Factores de riesgo asociados a la periodontitis
crónica en pacientes del Policlínico Edor de los
Reyes, Jiguaní (Original)
Risk factors associated with chronic periodontitis in patients of the Edor de los Reyes Polyclinic, Jiguaní
(Original)
Mailin Esther Vázquez Milanés. Doctor en Estomatología. Especialista de Primer
Grado en Estomatología General Integral y Periodoncia. Instructor. Policlínico
Docente Edor de los Reyes Martínez Arias. Jiguaní. Granma.
Cuba. mvazquezmilanes@gmail.com
Dianelis
González Cardoso. Doctor en Estomatología.
Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente. Policlínico Docente Edor
de los Reyes Martínez Arias.
Jiguaní. Granma. Cuba. dianelisgonzalescardoso@gmail.com
Olennis Silvera Rosales. Doctor en Estomatología. Especialista de Primer
Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente. Policlínico Docente
Edor de los Reyes Martínez Arias. Jiguaní. Granma. Cuba. olennis@infomed.sld.cu
Dayanis
Rodríguez Castillo. Doctor en Estomatología.
Profesor Auxiliar. Policlínico Docente. Edor de los
Reyes Martínez Arias.
Granma. Cuba. dayanis.rc@nauta.cu 
Esther María Ledea Capote. Doctor en Medicina.
Profesor Auxiliar. Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General
Integral. Máster en Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud. Dirección Municipal de Salud. Jiguaní. Granma. esthermaria.grm@infomed.sld.cu
Recibido: 15-09-2024/Aceptado:
25-03-2025
Resumen
La periodontitis crónica constituye un problema de salud muy
común en los seres humanos y el conocimiento de los factores de riesgo que la
condicionan es de vital importancia para controlar la enfermedad. En el
artículo se presenta un estudio del tipo casos y controles, con el objetivo de mostrar
la asociación de algunos factores de riesgo con la aparición de la
periodontitis crónica en 813 pacientes de 35-56 años de edad que fueron
atendidos en el primer trimestre del 2024 en el Policlínico Edor
de los Reyes Martínez Arias, perteneciente al municipio Jiguaní, provincia
Granma. La muestra quedó conformada por 186 pacientes, 62 casos y 124 controles,
respectivamente. Se aplicó la razón de productos cruzados (Odds
Ratio) para determinar la asociación entre los factores de riesgo principales y
la periodontitis crónica, con una confiabilidad del 95 % y una probabilidad de
0,05. El factor de riesgo más fuertemente asociado fue la placa dentobacteriana,
seguido del tabaquismo y de la diabetes mellitus,
demostrándose la relación entre estos factores y la enfermedad.
Palabras clave: Periodontitis; placa dentobacteriana; tabaquismo; diabetes mellitus.
Abstract
Chronic periodontitis is a very common health problem
in humans and knowledge of the risk factors that condition it is of vital
importance to control the disease. This article presents a case-control study,
with the objective of showing the association of some risk factors with the
appearance of chronic periodontitis in 813 patients aged 35-56 years old who
were attended in the first quarter of 2024 at the Edor
de los Reyes Martínez Arias Polyclinic, belonging to Jiguaní
municipality, Granma province. The sample was conformed
by 186 patients, 62 cases and 124 controls, respectively. The cross-product
ratio (Odds Ratio) was applied to determine the association between the main
risk factors and chronic periodontitis, with a reliability of 95 % and a
probability of 0,05. The most strongly associated risk factor was dentobacterial plaque, followed by smoking and diabetes
mellitus, demonstrating the relationship between these factors and the disease.
Keywords: Periodontitis;
dentobacterial plaque; smoking; diabetes mellitus.
Introducción
La enfermedad periodontal tiene actualmente gran
prevalencia en la población y su etiología es multifactorial. Ocasiona la
destrucción progresiva del aparato de soporte dentario y está constituida por un
grupo de alteraciones del periodonto que se clasifican en gingivitis cuando
afectan al periodonto de protección y en periodontitis si están involucrados
los tejidos de soporte (Sánchez et al., 2021).
Alvear et al.
(2010) consideran que: "Las enfermedades periodontales (EP) se perpetúan
hasta el presente como unas de las enfermedades que más comprometen la salud
bucal de la población" (p. 109). Actualmente constituyen
un problema de salud pública puesto que, de no atenderse de forma inmediata,
pueden conducir a la pérdida de los dientes, a la disfunción masticatoria, a la
halitosis y a las dificultades en la fonación; por tanto, reducen la calidad de
vida y representan un gasto para la economía cubana al requerir la remisión del
paciente al segundo nivel de atención debido al efecto sostenido de la
enfermedad, la que provocaría efectos mucho más severos, por lo que sería mucho
más costoso para el Sistema Nacional de Salud.
Su factor etiológico primario es la placa dentobacteriana,
la cual, unida
a factores adicionales de origen local y sistémico, ocasionan la destrucción de
los tejidos de soporte del diente. Esta enfermedad se considera un importante
problema de salud ya que posee una alta incidencia a nivel mundial y ocupa el
segundo lugar tanto en prevalencia como en mortalidad dentaria dentro de las enfermedades
de la cavidad bucal (Sierra et al., 2021).
Según Holmstrup et al. (2003) y
Scannapieco (2004) (citados por Alvear et al., 2010):
"Las periodontitis pueden ser consideradas como un problema de salud pública
porque además de afectar la salud bucal, en la última década se han sugerido como
indicadoras de riesgo que pueden influir en una variedad de enfermedades
sistémicas" (p.109). Dentro de
estas, Alvear et al. (2010) refieren: "(…) la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular, la neumonía, los resultados
adversos del embarazo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la isquemia
cerebro-vascular, entre otras" (pp. 109-110).
En Cuba, uno de los principios del sistema de salud es garantizar
un adecuado estado de la salud bucal de la población, por lo que resulta de
vital importancia la prevención. Sobre cuestiones como la genética, la edad, el
sexo y la raza, no se tiene control para transformarlas, pero sí puede actuarse
sobre aquellos factores de riesgo modificables, por lo que deben ser identificados
para dirigir hacia ellos las actividades de educación para la salud y las
intervenciones con el objetivo de controlarlos hasta erradicarlos. De esta
forma, se mejora la salud periodontal y general de los pacientes, aspectos
esenciales a los que se enfoca el trabajo de los profesionales de la
Estomatología pues se considera imprescindible unir los elementos preventivos y
de promoción, a los biológicos y sociales.
Al respecto, Orejuela (2017, citado por Sánchez et al., 2021)
explican:
En
la etiopatogenia de la EP la participación de los microorganismos es esencial,
pero se han considerado insuficientes para explicar la destrucción periodontal,
por lo que factores del huésped, como la respuesta inmune, factores ambientales
como fumar, factores genéticos, como ciertos polimorfismos de genes de
citoquinas, y factores sistémicos, como la diabetes, son determinantes para que
se desarrolle la enfermedad. (p. 3)
Por ejemplo, uno de los factores de riesgo que ha sido
identificado en la enfermedad periodontal es el hábito de fumar, capaz de
perpetuar o agravar esta enfermedad por los efectos que produce y la gran
variedad de cambios perjudiciales en la cavidad bucal. Con este conocimiento resulta
esencial que los profesionales de la salud estén preparados científicamente en
cómo se interviene en su etiopatogenia para así desarrollar actividades de
promoción de salud y estrategias efectivas en la población en función de la
erradicación del hábito (Castellanos et al., 2016).
Conocer los factores de riesgo que intervienen en la
aparición de la enfermedad periodontal es importante ya que el estomatólogo
general integral, como responsable de la salud bucal en la atención primaria,
debe direccionar su trabajo a la prevención y promoción de salud para llevar a
cabo el tratamiento adecuado de la enfermedad y, de esta forma, impedir el
progreso hacia estadios crónicos y agresivos, por lo que se propone como
objetivo del artículo mostrar la asociación de factores de riesgo con la
aparición de la periodontitis crónica en pacientes de 35 a 56 años de edad que
fueron atendidos en el Policlínico Edor de los Reyes
Martínez Arias en el primer trimestre del 2024, en el municipio Jiguaní, provincia
Granma.
Materiales y métodos
Se
realizó una investigación observacional, del tipo analítica de casos y
controles, para determinar la posible asociación de los factores de riesgo
principales con la aparición de la periodontitis crónica en pacientes que
acudieron al Policlínico Edor de los Reyes Martínez
Arias, perteneciente al municipio Jiguaní, provincia Granma, en el primer
trimestre del 2024. El universo estuvo constituido por 813
pacientes consultados, en los grupos de edades comprendidos entre los 35 y los
45, así como entre los 46 y los 56 años, con una proporción de 1:2.
La muestra
se calculó con el programa estadístico profesional Análisis Epidemiológico de
Datos Tabulados (EPIDAT), lo que determinó que el tamaño de la muestra fuera de
186 pacientes, distribuidos en una proporción caso: control de 1:2, sobre la
base de los parámetros:
- proporción de casos expuestos: 60,0 %
- proporción de controles expuestos: 37,0 %
- controles por caso: 2
- OR esperado: 2,80
- nivel de confianza: 95 % y
- potencia: 80 %.
De
la población establecida, resultaron finalmente 62 casos y 124 controles. Se utilizó
la corrección de Yates. Los pacientes fueron seleccionados por el método
aleatorio simple y se estudiaron las variables:
grupo de edad, sexo y principales factores de riesgo. Se presentó el consentimiento informado
por escrito previo a su inclusión en la investigación, con adecuada información
sobre los beneficios que se pueden obtener con su participación en este
estudio. Se aplicó un cuestionario a los pacientes además de la observación clínica y el examen
bucal minucioso de la población objeto de estudio para detectar los factores de
riesgo principales.
Para la recolección, procesamiento y
análisis de la información se emplearon métodos teóricos, empíricos y
estadísticos. Se aplicó la estadística descriptiva y la inferencial, buscando posibles asociaciones entre
variables; para ello se utilizó un nivel de significación de 5 % (p=0,05), con
la aplicación de pruebas de chi-cuadrado de Pearson, mediante las cuales se determinó
la existencia de diferencias significativas cuando p ≤ 0.05. Los datos extraídos de las
fuentes antes señaladas se llevaron a una base de datos realizada en una hoja
de cálculo electrónica de Microsoft Excel.
Análisis y discusión de los resultados
Al
analizar en la tabla 1 la asociación entre la periodontitis crónica y la placa
dentobacteriana (PDB), se observó que de los 186
pacientes, 62 estaban expuestos al factor de riesgo estudiado y presentaron la
enfermedad, lo que representó el 33,3 %. Además, se determinó que dicho factor
incrementó en ciento cincuenta y seis veces más el riesgo de aparición de la
periodontitis (OR= 156,857), con un intervalo de confianza de 20,930-1175,564 y
con un efecto estadísticamente significativo de p= 0,000 entre las variables
estudiadas; por lo que se considera como el principal factor de riesgo de
padecer la enfermedad.
Tabla 1. Asociación de la periodontitis crónica y la PDB
|
PDB |
Periodontitis crónica |
Total |
||||
|
Casos |
Controles |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Expuestos |
62 |
33,3 |
34 |
18,3 |
96 |
51,6 |
|
No expuestos |
0 |
0 |
90 |
48,4 |
90 |
48,4 |
|
Total |
62 |
33,3 |
124 |
66,7 |
186 |
100 |
Leyenda: X2= 24,199 p=
0,000 OR= 156,857 IC= 20,930-1175,564
Fuente: elaboración propia.
Fonseca
et al. (2021) plantearon que: "El factor de riesgo de mayor incidencia fue
la presencia de placa o microbiota en el surco" (p. 2). Autores como Sierra
et al. (2021) describieron que la higiene bucal constituye otro factor
relacionado con la prevalencia de la enfermedad periodontal y todas las demás
afecciones bucales, participando como factor predisponente o agravante. En la
muestra estudiada predominó la higiene bucal deficiente, lo que se tradujo en
la presencia de condiciones clínicas de placa o cálculo en las superficies
dentarias de los pacientes estudiados.
Tal
como establecen Acosta et al. (2021) en su investigación, la
higiene bucal deficiente constituye el
factor de riesgo más frecuente para la evolución de la enfermedad: si no
son eliminados los microorganismos con la correcta higiene bucal, se favorece
el desarrollo de los mecanismos patológicos y de los múltiples factores
involucrados en la génesis de la enfermedad periodontal, ya que esto contribuye
a la acumulación de la placa dentobacteriana y, por tanto, a la aparición de la
inflamación.
Los
estudios realizados por diversos autores demuestran que la placa dentobacteriana
y microbiota del surco, ubicada en la superficie de los dientes como resultado
de una mala higiene bucal
y del incorrecto cepillado dental, es responsable del desarrollo
de la gingivitis o enfermedad periodontal.
Por otra parte,
en la tabla 2 se muestra la relación entre el tabaquismo y la periodontitis crónica.
De los 186 pacientes estudiados, 51 presentaron la enfermedad y el hábito de
fumar, lo que representó un 27,4 %. Se cuantificó que los pacientes que tenían
este hábito eran más propensos a padecer la enfermedad (OR= 16,63), con un
intervalo de confianza de 0,775-3,568.
Tabla 2. Asociación de la periodontitis crónica y el tabaquismo
|
Tabaquismo |
Periodontitis crónica |
Total |
||||
|
Casos |
Controles |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Expuestos |
51 |
27,4 |
32 |
17,2 |
83 |
44,6 |
|
No expuestos |
11 |
5,9 |
92 |
49,5 |
103 |
55,4 |
|
Total |
62 |
33,3 |
124 |
66,7 |
186 |
100 |
Leyenda: X2= 1,663 p= 0,0192 OR= 16,63 IC 95% = 0,775-3,568
Fuente: elaboración propia.
Castellanos et al. (2016) en su estudio plantearon que: "El hábito de fumar es un
agente etiológico en la transición hacia la periodontitis, porque actúa sobre
la formación de la placa dentobacteriana, y en la respuesta inflamatoria,
debido a los efectos nocivos de los componentes del tabaco (…)" (p. 134).
Resultado similar obtuvieron Fonseca
et al. (2021), quienes exponen que el hábito de
fumar es uno de los factores clínicos de riesgo asociados con la aparición de
la enfermedad. Sánchez et al. (2021) demuestran en
su investigación que este resulta el más importante factor de riesgo de
periodontitis y que los fumadores tienen tres veces mayores probabilidades de presentar
una forma severa de enfermedad periodontal que los no fumadores.
Acosta et al. (2021) en su estudio plantearon que la presencia y gravedad de la
enfermedad periodontal estuvo asociada de forma significativa al hábito de
fumar como principal factor de riesgo (30,83 %). El presente estudio demuestra el efecto negativo en la salud
periodontal del tiempo de exposición al tabaco por el hábito de fumar: a medida
que aumenta este tiempo, la probabilidad de enfermar se incrementa. Los
pacientes de 60 años y más casi no presentan enfermedad periodontal, esto se
debe a la gran pérdida de dientes que se sufre en esas edades, por lo tanto, no
existe el periodonto en el cual se pueda instaurar una enfermedad.
El tabaquismo es un factor de
riesgo conocido para muchas enfermedades y la evidencia creciente sugiere que
afecta negativamente a la salud periodontal. Los fumadores se han asociado con
bolsas
periodontales más profundas, una mayor pérdida de inserción, mayores niveles de
pérdida ósea y mayor tasa de pérdida de dientes. Además, puede influir en el
resultado clínico de la terapia periodontal quirúrgica y no quirúrgica; terapia
regenerativa, incluyendo injertos óseos; regeneración tisular guiada; así como
el éxito a largo plazo de la colocación del implante osteointegrado.
En la tabla 3 se muestra asociación de la diabetes mellitus con la periodontitis: de
los 186 pacientes, 15 presentaron enfermedad periodontal y diabetes mellitus, evidenciándose
una asociación estadísticaente significativa (p= 0,0244).
La diabetes mellitus
es uno de los problemas más acuciantes en la actualidad, que se encuentra estrechamente
relacionada con la enfermedad periodontal y con factores de riesgo involucrados
en la misma. En la investigación desarrollada para este artículo, los pacientes
con dicho padecimiento, que presentaron la periodontitis, representaron un 8,1 %.
Tabla 3. Asociación de la periodontitis crónica y la diabetes mellitus
|
Diabetes
mellitus |
Periodontitis crónica |
Total |
||||
|
Casos |
Controles |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Expuestos |
15 |
8,1 |
4 |
2,2 |
19 |
10,2 |
|
No expuestos |
47 |
25,3 |
120 |
64,5 |
167 |
89,8 |
|
Total |
62 |
33,4 |
124 |
66,7 |
186 |
100 |
Leyenda: X2= 1,355 p= 0,0244 OR= 25,506 IC 95% = 0,506-1,594
Fuente:
elaboración propia.
Sánchez et al. (2021) en
su estudio exponen que la diabetes mellitus se asocia con la destrucción del
ligamento periodontal y con la caída de los dientes. Para Nazir
(2017, citado por Sánchez et al., 2021): "Los líquidos gingivales y la
saliva tienen mayores concentraciones de mediadores inflamatorios, como
citoquinas, entre pacientes diabéticos con periodontitis, comparados con no
diabéticos con EP" (p.10). Cárdenas et al. (2023) plantearon en su
investigación que:
El paciente diabético tiene una alta predisposición o
riesgo de padecer enfermedad periodontal (…) Las enfermedades periodontales son
más prevalentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (...) La prevalencia
de la enfermedad periodontal ante la diabetes tiene mayor asociación con el aumento
de la edad (…) (p.344).
Fonseca et al. (2021)
en su estudio encontraron que la diabetes
mellitus fue uno de los factores de riesgo clínicos asociados con la
aparición de la enfermedad. En la presente investigación los pacientes con
periodontitis y diabetes mellitus,
aunque fueron pocos, presentaron mayor pérdida de inserción clínica y
profundidad de bolsa, ratificando su susceptibilidad a sufrir periodontitis.
El diabético debe conocer cómo se desarrolla la
enfermedad periodontal, qué factores la causan, cuáles son sus signos y
síntomas más significativos, enfatizando que el diabético debe saber que una
higiene bucal deficiente contribuye a iniciar la enfermedad periodontal o a agravarla
si ya está instaurada y que, a su vez, hace que el control de la diabetes se
haga más difícil.
Los
estomatólogos tienen una gran responsabilidad no solo con la corrección de los
efectos negativos provocados por esta enfermedad, sino también en la detección
de las causas de la alteración con el fin de eliminarlas lo más tempranamente
posible, tal es el caso de los factores de riesgo modificables, para así poder
restablecer o mantener un adecuado estado de salud bucal. Para Polanco et al.
(2019): "La interrelación que existe entre el conocimiento y la práctica
de lo que aprendemos denota lo perjudicial o beneficioso que puede ser esto
para la salud del hombre (…)" (p.238). La falta de conocimientos puede provocar
consecuencias desfavorables en la salud oral, por lo que la prevención es el
punto de partida para evitar daños considerables y la razón que motivó el
estudio presentado.
Conclusiones
1. Los factores de riesgo identificados en la población
objeto de estudio fueron la placa dentobacteriana, el tabaquismo y la diabetes
mellitus.
2. El factor de riesgo más fuertemente asociado fue la placa
dentobacteriana, con una probabilidad de 0.000; el tabaquismo, con 0.0192 y la diabetes mellitus, con 0,0244, lo que demuestra la relación
entre estos factores y la enfermedad.
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