Estratificación de factores de riesgo para la
vigilancia epidemiológica del dengue (Original)
Stratification of risk
factors for dengue epidemiological surveillance (Original)
Idoneida de las
Mercedes Recio Fornaris. Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Especialista de Primer Grado en
Higiene y Epidemiología. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología. Bayamo. Granma. Cuba. idoneida@infomed.sld.cu
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Lilia Ramona García Brings. Doctora en
Medicina. Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en
Higiene y Epidemiología. Profesor Auxiliar. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología. Bayamo. Granma. Cuba.
Karina Torres Carbonell. Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Especialista de Primer Grado en
Higiene y Epidemiología. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología. Bayamo. Granma. Cuba.
Rochel González García. Licenciado en Cultura Física. Universidad
de la Ciencia de la Cultura Física y el Deporte. Combinado Deportivo Las
Mangas. Bayamo Granma. Cuba. rochel951117@gmail.com
Ángel Luis Ramírez
Díaz. Doctor en
Medicina
Veterinaria. Instructor.
Centro Provincial de Higiene,
Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma. Cuba. alrdiaz@infomed.sld.cu
Recibido: 29-02-2024/Aceptado: 01-10-2024
Resumen
Por medio de mapas, tablas y reportes, un sistema de
información geográfica posibilita conocer, de forma rápida y precisa, la
situación vectorial en un área geográfica determinada, ya que se obtiene un
mejor control en la vigilancia epidemiológica y en la lucha antivectorial,
así como una mejor planificación para la toma de decisiones y efectividad en
las acciones. El estudio epidemiológico desarrollado fue
transversal, descriptivo y observacional; su objetivo estuvo
enfocado a presentar los resultados de la implementación de un sistema de
información geográfica para la
vigilancia epidemiológica del dengue y del mosquito Aedes aegyptis en el policlínico René
Vallejo Ortiz, del municipio Bayamo. Se determinaron tres grupos de manzanas
según la similitud de los valores de las variables, categorizadas por los
estratos espaciales de vulnerabilidad a la transmisión como de alto, de mediano
y de bajo riesgo. Con la aplicación del sistema se mapificaron,
de manera confiable, los indicadores de la vigilancia epidemiológica del
dengue, se estableció el control del mosquito Aedes aegyptis, así como se realizó la
estratificación del riesgo de trasmisión del dengue en el área, desde los
consejos populares hasta manzana.
Palabras clave:
sistema de información geográfica; bases cartográficas digitales; dengue; Aedes aegyptis;
estratificación de riesgo.
Abstract
By means of maps, tables and
reports, a geographic information system makes it possible to know, quickly and
accurately, the vector situation in a given geographic area, since it provides
better control in epidemiological surveillance and vector control, as well as
better planning for decision making and effectiveness of actions. The
epidemiological study developed was transversal, descriptive and observational;
its objective was focused on presenting the results of the implementation of a
geographic information system for the epidemiological surveillance of dengue
and the Aedes aegyptis
mosquito in the René Vallejo Ortiz polyclinic, in the municipality of Bayamo. Three groups of blocks were determined according to
the similarity of the values of the variables, categorized by the spatial
strata of vulnerability to transmission as high, medium and low risk. With the
application of the system, the dengue epidemiological surveillance indicators
were reliably mapped, the control of the Aedes aegyptis mosquito was established, as
well as the stratification of the risk of dengue transmission in the area, from
the popular councils to the blocks.
Keywords: geographic
information system; digital cartographic bases; dengue; Aedes aegyptis; risk stratification.
Introducción
Al final del último
siglo, el mundo afrontó el resurgimiento de muchas enfermedades infecciosas;
entre ellas se destacó la fiebre quiebra huesos, una de las más importantes en
términos de la morbilidad y la mortalidad. El virus del dengue le es transmitido
al hombre por la picadura de un mosquito doméstico, siendo el Aedes aegyptis el
vector principal (Santiago, 2020; Marrero et al., 2023 & Silverio, 2023),
aunque otras especies, como el Aedes Albopictus, han cobrado también relevancia en la
transmisión (Vargas, 2021).
La incidencia y las epidemias de dengue han aumentado en los últimos 35
años y hoy día la enfermedad tiene carácter endémico en más de 100 países. Se
estima que 2 500 millones de personas viven en áreas de riesgo de transmisión y
que unos 50 millones se infectan cada año, de los cuales más de 500 000
contraen su forma más grave, el dengue hemorrágico (Halstead,
1982; Gubler, 2004; citados por Valdés et al., 2009,
p.2).
Como dengue se define: "una enfermedad febril aguda de origen
viral, causada por cualquiera de los 4 serotipos del complejo dengue, los
cuales se denominan, dengue 1 (Den-1), dengue 2 (Den-2), dengue 3 (Den-3) y
dengue-4 (Den-4)" (Valdez et al., 2012, p. 27).
Con el fin de controlar su proliferación la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) han establecido cuatro principios básicos; estos son: la
voluntad política de los gobiernos, la coordinación intersectorial, la
participación activa de la comunidad y el fortalecimiento de las leyes
sanitarias nacionales (OPS - OMS, 2014, citadas por Esmeraldas et al., 2019).
Según La OPS: "La nueva generación
de programas de prevención y control del dengue en América respalda estos
principios, complementados con acciones encaminadas a lograr la adecuada
vigilancia y el control de la transmisión con un enfoque ecosistémico"
(OPS, 2002, citada por Kourí, 2011, p. 617). Sin
embargo, refiere Kourí (2011) que en muchos de los
países de la región no se aplican de forma adecuada estos principios y no
cuentan con programas de control preventivos e integrados.
El sector de la salud debe desempeñar un papel protagónico en la
dirección de las campañas de lucha antivectorial, la
vigilancia epidemiológica para la detección temprana de los brotes y la
capacitación del personal médico para lograr un diagnóstico oportuno y certero
que evite muertes. Sin embargo, numerosas actividades, tales como el suministro
de agua potable, su adecuado almacenamiento y la disposición de residuos líquidos
y sólidos, no dependen de las estructuras del sistema de salud. (Kourí, 2011, p.
617)
Para Arias (2002): "El programa nacional cubano de prevención
y control del dengue es uno de los mejores de la Región (…) los índices
de Ae. aegyptis se están manteniendo en niveles
bajos, pero aun así, no lo suficiente como para interrumpir la
transmisión" (p. 222). Gubler (1998, citado por
Sánchez et al., 2004) considera que:
Los programas centralizados y de estructura vertical perdieron su
viabilidad económica en la década de 1980. La gran diseminación del dengue en
ese período y el deterioro económico que sufrieron esos programas dirigieron la
atención hacia la búsqueda de nuevos enfoques (…). (p.20)
No existe en el área de salud, una herramienta capaz de almacenar,
consultar y analizar en el espacio, de forma eficiente e integrada, los datos
recolectados por la vigilancia epidemiológica del dengue y los del mosquito Aedes
aegyptis, por lo que se plantea como
objetivo de este artículo presentar los resultados de la implementación de un
sistema de información geográfica para la vigilancia epidemiológica del dengue
y del mosquito Aedes aegyptis
en el área atendida por el policlínico René Vallejo Ortiz, del municipio
Bayamo.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo
de corte transversal con el objetivo de estratificar los factores de riesgo
para la transmisión del dengue en el policlínico René Vallejo Ortiz, del municipio
Bayamo en el período comprendido entre enero de 2022 hasta enero de 2023.
El estudio se realizó a nivel de cada manzana en la comunidad, barrios y
consejos populares del área, identificando la manzana con el código establecido
por Planificación Física. Se estableció la estratificación de los factores de
riesgo para la transmisión y vigilancia del dengue en el área. Se utilizó el
programa SIG Antivectorial versión 1.0, elaborado por
la Empresa GEOCUBA, Gerencia Granma. Este sistema reflejó de forma concreta la
ubicación geográfica y espacial de los factores de riesgo para la transmisión
del dengue y su estratificación en mapas temáticos hasta el nivel de manzana en
la comunidad, evaluando las zonas en áreas de muy alto, alto, mediano y bajo
riesgo, en dependencia de las características de las mismas, lo que posibilitó establecer un sistema de
vigilancia dirigido al riesgo epidemiológico, así como convertirlo en una herramienta útil para la vigilancia,
prevención y control del dengue en el área.
La población total objeto de estudio es de 64 645 habitantes, la que
comprende todas las localidades correspondientes al área del René Vallejo, con
un total de viviendas de 24 113 y 374 manzanas. La muestra coincide con el
universo. Se delimitó por consejos populares las siguiente distribución de
viviendas y manzanas: el consejo popular Siboney cuenta con 7 048 viviendas y
Barrio Azul, con 856 para un total de 111 manzanas; el reparto El Valle, con 2
932 viviendas y 31 manzanas; Manopla,
con 2 233 viviendas y 20 manzanas; La
Unión, con 3 040 viviendas y 45 manzanas; el reparto Rosa La Bayamesa, con 3
845 viviendas y 76 manzanas; así como Ciro Redondo, con 4 159 viviendas y 70
manzanas. La información relacionada con la vigilancia sobre el dengue se
recogió por el registro del Sistema de Información Directa (SID) del
Departamento de Estadística del policlínico en cuestión.
La información primaria se obtuvo
de los registros y archivos suministrados por diferentes entidades del área de
salud y otras del municipio y de la provincia como la Dirección de Arquitectura
y Urbanismo (DAU) y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE) del municipio
Bayamo. En este organismo se solicitó información sobre condiciones de
insalubridad en la zona.
De la Dirección
Municipal de Servicios Comunales se obtuvo
información sobre el funcionamiento de este servicio y de los microvertederos habituales, ya que no se cuenta con un
sistema de archivo de la información sobre otros microvertederos
de localización inestable.
La Empresa Municipal de
Acueducto y Alcantarillados suministró
la información referente a las fuentes de abasto de agua y la frecuencia
de este servicio, además de los datos concernientes al servicio por carros
pipas y zonas con problemas de presión de agua. Por su parte, la Unidad
Municipal de Higiene y Epidemiología (UMHE) proporcionó la codificación de las
manzanas que conforman el municipio, con la cual trabaja la Unidad Municipal de
Vigilancia y Lucha Antivectorial, adscrita a la UMHE.
Esta numeración se confrontó con la codificación oficial de las Unidades
Básicas de Información Territorial (UBIT) del municipio, con quien se cotejó,
además, el número de viviendas, de terrenos baldíos, de instalaciones hoteleras
y de casas de hospedaje para turistas. Este último número fue corroborado por
los informes de la Oficina Nacional de Administración Tributaria (ONAT) del
municipio.
La totalidad de la
información se obtuvo en formato analógico y posteriormente fueron georeferenciadas en la base cartográfica digital del área de
estudio. La base resultante se conformó con el uso del software Mapinfo 7.8.
Para el análisis espacial y la
representación cartográfica final, fue exportada la base de datos desde el
software Mapinfo y el SIG Antivectorial
1.0. Se combinaron las técnicas de procesamiento estadístico que ofrecen el EpiInfo 2002 y el SPSS 8.0. Para cada variable se elaboró
un mapa temático en el Mapinfo, con el objetivo de
visualizar y analizar la distribución espacial y la frecuencia de esta. Para la
evaluación de la asociación de cada grupo, se elaboró una tabla de contingencia
de doble entrada con el fin de determinar la relación entre la existencia o no
de focos en la manzana y la pertenencia de esta a cada grupo, lo que fue
definido mediante el cálculo de Chi cuadrado.
Se ajustó un modelo de
regresión logística para buscar la relación entre la aparición de casos en la
manzana y la pertenencia de esta a uno de los grupos identificados, teniendo en
cuenta además, la presencia de infestación por Aedes aegyptis. Se adicionó a la base de
datos una nueva columna con el grupo en que cada manzana quedó clasificada y se
realizaron mapas temáticos para ambos resultados.
Análisis
y discusión de los resultados
En el área del René Vallejo Ortiz
se reportaron un total de 544 focos, con un incremento significativo en el
barrio Ciro Redondo (23,5 %), seguido de Siboney (21,3 %) y en tercer lugar, en
el Valle (16,1 %). Como se aprecia en la figura 1, le corresponde el 98,5 % de focalidad a la parte urbana del área en cuestión.
La investigación se corresponde con
estudios realizados en Paraguay por Ferreira et al. (2022), donde se expone que
la focalidad se encontraba muy elevada y se
realizaban acciones para disminuirla. Los resultados permiten distinguir
espacios con diferentes contextos ambientales y sociales en el área.
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Figura 1.
Positividad de Aedes aegyptis
por manzanas en los consejos populares urbanos
Fuente: elaboración propia.
En la figura 2 se observa que en el área del policlínico
René Vallejo Ortiz predominan las manzanas con estrato de riesgo alto, las que
representan un 56 % del total; 53 manzanas con estrato de riesgo bajo, las que
corresponden al 23,8 % y con estrato de riesgo mediano se evalúan 49 manzanas,
para un 21,1 % del total.
Figura 2. Estratos de riesgo de enfermar por dengue
en las manzanas de los consejos populares urbanos
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Fuente: elaboración propia.
Los
casos de dengue reportados en el área se localizaron en 232 manzanas,
principalmente en los barrios Ciro Redondo, Siboney y El Valle. Comprueba la
validez de los estratos identificados, la elevada asociación estadística entre
ellos y la espacialidad de los casos estudiados. Las manzanas del estrato de
alto riesgo son consideradas las de mayor vulnerabilidad pues en ellas se
concentran aproximadamente el 60 % de los casos. En una investigación realizada en Centro
Habana, se detectaron múltiples manzanas de alto riesgo, situación similar a la
de la presente investigación.
En
el área asociada al policlínico René Vallejo Ortiz, el suministro de agua
proviene de las fuentes de abasto del
Acueducto Bayamo, de La Pupa y de los pozos de Rosa La Bayamesa I y II, de
Hermanos Lottis y de los artesanales en el barrio
Molino Rojo. Por ello, la zona objeto de estudio tiene una frecuencia y
duración del servicio de agua muy diferenciada, aunque con predominio del
abasto discontinuo: el 33,9 % presentó servicio de dos días, el 31,8 % después
de los siete días y el 6,8 % nunca recibe agua, como se aprecia en la figura 3. Esto implica que la
población tiene que almacenar agua en depósitos que no siempre reúnen las
condiciones higiénicas sanitarias adecuadas.
Figura 3
Frecuencia de abastecimiento de agua por manzanas en los consejos populares
urbanos
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Fuente: elaboración propia.
La
delimitación cartográfica de las áreas que se abastecen por cada fuente,
definió seis espacios con la siguiente distribución espacial:
• Cuatro espacios presentan abastecimiento
entre dos, tres, cuatro días, así como en días alternos, dos de ellos
localizados en manzanas de los barrios Camilo Cienfuegos, Ciro Redondo, Rosa La
Bayamesa, el Valle, una parte de Manopla, Barrio Azul, Siboney y una parte de
Molino Rojo.
• Dos espacios presentan suministro de agua con
una distancia de más de siete días y otros nunca, lo que representa el 38,7 %
del total de manzanas; estos se localizan en el barrio La Unión, en algunas
manzanas del barrio Manopla y en Siboney.
Se
abastecen de agua por carros pipas algunas manzanas distribuidas irregularmente
en las partes más altas del área y en otras donde existen problemas con la
presión en el bombeo del agua, fundamentalmente en la parte más distante, donde
se localizan los barrios con un servicio de más de siete días o donde no se
produce nunca.
Ferreira et al. (2022) refieren que
la urbanización acelerada está resultando en un aumento de habitantes en
barrios vulnerables, cuya infraestructura y servicios están sobrecargados, por
lo que la disponibilidad final de residuos, el sistema de distribución de agua
y el saneamiento resultan insuficientes. Estos elementos, además de ser
consecuencias, se constituyen en condiciones favorables para la procreación del
vector.
La
recogida de residuales sólidos, como se
aprecia en la figura 4, se comportó de manera inestable. El promedio del
ciclo de recogida estuvo en más de 21 días en 110 manzanas del total,
principalmente en las manzanas con estrato de riesgo alto. De un total de 130
manzanas, 57 estuvieron en ese promedio y, en ese mismo grupo, 40 estuvieron
con un ciclo de más de siete días para la recogida, lo que ocasionó el
incremento del almacenamiento en el interior de las viviendas y provocó el mal
ordenamiento del medio intradomiciliario, así como la
aparición de microvertederos en algunas manzanas
debido a las indisciplinas sociales.
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Figura 4.
Ciclo de recogida de desechos sólidos por manzanas en los consejos
populares urbanos
Fuente: elaboración propia.
En
la figura 5, al realizar el análisis de
las manzanas según el estrato de riesgo y la presencia de microvertederos,
se observa que el 85,7 % del total de manzanas no presentaron microvertederos; mientras que las 130 del estrato de alto
riesgo presentaron o no microvertederos, siendo las
que no reportaron, las de mayor número dentro de este estrato.
El 9,4 %
dentro del estrato de alto riesgo sí presentó microvertederos. La distribución de los 33 microvertederos
habituales localizados en las manzanas, presenta una distribución irregular en
el área.
Figura 5.
Distribución de microvertederos por manzanas en los
consejos populares urbanos de riesgo e infestación por Aedes aegyptis
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Fuente: elaboración propia.
Los casos de dengue se han ido
incrementando en el policlínico René Vallejo de forma significativa, así como el riesgo de ocurrencia de la
enfermedad. En la tabla 1 se evalúa el riesgo de ocurrencia de los casos de
dengue según los estratos determinados para el estudio. Aquí se observa que
tanto por la razón de disparidad como por la razón de prevalencia, existe en el
área de salud un elevado riesgo de enfermar, con un intervalo de confianza
elevado de que esta posibilidad ocurra (95 %).
Tabla 1.
Riesgo de ocurrencia de casos de dengue según estrato
|
Grupos
|
OR |
IC
(95 %*) |
RP |
|
Alto riesgo |
1.6000 |
1.0662- 2.1778 |
0.6154 |
|
Mediano riesgo |
1.3333 |
0.9393- 2.1314 |
0.5714 |
|
Bajo riesgo |
|
0.4038 |
Leyenda: OR: Razón de disparidad, IC: Intervalo de confianza de 95 %, RP:
Razón de prevalencia.
Fuente: elaboración propia.
Conclusiones
1. Los
resultados de la investigación permiten distinguir espacios con diferentes
contextos ambientales en el área, los cuales son relativamente homogéneos en su
interior y que posibilitan estratificar su vulnerabilidad al dengue,
considerando la espacialidad de los focos del vector.
2. La
elevada asociación estadística con la espacialidad de los casos notificados,
validan los resultados de la estratificación espacial de la vulnerabilidad al
dengue.
3.
Los
resultados comprueban la utilidad del empleo de los sistemas de información
geográfica en el estudio de la diferenciación espacial de la vulnerabilidad al
dengue.
4. La
investigación aportó una perspectiva novedosa para el análisis y la solución de
los problemas cotidianos en la lucha antivectorial
para la vigilancia del mosquito Aedes aegyptis.
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