Recibido: 27/06/2023 Aceptado: 20/09/2023
Educación continua para enfermeros
de zonas rurales de la provincia El Oro, Ecuador (Original)
Need for
training of nursing professionals in rural areas of the El Oro province,
Ecuador (Original)
Ana María Iraizoz Barrios. Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clínico. Docente
investigadora, carrera de Enfermería. Universidad Técnica de Machala. Ecuador.
[ airaizoz@utmachala.edu.ec ] %20Educación%20continua%20para%20enfermeros_archivos/image002.gif){kind=small}
.
Germán Brito Sosa. Doctor en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Hospital General
Teófilo Dávila. Investigador externo, carrera de Enfermería. Universidad
Técnica de Machala. Ecuador. [ german.brito512@yahoo.es ] .
Gisela León García. Licenciada en Educación. Magister en Educación. Docente investigadora,
carrera de Enfermería. Universidad Técnica de Machala. Ecuador.
[ gleon@utmachala.edu.ec ] .
Jovanny Angelina Santos Luna. Licenciada en Enfermería. Magíster en gerencia en salud para el
desarrollo local. Doctora en Ciencias Ambientales. Decana de la facultad de
ciencias químicas y de la salud. Docente investigadora, carrera de
Enfermería. Universidad Técnica de
Machala. Ecuador. [ jsantos@utmachala.edu.ec ] .
Resumen
El acceso a
la educación continua en zonas rurales puede ser problemático para los
profesionales de enfermería debido al aislamiento geográfico. Esta misma
situación hace que se vean en la necesidad de ampliar su práctica y actuación a
otros campos de la atención de salud. El objetivo de este trabajo fue describir
y analizar las necesidades de capacitaciones del personal profesional de enfermería
que labora en zonas rurales de la provincia El Oro, Ecuador. Se realizó un
estudio observacional, transversal, mixto, entre diciembre del 2022 y enero del
2023, por muestreo en bola de nieve con encuestas online a profesionales
enfermeros de zonas rurales, y entrevistas a empleadores de la zona. Se
recogieron datos acerca de las necesidades de capacitaciones y cursos de
educación continua: temas, días a la semana de preferencia, motivaciones, entre
otros. Las temáticas de mayor interés de manera general fueron las de soporte
vital básico y avanzado, seguido de enfermería farmacológica, los cursos de
intervenciones específicas de enfermería, prácticas, liderazgo, y atención
primaria. Los temas de mayor necesidad según los empleadores fueron en
orden: atención primaria, desarrollo de actividades y proyectos, temas de
clínico quirúrgico y liderazgo. Los empleadores manifestaron importante
aumentar los valores, la capacidad de tomar decisiones, la visión holística del
paciente y el cuidado, o sea las competencias blandas. Es imprescindible que las
universidades provean de capacitaciones en competencias generales y específicas
de la profesión, a los enfermeros que laboran en zonas rurales como parte de su
educación continua.
Palabras claves: aprendizaje; curso
postuniversitario; enseñanza superior; servicio de enfermería
Abstract
Access to continuing education in rural areas
can be problematic for nursing professionals due to geographic isolation. This
same situation makes them see the need to expand their practice and performance
to other fields of health care. The objective of this work was to describe and
analyze the training needs of professional nursing personnel who work in rural
areas of the province of El Oro, Ecuador. An observational, cross-sectional,
mixed study was carried out between December 2022 and January 2023, using
snowball sampling. 34 nursing professionals from rural areas were surveyed
online, and 14 employers in the area were interviewed. Data was collected about
the needs for training and continuing education courses: topics, preferred days
a week, motivations, among others. In relation to the topics of greatest
interest in general, they were basic and advanced life support, followed by
pharmacological nursing, courses on specific nursing interventions, practices,
leadership, and primary care. The topics of greatest need according to
employers were in order: primary care, development of activities and projects,
clinical-surgical topics, and leadership. Employers said it was important to
increase values, the ability to make decisions, the holistic vision of the
patient and care, that is, soft skills. It is essential that universities
provide training in general and profession-specific skills to nurses who work
in rural areas as part of their continuing education.
Keywords:
learning throughout life; post-university
course; higher education; nursing service
Introducción
El
desarrollo profesional continuo es responsabilidad de todos los profesionales
de la salud; una inversión necesaria para perfeccionar y actualizar su
actuación y práctica. Los profesionales de la salud necesitan educación
continua para mantener actualizada la base de conocimientos, habilidades y
competencias que requieren en su labor diaria (Jiménez-Barrera et al., 2022). Para
mejorar las habilidades, modificar el pensamiento, adquirir una actuación más
segura y eficaz, así como mantener la competencia clínica, los enfermeros deben
continuar aprendiendo a lo largo de sus carreras para adaptarse a los rápidos
cambios en los entornos laborales (Xing et al., 2018).
El acceso a la educación continua en zonas
rurales puede ser problemático debido al aislamiento geográfico, la dificultad
para ausentarse del trabajo al ser uno o pocos los que prestan atención, contar
con recursos financieros limitados y la percepción de falta de temas aplicables
(Pavloff et al., 2023). Esto obliga a los profesionales de enfermería a
adaptarse rápidamente, pensar de manera crítica y trabajar con recursos
limitados, teniendo que optar por ampliar su práctica y actuación a otros
campos de la atención de salud (Kosteniuk et al., 2019). Con los avances
tecnológicos, los enfermeros que trabajan en zonas rurales tienen más opciones
de educación continua, lo cual es crucial para mantener una fuerza laboral de
enfermería calificada en los centros de atención de salud de estas localidades.
Se necesitan programas de educación continua que aumenten el conocimiento
técnico y científico, y amplíen la colaboración de la enfermería en entornos
rurales (Hendrickx & Winter, 2017).
Los
enfermeros rurales deben desempeñar múltiples funciones, y brindar atención a
pacientes con diversas enfermedades agudas y crónicas de diversas culturas y en
todos los grupos de edad, frecuentemente sin otro personal de salud o de
enfermería en el mismo entorno (Kosteniuk et al., 2019).
Una
educación continua de calidad aumenta la confianza, la competencia y
satisfacción laboral entre los enfermeros rurales. Por tanto, es importante
para las universidades que siguen a sus graduados, ofertar y garantizar cursos
que satisfagan las necesidades de actualización y aprendizaje de los
profesionales graduados en sus aulas, que viven y trabajan en zonas remotas y
rurales. En esta preparación y oferta de educación continua se deben tener en
cuentas las preferencias acordes a las necesidades de los profesionales,
adecuada además a los escenarios y contextos específicos (Jiménez-Barrera et
al., 2022).
Este
estudio fue realizado con el objetivo de describir y analizar las necesidades
de capacitación del personal profesional de enfermería del sector público que
labora en zonas rurales de la provincia El Oro, Ecuador.
Materiales y métodos
Se
realizó un estudio observacional, transversal, mixto, de diciembre del 2022 a
enero del 2023. Mediante un muestreo en bola de nieve se obtuvieron 245
respuestas, quedando la muestra de investigación constituida por los 34
profesionales graduados de Enfermería que vivían y trabajaban en las zonas
rurales de la provincia, que accedieron al llenado de la encuesta online,
firmaron el consentimiento informado, y cumplían con los criterios de
inclusión. Con relación a los empleadores, la muestra quedó constituida por los
14 contratantes que accedieron a la entrevista, y dirigían o en sus funciones
intervenían en la contratación de profesionales de enfermería. Se excluyeron
del estudio graduados que no completaron el cuestionario.
Para
ejecutar el proceso de investigación se confeccionó un cuestionario no
estructurado en formulario de Google que fue revisado y validado por el Centro
de Postgrado, y un grupo de expertos. Incluyó el consentimiento informado a que
sus datos fueran utilizados para esta investigación. Luego, a través de la
Dirección de Vinculación, Movilidad, Cooperación y Relaciones
Interinstitucionales (VINCORI) y de la responsable de Seguimiento a Graduados,
así como de la Dirección de Tecnología de la Información y Comunicación (TIC) de
la Universidad Técnica de Machala, se obtuvo el listado de graduados de la
carrera desde el año 2016. Docentes y tutores de la carrera enviaron el
cuestionario a los graduados a través de sus correos electrónicos, con el
pedido de que compartieran y llenaran el cuestionario.
Se
pidió a los entrevistados que señalaran del 1 al 10 qué temáticas sugerían para
cursos o asignaturas de postgrado; el valor de 1 significaba no me interesa y
10, me interesa mucho. En total fueron ofertadas 16 posibles temáticas de
capacitaciones o postgrados.
Como
instrumento de investigación se utilizó la encuesta de necesidades de postgrado
de profesionales de Enfermería, la cual consta de catorce preguntas
distribuidas en: datos demográficos, formación profesional, situación laboral
actual, posible maestría y temáticas de interés, sugerencia de día y costo del
curso. Este tipo de cuestionario se realizó con el fin de que este estudio
sirviera para la elaboración de Maestrías en Enfermería, por lo que estos
resultados son secundarios al objetivo fundamental del estudio.
Una
vez recopilada la información se procedió a realizar el análisis estadístico
para la redacción del informe. Se utilizó la estadística descriptiva para el
cálculo de las frecuencias absolutas y relativas (%) de las variables
categóricas, y cálculo de medidas de centro (media) para las variables
discretas.
Posteriormente,
se realizaron las entrevistas a empleadores, cuyos resultados fueron tabulados
por el mismo investigador, respetando los criterios emitidos. Duraron un
promedio de 15 minutos. Para los empleadores se utilizó una entrevista
estructurada que abordaba preguntas demográficas y que caracterizaba el centro
de salud, así como preguntas que indagaban las necesidades y temas de
superación que ellos percibían en los profesionales a su cargo, su disposición
para otorgar permiso, motivación, entre otros temas relacionados. La pregunta
fundamental a responder fue, de acuerdo con los criterios y las necesidades de
la institución, ¿cuáles serían los principales conocimientos y habilidades que
requiere el personal de enfermería a su cargo? Una vez reunidas las respuestas,
se realizó la condensación e interpretación de los datos cualitativos.
Para
el procesamiento estadístico de los datos cuantitativos se utilizó el paquete
estadístico SPSS, versión 25.0 de prueba para Windows. La consistencia interna
del cuestionario se calculó a través del coeficiente alfa de Cronbach (estándar
> 0,70) obteniendo una puntuación de 0.85.
Análisis y discusión de los resultados
Para
este estudio se tomó el criterio de los 34 profesionales de la salud de zonas
rurales que respondieron el cuestionario, de ellos 28 (70,6%) del sexo femenino
y 6 (17,6%) del masculino. El mayor porciento de los encuestados eran jóvenes,
y el comportamiento en cuanto a la edad fue entre 23- 30 años: 24 (70,6%),
entre 31-40 años: 6 (17,6%), y de 41 años o más: 4 (11,8%). Se recogieron
resultados fundamentalmente de la parte alta de la provincia, que, al ser
montañosa, hace que sea difícil el acceso a servicios de salud, y el acceso en
general en determinadas condiciones. Cantones como Piñas, Zaruma, Atahualpa,
Balsa y Portovelo estuvieron representados. Al preguntar si presentaban título
de cuarto nivel, 30 (88,2%) refirieron que no. De los cuatro restantes dos
tenían maestrías, uno especialidad y uno doctorado. El mayor número de los
enfermeros de las zonas rurales (67,6%) refirió dedicarse al cuidado directo, y
un 17,6% a desempeñar cargos administrativos. El 14,7% refirió encontrarse
desempleado. Con relación a la ubicación laboral, 16 (47,1%) refirieron
trabajar en el hospital básico, 9 (26,5%) en el distrito de salud, 5 (14,7%) en
centros de salud y el resto en otros centros.
Con
relación a los cursos de postgrados el 91,2% refirió no haber realizado cursos
de postgrado. Sin embargo, al preguntar si eran requeridos el 94,1% refirió que
sí. La temática que más refirieron haber realizado fue administración y gestión
en salud. En la Tabla 1 se muestra la comparación de medias de los posibles
temas de cursos de educación continua y su valoración por parte de los
profesionales de las zonas rurales, en base al género.
Tabla 1
Comparación de
medias en base al género de los profesionales de enfermería de zonas rurales
encuestados
|
Tema |
Género |
Rango de edades |
|||||
|
Femenino n=28 |
Masculino n=6 |
Total n=34 |
23-30 años n=24 |
31-40 años n=6 |
41 años + n=4 |
Total n=34 |
|
|
Media |
Media |
Media |
Media |
Media |
Media |
Media |
|
|
PAE |
6.46 |
6.67 |
6.50 |
6.83 |
5.33 |
6.25 |
6.50 |
|
Modelos
y teorías |
5.68 |
5.67 |
5.68 |
5.92 |
5.50 |
4.50 |
5.68 |
|
Metodología
de la Inv. |
5.36 |
5.33 |
5.35 |
5.50 |
4.83 |
5.25 |
5.35 |
|
Bioestadística |
4.64 |
4.67 |
4.65 |
5.00 |
4.33 |
3.00 |
4.65 |
|
Redacción
científica |
5.57 |
4.50 |
5.38 |
5.67 |
4.33 |
5.25 |
5.38 |
|
Diseño
de proyectos |
5.11 |
4.50 |
5.00 |
5.46 |
4.33 |
3.25 |
5.00 |
|
Intervenciones
específicas |
7.25 |
6.67 |
7.15 |
7.29 |
6.67 |
7.00 |
7.15 |
|
Prácticas |
7.18 |
6.83 |
7.12 |
7.00 |
7.33 |
7.50 |
7.12 |
|
Comunicación
e información |
6.29 |
6.00 |
6.24 |
6.50 |
5.50 |
5.75 |
6.24 |
|
Soporte
vital básico |
7.54 |
6.50 |
7.35 |
7.71 |
6.17 |
7.00 |
7.35 |
|
Soporte
vital avanzado |
7.61 |
6.50 |
7.41 |
7.63 |
6.50 |
7.50 |
7.41 |
|
Enfermería
Farmacológica |
7.32 |
6.67 |
7.21 |
7.33 |
6.83 |
7.00 |
7.21 |
|
Cuidados
paliativos |
6.86 |
5.50 |
6.62 |
6.63 |
6.83 |
6.25 |
6.62 |
|
Seguridad
del paciente |
7.21 |
6.17 |
7.03 |
7.29 |
6.33 |
6.50 |
7.03 |
|
Administración
y gestión |
5.63 |
6.00 |
5.70 |
6.04 |
5.50 |
4.00 |
5.70 |
|
Pedagogía
y didáctica |
5.61 |
6.17 |
5.71 |
6.00 |
5.00 |
5.00 |
5.71 |
Fuente: elaboración propia
Las
mujeres otorgaron puntuaciones más elevadas que los hombres por lo que
manifestaron un interés mayor en los posibles cursos ofertados. Las temáticas
de mayor interés fueron las de soporte vital básico y avanzado, seguido de
enfermería farmacológica y los cursos de intervenciones específicas de
enfermería. Analizando por género se presentaron algunas diferencias en cuanto
a las temáticas de interés. Las mujeres, además de las señaladas, eligieron
cursos de seguridad del paciente. Los hombres les dieron mayor importancia e
interés a las prácticas, las intervenciones específicas, el proceso de atención
de enfermería (PAE), la enfermería farmacológica. Al analizar los resultados en
base a los rangos de edades de los encuestados se encuentra que los
profesionales de mayor edad puntuaron más las capacitaciones prácticas y el
apoyo vital avanzado sobre otros temas. El rango de edades media las
capacitaciones prácticas. En general el menor interés fue cursar capacitaciones
de Bioestadística.
Dentro de
las intervenciones específicas y las prácticas los temas de mayor interés
fueron de urgencias y emergencias. El 42, 9% consideró el mejor día para
recibir las capacitaciones el sábado, seguido por un 20% que prefirió sábados y
domingos.
En
contraste con los resultados de las encuestas a los profesionales de
enfermería, fueron entrevistados 14 empleadores de las zonas rurales: dos
directores (uno de hospital y el otro del distrito, ambos médicos) y 12 (85,7%)
jefas de enfermeras. Los empleadores tenían a su cargo una media de 17,43±26,27
empleados de enfermería (mediana 2,5), con un rango entre 1 y 92 trabajadores.
Directamente de Licenciados en Enfermería, la media de empleados a su cargo fue
11,36±16,49 (mediana 2,5) con un rango entre 1 y 59 licenciados.
El
100% de los empleadores manifestó que daría autorización a la realización de
cursos y capacitaciones a su personal. Los principales motivos comentados
durante la entrevista fueron la necesidad de aumentar los conocimientos, de
brindar una atención y cuidado de calidad, adquirir mayor experiencia y
combatir las enfermedades de la zona.
Los
temas de mayor interés o necesidad según los empleadores fueron, en orden, de
atención primaria, desarrollo de actividades y proyectos, temas de clínico
quirúrgico, liderazgo, y otros como atención materno infantil, urgencias,
emergencias y gestión. Todos manifestaron la importancia de aumentar los
valores, la capacidad de tomar decisiones, la visión holística del paciente, el
cuidado, y los conocimientos.
Fue
frecuente el comentario de que preferían modalidad híbrida u online antes que
presencial, teniendo en cuenta la lejanía y los turnos, y señalaban los fines
de semana como adecuados para impartir las capacitaciones. Varios manifestaron
que se diera la facilidad de acceso a revisar la información en cualquier
momento, y otras sugerencias como que quedaran grabadas las conferencias,
flexibilidad con las actividades, etcétera.
El
propósito del presente estudio fue describir y analizar las necesidades de
capacitaciones de los profesionales de enfermería del sector público que
laboran en zonas rurales de la provincia El Oro, Ecuador. Se encontró que
existían diferencias entre los criterios de los profesionales de las zonas
rurales y sus empleadores. Los profesionales consideraban que sus necesidades
de cursos y capacitaciones eran en temáticas profesionales como enfermería
clínico quirúrgica, atención primaria de salud, apoyo vital básico y avanzado, enfermería
en urgencias y emergencias, temas prácticos e intervenciones en diferentes
áreas, la seguridad del paciente y otras (competencias duras). Los empleadores
por otra parte, pidieron mayor conocimiento en estas temáticas, pero le dieron
importancia además y pidieron fortalecer las competencias blandas (trabajar en
equipo, comunicarse eficazmente, resolver problemas, liderar y adaptarse a
situaciones cambiantes, toma de decisiones, pensamiento crítico, empatía,
relaciones interpersonales), e incluso manifestaron necesidad de capacitar en
temas de investigación como el diseño de actividades y proyectos. Este
resultado no solamente interesa a la oferta de cursos y capacitaciones de
educación continua a zonas rurales, sino que debe ser tomado en cuenta en el
proyecto curricular de la carrera de Enfermería, la necesidad de fortalecer la
preparación de pregrado en competencias blandas.
La
enfermería cuenta con funciones o roles bien definidos, entre los que se
incluyen el fomento de entornos seguros, la investigación y participación en
construcción de políticas de salud, la gestión de pacientes sujetos de cuidado,
además de la actuación en los sistemas de salud, y la formación profesional.
Los profesionales de enfermería deben estar capacitados además para investigar,
educar, planear y desarrollar programas dirigidos a las personas y comunidades,
con un enfoque centrado en el cuidado, y actualizado con las necesidades
cambiantes de la situación epidemiológica y de la salud, del país o región
donde se desempeña (Aponte-Franco, 2023).
Cassiani
(2021) realizó un estudio donde acopió los cursos más realizados por enfermeros
desde 2013-2021 del Campus Virtual de Salud Pública, plataforma donde se
ofertan cursos virtuales a enfermeros de la región de las Américas. Los temas
que mayor aceptación tuvieron fueron aquellos que trataban de intervenciones
específicas (COVID-19, Infecciones respiratorias, Cáncer cervicouterino, Zika),
los de Atención Primaria de Salud, y los de Liderazgo. Resultados que coinciden
con el presente estudio.
Xing
et al. (2018) en un estudio realizado en China sobre necesidades de educación
continua de enfermeros urbanas y rurales encontró que los enfermeros tenían una
actitud muy favorable al aprendizaje en línea, fundamentalmente los rurales quienes
presentaron puntuaciones más altas que las urbanas en cuatro aspectos,
incluyendo conveniencia y flexibilidad, interacción con facilitadores y
estudiantes, experiencia de aprendizaje positiva, y mejora de la atención de
enfermería. Las enfermeras informaron como la mayor necesidad de aprendizaje
las habilidades de comunicación (89,4%) y la menor necesidad fue investigación
de enfermería y enfermería basada en evidencia (70,6%). Los enfermeros rurales
informaron más necesidades de aprendizaje en casi todos los temas (los
ofertados fueron: enfermería especializada, enfermería general, habilidades de
enfermería, habilidades de comunicación, educación del paciente, métodos de
gestión de enfermería, investigación de enfermería y enfermería basada en evidencia).
Estos resultados coinciden en parte con esta investigación ya que la educación
en salud es parte importante de la atención primaria, y refuerza que los temas
de investigación son los menos solicitados por los profesionales. Al igual que
en la presente investigación se valoró muy positivamente el brindar
capacitaciones con el uso de las tecnologías informáticas.
Las
competencias de enfermería suelen dividirse en competencias generales o
blandas, aquellas que son comunes a muchas carreras y no solo al personal de
salud, y competencias específicas o duras, aquellas que son propias de la
disciplina. Las competencias laborales pueden clasificarse también en: básicas
(lectura, escritura, cálculo, pensamiento crítico, conocimientos básicos de la
salud y la profesión), transversales (idioma, informática, estadística,
metodología de la investigación, diseño de proyectos), sociales (comunicación,
liderazgo, resolución de problemas, relaciones sociales y profesionales,
confianza, humanismo, otras), y específicas o técnico profesionales (aquellas
relacionadas con la naturaleza propia de la profesión) (Rueda & Portilla,
2019).
En
esta investigación se evidenció que existe la necesidad de formar al
profesional de enfermería no solo en competencias específicas de la profesión
sino también en competencias blandas, y esto ha sido un llamado de la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) en su informe titulado “Situación
de Enfermería en el Mundo 2020: Invertir en educación, empleo y liderazgo”
donde se plantea que:
La calidad del ejercicio profesional
de la enfermería debería estar reflejada en todos los planes de estudio. Además
de los conocimientos técnicos y las capacidades de procedimiento para las
distintas intervenciones clínicas, el personal de enfermería debe estar
preparado para trabajar en equipos interprofesionales, demostrar empatía y
compasión con los pacientes, tomar decisiones bajo presión y adquirir los
recursos necesarios para seguir aprendiendo a lo largo de una carrera de varios
decenios de duración. Los planes de estudio deberían ajustarse tanto al alcance
del ejercicio profesional de los estudiantes que se gradúan como a las
necesidades de salud de la población (p. 74).
Las
IES deben estar preparadas para brindar educación continua a sus graduados en
diferentes contextos y con disímiles necesidades. La adecuada investigación,
planificación, y ejecución de estas actividades educativas de postgrado
incidirá de manera positiva en la salud de la población y su calidad de vida,
así como en el desempeño del enfermero y excelencia del cuidado que presta. Es
necesidad de los servicios de salud y de la población que la labor de
enfermería brinde calidad, pero también calidez.
Conclusiones
1.
La educación continua a los profesionales de enfermería es
una necesidad, debido a que permite a los graduados mantenerse actualizados y
ganar en conocimientos que serán luego aplicados al usuario en el área donde
laboren, independientemente del contexto.
2.
En el presente estudio se encontró una elevada demanda de
capacitaciones y cursos de educación continua tanto por parte de los
profesionales enfermeros como de sus empleadores. Los temas de mayor interés
estuvieron encaminados a competencias duras y propias de enfermería: la
enfermería en atención primaria de salud, las intervenciones en enfermería de
urgencia y emergencia, enfermería clínico-quirúrgica, la farmacología, y la
seguridad del paciente.
3.
Los empleadores solicitaron además que se capacitara en
competencias blandas, y algunos temas de investigación. Se pidió valorar los
fines de semana y la modalidad online o híbrida para su ejecución.
4.
En zonas rurales y/o remotas los profesionales de enfermería
tienen que realizar actividades y funciones fuera incluso de sus zonas de
confort y conocimientos, pues la escasez de personal y necesidades de
asistencia así lo requieren. Eso hace imprescindible
una adecuada preparación y actualización en competencias generales y
específicas de la profesión.
Referencias bibliográficas
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