Organización Panamericana de la Salud
(2018), en Latinoamérica existe una elevada prevalencia de niños y niñas
asmáticos en naciones en desarrollo (90 a 95%) y en desarrollo, 5 a 10%; en
Perú, 27%; Brasil, 19%; Paraguay, 17%; Venezuela, 16%; Uruguay, 15%; Chile,
12%; Argentina, 10%; Colombia, 7% y Bolivia, 6%.
En Cuba, la
prevalencia de asma es de 9,5 % por cada 1000 habitantes, y en
menores de 19 años es de 11,2 %,
con un 31 % en el grupo de 6 a 7 años. La provincia Granma no escapa de estas
cifras con un 21,2 % en niños de 5 a 8 años. (Centro Nacional de Información de
Ciencias Médicas de Cuba, 2019)
Teniendo en cuenta lo antes expuesto, se trazó como objetivo describir las
características clínicas y epidemiológicas del Asma Bronquial en edad pediátrica.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de serie de casos, con la finalidad de describir las
características clínicas y epidemiológicas del Asma Bronquial en infantes que
acudieron a la consulta de Alergología del Hospital “Octavio de la Concepción
de la Pedraja”, de la provincia Holguín, en el período
comprendido entre julio del 2021 y febrero 2022.
El universo estuvo
constituido por 108 pacientes y la muestra se obtuvo por muestreo aleatorio
simple estratificado, quedando conformada por 84 niños que cumplieron los criterios de
inclusión y exclusión. Se
estudiaron las variables: edad, sexo, aspectos clínicos en cuanto a edad de
aparición de la enfermedad, enfermedades alérgicas asociadas,
tratamiento recibido, factores
de riesgo y clasificación del asma según su severidad.
Las variables estudiadas fueron introducidas en
una hoja de cálculo Microsoft Excel 2017. Previamente a su procesamiento, se
realizó un control de calidad para corregir y eliminar errores, omisiones y/o
duplicidad. Para el análisis estadístico de las variables cualitativas se
utilizaron análisis de frecuencias absolutas y relativas (porcentaje).
Análisis y
discusión de los resultados
Mucho antes de nuestra era, grandes maestros de la
medicina señalaron la importancia del aire para la vida y enunciaron los
rudimentos de la fisiología pulmonar. El Asma Bronquial (AB) ha ocupado
ininterrumpidamente la atención médica desde la antigüedad.
Desde entonces y hasta el presente, esta condición
respiratoria despierta el mayor interés en todo el mundo, siendo la mayoría de
los casos diagnosticados en la infancia, época de la vida donde se presentan
múltiples exacerbaciones de la enfermedad y esta constituye una causa muy frecuente
de consulta médica. Es por ello que el conocimiento de las características de
la enfermedad en esta etapa es esencial para un adecuado diagnóstico y
tratamiento de los pacientes.
En la tabla 1 se aprecia la distribución de los casos
estudiados respecto a la edad y al sexo. Como puede observarse, en cuanto a la
edad predominó ligeramente el grupo de niños entre 3 y 5 años (34, 5%), seguido
por el grupo de 14 a 18 años, con el 25% de los casos. En lo que respecta al
sexo, predominó ampliamente el masculino, con el 64, 3% de los pacientes.
Tabla 1. Distribución
de los casos según edad y sexo.
|
Grupo de Edades (años) |
Sexo |
Total |
||||
|
Masculino |
Femenino |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
3-5
|
18 |
21.4 |
11 |
13,1 |
29 |
34,5 |
|
6-9
|
12 |
14,3 |
6 |
7,1 |
18 |
21,4
|
|
10-13
|
11 |
13,1 |
5 |
5,9 |
16 |
19,1 |
|
14-18
|
13 |
15,5 |
8 |
9,5 |
21 |
25 |
|
Total |
54 |
64,3 |
30 |
35,6 |
84 |
100 |
Fuente: entrevista
médica
En un estudio realizado en Perú sobre las
características clínicas y epidemiológicas del AB se reporta que,
con
respecto a la edad, predominó el grupo de 3 a 6 años, con el 45%.(Dávila, 2020),
lo cual coincide con los resultados de la presente investigación.
En otro trabajo
realizado en 2020 sobre las características epidemiológicas de crisis asmáticas
en pacientes pediátricos de 3 a 14 años, se encontró que el grupo etario con
mayor prevalencia fue el de 3 a 6 años, con un 41% y, en su mayoría, fueron
pacientes de sexo masculino, representando el 57%.(Castro,.2020), coincidiendo
estos resultados con el estudio realizado.
En una investigación realizada en Granma,
se encontró que de los 255 pacientes estudiados, 138 (54.1
%) eran varones. (González et al., 2020). En México se reportó que el sexo
masculino predominó con un 60 % (Gámez, 2018). Los resultados de la presente
investigación coinciden con los de estos autores.
En la
tabla 2 se puede apreciar que los antecedentes familiares de AB constituyeron
el factor de riesgo más frecuente, con 80 casos y un 95,2%. A estos les siguió
en orden de frecuencia, las infecciones respiratorias altas, que exacerbaron el
asma en el 26,2% de los casos y la dieta como tercer factor más frecuente, que
afectó al 23,8% de los infantes investigados.
Tabla 2. Distribución de los casos en cuanto a
factores de riesgo que propician la aparición o la severidad del AB.
|
Factores de riesgo |
No. |
% |
|
Antecedentes familiares |
80 |
95,2 |
|
Hábito de fumar de los padres |
16 |
19 |
|
IRA |
22 |
26,2 |
|
Dieta |
20 |
23,8 |
|
Obesidad |
10 |
11,9 |
Fuente:
entrevista
médica
Existe un hecho cierto: 50 % de los niños con
AB tienen una historia familiar de asma, sobre todo aquellos que son atópicos.
Se acepta que las cantidades de IgE sérica se encuentran bajo control genético,
aunque el modo de heredarlas no está claro. En estudio realizado en Granma se encontró que el
antecedente familiar de AB alérgica fue el más frecuente. Otro factor de riesgo
con una alta tasa de prevalencia en su estudio fue la presencia de obesidad
(46,55 %) (López et al., 2020), resultado que no coincide con las observaciones
realizadas en el presente trabajo. El antecedente personal de atopia alcanzó el
78,44 %.
En una investigación realizada en
Perú, se encontró que un 31.5 % de los pacientes estudiados tenían antecedentes
familiares de AB. (Arteta, 2019).Resultados similares se
exponen en un estudio realizado en Paraguay, que reporta que un 48.9 % de los
pacientes presentaban antecedentes familiares de AB como factor de riesgo para
la enfermedad (Centurión et al., 2020). Estos resultados coindicen con los de
la presente
investigación.
Los asmáticos
son más propensos a las infecciones respiratorias víricas que los sujetos
normales; sin embargo, no hay evidencias documentadas de que las infecciones
virales inicien el asma en individuos previamente normales. En otros, en la
mayoría, sí son capaces de desencadenar episodios de sibilancia. En estudio
realizado en Ecuador, se evidenció que las infecciones respiratorias fueron
responsables del 40% de las crisis asmáticas. (Figueroa, 2020).
En Madrid se demostró que un 34% de
los pacientes presentó infecciones respiratorias agudas. (Álvarez, 2020) Estos
resultados son superiores a los encontrados en la presente investigación.
Al respecto, también se expone que
desde hace tiempo se conoce la influencia de algunos alimentos en la
exacerbación de las crisis de asma. Una dieta rica en sodio ha sido asociada
con una hiperrespuesta bronquial. Se ha reportado en
los asmáticos la existencia de una relación entre las alteraciones de la
función pulmonar o de la respuesta bronquial a la histamina o metacolina y los niveles séricos de ácido ascórbico y
calcio. (Ramírez et al., 2020). Esta situación no se encontró entre los tres
principales factores desencadenantes, y la influencia de la dieta se manifestó
en el 23,8% de los pacientes, resultados que coinciden con lo expresado por
estos autores.
la obesidad presenta una
frecuencia de 52% de prevalencia (Brid Carrera y Perea-Zorrilla,
2020), resultados que no coinciden con los obtenidos en el presente estudio.
Al ser el asma un
padecimiento heterogéneo con diversos fenotipos, las características clínicas
de los pacientes que la padecen varían considerablemente. La tabla 3 muestra algunos aspectos clínicos de los
pacientes estudiados. Puede observarse que 64 niños presentaron la enfermedad
antes de los 5 años de edad (76,2%), que la asociación de asma con otras
enfermedades alérgicas se reportó en 60 de ellos, lo que constituyó el 71,4% de
la muestra y recibieron tratamiento combinado con dos o más fármacos 62, para
un 73,8% de los pacientes.
|
Aspectos clínicos |
No. |
% |
|
Edad de aparición |
||
|
Menos de 5 años |
64 |
76,2 |
|
Más de 5 años |
20 |
23,8 |
|
Enfermedades alérgicas asociadas |
||
|
Sí
|
60 |
71,4 |
|
No |
24 |
28,6 |
|
Tratamiento recibido |
||
|
No farmacológico |
2 |
2,4 |
|
Un fármaco |
20 |
23,8 |
|
Dos o más fármacos |
62 |
73,8 |
Tabla 3. Aspectos clínicos
de niños afectados por AB.
Fuente:
entrevista
médica.
El inicio del asma se produce en
etapas tempranas de la vida, donde alcanza su mayor frecuencia, especialmente
en lo que atañe a los indicadores de demanda sanitaria. Un estudio realizado en
España revela que 75% de los casos manifestó la enfermedad antes de 7 años de
edad. (Guía española para el manejo del asma., 2018). En ese estudio español,
se reporta, además, que casi uno de cada dos asmáticos reconoce que la primera
crisis se inició antes de los 5 años de edad. Se estima que la enfermedad
afecta a alrededor del 10% de la población pediátrica y el 5% de los
adultos. Los resultados del referido
estudio coinciden con los obtenidos en esta investigación.
En estudio
realizado en Granma, se evidenció que el antecedente personal de atopia alcanzó
el 78,44 %.(López et al., 2020). Mientras que en México se revela que el 79% de los niños
estudiados presentaban otras atopias. (Gámez, 2018)
En la
provincia Granma también se han analizado las características clínicas,
epidemiológicas y terapéuticas de los pacientes que ingresan por crisis de asma
bronquial, y se afirma que el 64,4 % no tenía tratamiento de control. El
tratamiento que más se aplicó fue el aerosol de salbutamol y esteroides endovenosos
en 57 de ellos, para un 38,2 %. (Macías et al., 2020) La presente investigación coincide con la mayoría
de la bibliografía revisada, según los resultados obtenidos, pues la terapia
con dos o más fármacos fue frecuente en la serie estudiada. A
pesar de todos los avances científicos, el tratamiento farmacológico dependerá
del grado de severidad de la enfermedad, por lo que se deben realizar acciones
preventivas, las cuales son indispensables para mejorar la calidad de vida del
paciente
|
Clasificación
del asma |
No. |
% |
|
Intermitente |
14 |
16,6 |
|
Persistente
leve |
16 |
19 |
|
Persistente
moderada |
31 |
36,9 |
|
Persistente
severa |
23 |
25 |
|
Total |
84 |
100 |
Tabla
4. Distribución
de la población estudiada según la severidad del AB.
Fuente:
historia
clínica individual
Un estudio en Latinoamérica revela
que el asma severa persistente incidió entre el 5% y el 10% de los casos.
(Ocampo et al., 2017) En esa trayectoria, otra investigación en Perú reveló
que los pacientes que tenían el antecedente de bronquiolitis presentaron
porcentajes mayores de asma persistente grave 14.0% en relación con los que no.
(Cucho, 2021). Por otra parte, un estudio realizado en Barcelona
corroboró 107 pacientes asmáticos,
entre las edades de 4 a 14 años de edad, con diagnóstico de asma persistente
moderada y grave, los que representan el 21.5%.(Novelles
et al., 2019)
(González et al.2021)
La presente investigación coincide con la mayoría de la bibliografía
revisada y, según los resultados obtenidos, el asma en la edad pediátrica es
una enfermedad muy cambiante en cuanto al tiempo; a su vez, puede variar y
dificultar su clasificación con el transcurrir de los años. La gran mayoría de
los pacientes pediátricos padecen de asma únicamente al momento de estar con
una infección respiratoria de tipo viral y, esto conlleva a que puedan tener
asma grave o moderada durante el invierno y no presentar síntomas en el verano
y primavera.
Conclusiones.
En la detección del Asma Bronquial en edad
pediátrica, predominó el sexo masculino y el grupo etáreo
de 3 a 5 años.
El factor de riesgo más representativo
para la aparición de la enfermedad resultó ser el
antecedente familiar.
El asma bronquial apareció antes de los 5
años de edad, asociado a otras enfermedades alérgicas, predominando el
tratamiento combinado de 2 o más
fármacos.
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