Ansiedad y trastornos temporomandibulares: breve acercamiento a
su estudio para una mejor calidad de vida (Revisión)
Anxiety and temporomandibular disorders: a brief
approach to their study for a better quality of life (Review)
Orisel Maritza Peláez Ortiz. Especialista de Primer
Grado en Estomatología General Integral y en Prótesis Estomatológica.
Instructor. Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel
Cedeño. Bayamo. Granma. Cuba. omportiz@gmail.com .fld/image002.jpg){kind=small}
Rosa María Gómez
Berenguer. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y en
Prótesis Estomatológica. Profesor Asistente. Clínica
Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel Cedeño. Bayamo. Granma.
Cuba. rmberenguer@infomed.sld.cu
Anne Jiménez Arceo. Especialista de Primer Grado en Estomatología
General Integral y en Periodoncia. Profesor Asistente. Clínica Universitaria de
Especialidades Estomatológicas Manuel Cedeño. Bayamo. Granma. Cuba. annejimenezarceo@gmail.com
Adrián Bravet
Rodríguez. Especialista de Primer Grado en Estomatología
General Integral y en Prótesis Estomatológica. Profesor Asistente. Clínica
Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel Cedeño. Bayamo. Granma.
Cuba. abravetrodriguez@gmail.com
Yamelys Pérez
Almenares. Especialista de Primer
Grado en Estomatología General Integral y en Prótesis Estomatológica.
Asistente. Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel
Cedeño. Bayamo. Granma. Cuba. yamelys0287@nauta.cu
Recibido: 12-07-2024/Aceptado: 14-01-2025
Resumen
La ansiedad y depresión se encuentran
estrechamente relacionadas con la aparición y evolución de los trastornos
temporomandibulares. De forma
particular, la ansiedad dental hoy en día constituye un problema psicopatológico de alta prevalencia
en países del entorno latinoamericano y caribeño, con importancia en el área
odontológica, en lo particular con los trastornos temporomandibulares. En el artículo se analizó la relación existente entre la ansiedad y
los trastornos temporomandibulares para
fomentar estrategias que contribuyan a lograr una mejor calidad de vida
en las personas. Para ello se emplearon métodos teóricos (el análisis-síntesis
y la inducción-deducción) y empíricos (el análisis y crítica de fuentes así
como la observación científica). Se enfatizó en un grupo de referentes
psicológicos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos
temporomandibulares, así como en la necesidad de fomentar estrategias de
prevención y manejo de la ansiedad. Como resultado se obtuvo que la interacción
bidireccional ansiedad-tratamiento temporomandibular genera un ciclo negativo
si el tratamiento no es sistemático; que la identificación temprana de los
síntomas de ansiedad y su tratamiento preventivo reducen el riesgo a
desarrollar trastornos temporomandibulares en individuos predispuestos, lo que
mejora la calidad de vida y reduce la carga de los trastornos orales y
psicológicos; así como, que la implementación de estrategias para el
tratamiento de la ansiedad asociada a los trastornos temporomandibulares,
requiere de la integración sistémica del equipo multidisciplinario para el diagnóstico, orientación,
tratamiento y evolución de los pacientes.
Palabras clave:
ansiedad dental; depresión; trastornos temporomandibulares; odontología.
Abstract
Anxiety and depression are closely related to the appearance and evolution
of temporomandibular disorders. In particular, dental anxiety nowadays
constitutes a psychopathological problem of high prevalence in Latin American
and Caribbean countries, with importance in the dental area, particularly with
temporomandibular disorders. The article analyzed the relationship between
anxiety and temporomandibular disorders in order to promote strategies that
contribute to achieve a better quality of life in people. Theoretical methods
(analysis-synthesis and induction-deduction) and empirical methods (analysis
and critique of sources as well as scientific observation) were used. Emphasis
was placed on a group of psychological references for the diagnosis and treatment
of temporomandibular disorders, as well as on the need to promote strategies
for the prevention and management of anxiety. As a result, it was obtained that
the bidirectional interaction anxiety-temporomandibular treatment generates a
negative cycle if the treatment is not systematic; that the early
identification of anxiety symptoms and their preventive treatment reduce the
risk of developing temporomandibular disorders in predisposed individuals,
which improves the quality of life and reduces the burden of oral and
psychological disorders; the implementation of strategies for the treatment of
anxiety associated with temporomandibular disorders requires the systemic
integration of the multidisciplinary team for the diagnosis, orientation,
treatment and evolution of patients.
Keywords: dental anxiety; depression; temporomandibular disorders; dentistry.
Introducción
Los estados psicológicos influyen en la salud,
alterando los sentimientos y emociones, lo que puede conllevar efectos
positivos o negativos en el bienestar físico (Oblitas, 2008). En este sentido,
la psicología brinda aportes en relación al impacto significativo que las
cogniciones, emociones y comportamientos tienen en el complejo entramado de lo
que se entiende por el proceso de salud-enfermedad.
En los últimos años, desde las investigaciones en el área de las
ciencias de la salud, se le atribuye un papel cada vez más preponderante al
modelo biopsicosocial, enunciado por Engel, que introduce un modo diferente de
comprender el proceso de salud-enfermedad, admitiendo que existen factores
biológicos, sociales y psicológicos implicados, tanto en lo que respecta a un
estadio de salud, como en los diferentes niveles de enfermedad (Engel, 1977
& Morín, 2004, citados por Rosende et al., 2016, p. 23).
Según Martínez et al.
(2021, citados por Rodríguez et al. 2023):
Un factor de riesgo es
todo semblante, peculiaridad o exposición de una persona que incremente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión (…) Entre esos factores, se
encuentra el estrés; este es ocasionado por todos aquellos estímulos físicos,
psicológicos o ambientales que liberan en el cuerpo elementos neuroendocrinos
de autorregulación que sirven para conservar una armonía interna energética y
emocional (p.3)
En
tal sentido, se puede sintetizar que el proceso de salud y enfermedad está
asociado a factores de riesgo como el estrés ocasionado por estímulos externos
o internos; en estos casos, el organismo es autorregulado por hormonas que
codifican la armonía, conservando la relación sinérgica del individuo.
Los
procesos reguladores mediados por el sistema nervioso central generan, en las
disfunciones psicológicas, una alta sensibilidad al dolor orofacial y una
alteración en la mecánica mandibular que, junto al estrés físico, al emocional
y a las respuestas mediadas por receptores adrenérgicos alterados con la
incidencia de polimorfismos genéticos, aumentan las posibilidades de
desarrollar los trastornos temporomandibulares (TTM) (Kindler
et al., 2012, Kmeid et
al., 2020 & López, 2023).
La
relación entre los factores psicológicos y la aparición de los TTM ha sido
investigada desde diversas perspectivas durante muchos años. Al respecto, López
(2023) plantea que: “El estilo de vida moderno y la cultura laboral hacen que
los niveles de ansiedad repercutan de cierta manera en algunas manifestaciones
fisiológicas. Debido a esto, la demografía de varios procesos patológicos,
incluidos los trastornos temporomandibulares (TTM), está cambiando” (p. 10).
En la revisión
bibliográfica realizada se reveló que la anulación de citas y repercusiones
desfavorables en el estado de la salud bucal se encuentra a nivel global entre
el 10% y el 15% de la población, lo que
se conecta emocionalmente al temor y a los pensamientos ilógicos como enfermedades
de la sociedad moderna agitada por la industrialización.
En el
artículo se analiza la relación entre la ansiedad y los trastornos
temporomandibulares, para fomentar
estrategias que contribuyan a lograr una mejor calidad de vida en las personas.
Este tema busca reflexionar, desde una visión profunda, sobre la importancia de
reflexionar acerca de cómo los factores psicológicos influyen en el diagnóstico y tratamiento eficiente a los pacientes.
Desarrollo
En
los resultados del tratamiento en pacientes con disfunciones moderadas de dolor
en TTM, es evidente la influencia de los rasgos emocionales, los factores
psicológicos, junto a la ansiedad y al miedo a procesos dentales, patrones de
comportamiento multidimensionales de origen multifactorial.
La relación entre la
ansiedad y el tratamiento odontológico desencadena un gran impacto en la salud
oral que se visibiliza en conductas como el incumplimiento a las citas
estomatológicas, el cambio frecuente en el tratamiento, la elusión a las
visitas al estomatólogo y la automedicación para aliviar el dolor. La
influencia, además, de la anatomía del disco
temporomandibular, las variaciones dentales, los traumatismos, el modo
ortodóncico, los trastornos oclusales, la musculatura anexa, la edad, el sexo,
entre otros factores.
Para la Odontología
moderna, según Amaíz y Flores (2016), disminuir o
controlar la ansiedad dental representa un reto cuya solución requiere del
apoyo de la psicología clínica. La ansiedad constituye un problema psicopatológico de alta prevalencia
en países de nuestro entorno. A lo largo de estos últimos años, diferentes
investigaciones en las distintas áreas del saber y fundamentalmente en el campo
de la salud, abordan el tema de la ansiedad como factor psicológico
predominante y su correlato con otras enfermedades, con importancia en el área
odontológica, en el caso específico de la investigación, con el TTM
(Molina et al., 2018).
Es en la
historia de la salud donde aparece el término de ansiedad por primera vez y lo
caracteriza el estudioso y filósofo Freud (1926), en su obra Inhibición, síntoma y ansiedad, como una
vivencia interna (Burgos y Polanco, 2021). Según el modelo de Lang (1968), la
ansiedad tiene tres componentes independientes: el conductual, expresado forma
de conductas evasivas como el aumento o la disminución de los gestos
corporales, los cambios en la postura, los temblores, la sudoración, entre
otros; el lingüístico, componente que refleja cómo la persona ansiosa expresa
sus sentimientos y procesa lo que percibe; así como el componente fisiológico, el cual implica un incremento de la
actividad del sistema nervioso simpático, exteriorizado en el aumento de la
frecuencia cardíaca, taquipnea, aumento del tono muscular y problemas
gastrointestinales o urinarios.
El trastorno
de ansiedad (enfermedad) es un patrón que influye en las respuestas cognitivas,
fisiológicas y en los aspectos en la conducta poco adoptivos, desencadenando
estímulos externos e internos percibidos como peligrosos o amenazantes.
Los
trastornos
temporomandibulares se definen como un conjunto de trastornos orofaciales
dolorosos en la región de la articulación temporomandibular, asociados a la
fatiga de los músculos cráneo-cérvico-faciales, a la limitación del movimiento
mandibular y a la presencia de chasquidos en la articulación
temporomandibular (ATM). Comprender
la etiología de los TTM es complejo, ya que no existe una única causa.
Los tejidos
de la articulación temporomandibular están protegidos por los reflejos
nerviosos y por el control neuromuscular, los cuales coordinan las fuerzas
musculares y todo lo que cause sobrecarga muscular repetida puede provocar
desórdenes funcionales (Carrillo et al., 2020).
La
naturaleza multicausal de los trastornos cráneomandibulares,
que incluyen la articulación temporomandibular (ATM), destaca la influencia de
las alteraciones oclusales, de los trastornos psíquicos y emocionales, así como
en el control neuromuscular facial y en la postura mandibular.
Si se asumen
las hipótesis de Caraballo et al. (2023), entonces ha de reconocerse que, en
primer lugar, los síntomas son consecuencia de desregulación en sistemas más
allá de los tejidos masticatorios, como el sistema nervioso central (SNC),
donde el dolor es la manifestación primaria y las limitaciones funcionales son
las consecuencias. En segundo lugar, se sostiene que los hábitos orales parafuncionales o los traumas dañan los tejidos del sistema
masticatorio, generando cambios nocioceptivos
periféricos que contribuyen al dolor y a la limitación funcional.
Se resume la
relación ansiedad-trastornos
temporomandibulares, como factores bio-psico-sociales, combinables,
predisponentes, perpetuantes, en el diagnóstico,
tratamiento y evolución de los pacientes con síntomas de TTM.
Al relacionar las alteraciones
en el procesamiento del dolor crónico en pacientes con TTM, con fibromialgias y
en sistemas neuroendocrinos, se revelan síntomas psicológicos, somáticos y
conductuales, que agravan dicho dolor.
Las estructuras centrales del
SNC afectan la actividad de los músculos a través del reflejo miotático, alterando
la sensibilidad del ante estímulos. La hiperexcitación
de la motoneurona gamma, sumada a factores emocionales negativos como el miedo,
la ira y la ansiedad, pueden incrementar el tono muscular en la musculatura
masticatoria, mostrando cómo las emociones controladas por estas estructuras
pueden contribuir al desencadenamiento de los TTM (Aguilar, 2020).
La unidad biomecánica
mandíbula-cráneo-columna cervical, torácica, lumbar, así como los músculos supra e infrahioideos,
de conjunto con los hombros, pueden desencadenar cambios en los estados
emocionales e influir en la disfunción de la articulación.
Si se tiene
en cuenta la relación del trastorno de ansiedad como enfermedad con los
trastornos temporomandibulares y las diversas causas que los ocasionan,
entonces la intervención de un equipo multidisciplinar favorecería la reducción
multicausal en el diagnóstico, tratamiento y evolución del paciente.
Disímiles son los estudios investigativos
correlativos en el tema ansiedad-TTM, donde cada elemento es una variable que
demuestra una relación estadística cuantitativa, analítica, no experimental,
observacional y transversal; sin embargo, son insuficientes las investigaciones
locales al respecto, lo que las convierte en una necesidad. Además, para
autores como Penlington et al. (2022), en la
búsqueda de criterios psicológicos que contribuyan a controlar el tratamiento
del TTM doloroso con terapias cognitivo conductuales, conductuales y de
aceptación y compromiso, aún son insuficientes las evidencias obtenidas, así
como con las terapias psicológicas alternativas y sus efectos adversos.
Los pacientes con
TTM doloroso se afectan psicológicamente, lo que eleva la prevalencia y calidad
del sueño, el cual varía en dependencia de la intensidad del dolor, aunque es
necesario tener en estudio la relación dialéctica causa-efecto a largo plazo.
Los estudios realizados por Arias et al. (2018), en la Consulta de Psiquiatría
del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes, con el objetivo
de determinar el grado de disfunción de la articulación temporomandibular en
pacientes con ansiedad y depresión, demostraron que, mediante un estudio
observacional descriptivo de corte transversal, se asocian los estados de
ansiedad y los TTM. Se concibe el
procedimiento de tratamiento del componente psíquico del paciente a través de
la disminución de los niveles de ansiedad para lograr, en un plazo largo, el
tratamiento de los trastornos temporomandibulares.
Es necesario continuar los estudios
sistémicos entre los especialistas de la psicología, la psiquiatría y la estomatología para la evaluación del comportamiento de la ansiedad asociada a los
trastornos temporomandibulares, lo cual resulta de vital importancia para el
diagnóstico, tratamiento y evolución correcta del paciente e influye de forma
determinante en el mejoramiento de su calidad de vida, debido a que ambos
trastornos están estrechamente relacionados y afectan significativamente el
bienestar físico y psicológico de las personas.
Diversos estudios muestran que, en
pacientes con trastornos temporomandibulares, un alto nivel de ansiedad se
correlaciona con una mayor gravedad de los síntomas y con una mala calidad de
vida, lo que evidencia la importancia de evaluar y tratar ambos aspectos
conjuntamente. Comprender esta relación, permite diseñar intervenciones
integrales que aborden tanto los síntomas físicos como emocionales y promuevan
un mejor manejo del dolor, reducción de la ansiedad y, en consecuencia, una
mejora sustancial en la calidad de vida del paciente.
Los pacientes deben ser educados sobre la relación entre la
ansiedad y los trastornos temporomandibulares. Se les debe proporcionar
información sobre cómo la reducción de la ansiedad puede disminuir los síntomas
de esta afección, lo que los empodera en la toma de un papel activo en su
proceso de curación. Dado que la ansiedad puede fluctuar a lo largo del tiempo,
los profesionales deben estar preparados para ajustar las estrategias de
tratamiento según la evolución de los niveles de ansiedad y la severidad de los
trastornos temporomandibulares.
Los factores de riesgo psicológicos desempeñan un papel
significativo en los trastornos de la articulación temporomandibular,
contribuyendo tanto a su desarrollo como a su persistencia. La ansiedad, en
particular, ha sido identificada como un factor de riesgo crucial en la
aparición y empeoramiento de estos trastornos. Este tipo de estrés puede
desencadenar respuestas fisiológicas y musculares como la tensión muscular y la
compresión de la articulación, lo cual puede resultar en dolor y disfunción.
Además de la ansiedad, otros factores psicológicos como el estrés y la
depresión también pueden influir en los TTM.
Es esencial que los profesionales de la salud dental trabajen en
colaboración con los psicólogos y otros profesionales de salud mental para
abordar las causas subyacentes del estrés y la ansiedad en sus pacientes.
Estrategias como la terapia cognitivo-conductual, las técnicas de relajación y
el manejo de la ansiedad podrían ser complementarias al tratamiento dental
convencional.
Conclusiones
1. La revisión de la literatura demuestra una relación significativa entre la ansiedad y la aparición de trastornos temporomandibulares, lo que sugiriere que altos niveles de ansiedad pueden contribuir al desarrollo o deterioro de dichos trastornos.
2. La interacción bidireccional ansiedad-TTM genera un ciclo negativo si el tratamiento no es sistemático.
3. La identificación temprana de los síntomas de ansiedad y su tratamiento preventivo podrían reducir el riesgo de desarrollar TTM en individuos predispuestos, mejorar su calidad de vida y reducir la carga de los trastornos orales y psicológicos.
4. La implementación de estrategias para el tratamiento de la ansiedad asociada a los trastornos temporomandibulares requiere de la integración sistémica del equipo multidisciplinario en el diagnóstico, orientación, tratamiento y evolución de los pacientes.
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