Factores de
riesgo asociados a la sibilancia recurrente en menores de cinco años de la
provincia Granma (Original)
Risk Factors associated with recurrent wheezing in children under five
years of age in Granma province (Original)
Yanet Tamayo Alvero. Doctora
en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y
Alergología. Instructor. Hospital Pediátrico Luis Ángel Milanés. Bayamo. Granma. Cuba. ytamayoa@infomed.sld.cu _archivos/image002.gif){kind=small}
Jorge Luis Ramírez García. Doctor en Medicina.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Alergología.
Profesor Asistente. Policlínico Docente Dr. Faustino Pérez Hernández. Buey
Arriba. Granma. Cuba. jorgeluisramirezgarcia999@gmail.com
Recibido: 15-05-2024/Aceptado:
24-08-2024
Resumen
Las sibilancias recurrentes constituyen un motivo
frecuente de consulta y hospitalización en la edad pediátrica. El objetivo del
artículo es identificar los factores de riesgo asociados a la sibilancia
recurrente en pacientes menores de cinco años del Hospital Pediátrico Luis
Ángel Milanés, ubicado en el municipio
Bayamo, provincia Granma. Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en pacientes con
sibilancia recurrente, atendidos en la consulta de alergología de dicho
hospital, en el período comprendido entre abril de 2023 y abril de 2024. El
universo de estudio estuvo constituido por los 53 pacientes que acudieron a la
consulta en el período de estudio y la muestra, por 48 pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión de la investigación. Se aplicó la estadística
descriptiva para el cálculo del porcentaje. Como principales resultados se
obtuvieron el predominio del sexo masculino en los pacientes estudiados (62,5
%) y su procedencia urbana (68,75 %).
El antecedente personal y familiar de atopía estuvo presente en la mayoría de
los pacientes estudiados. Los factores medioambientales de riesgo para la
sibilancia recurrente fueron el polvo de la casa, la exposición al humo del
tabaco, así como la presencia de hongos y animales domésticos. El factor
infeccioso que predominó en los episodios de sibilancia recurrente fueron las
infecciones respiratorias altas.
Palabras
clave: sibilancia
recurrente; pediatría; factores de riesgo; atopía.
Abstract
Recurrent
wheezing is a frequent reason for consultation and hospitalization in pediatric
age. The aim of this article is to identify the risk factors associated to
recurrent wheezing in patients under five years old at Luis Ángel
Milanés Pediatric Hospital, located in Bayamo municipality, Granma province. A descriptive study
of series of cases was carried out in patients with recurrent wheezing,
attended in the allergology consultation of this
hospital, in the period between April 2023 and April 2024. The study universe
consisted of 53 patients who attended the consultation during the study period
and the sample consisted of 48 patients who met the inclusion criteria of the
research. Descriptive statistics were used to calculate the percentage. The
main results were the predominance of male sex in the patients studied (62,5 %) and their urban origin (68,75 %). Personal and family
history of atopy was present in most of the patients
studied. The environmental risk factors for recurrent wheezing were house dust,
exposure to tobacco smoke, as well as the presence of fungi and domestic
animals. The predominant infectious factor for recurrent wheezing episodes was
upper respiratory infections.
Keywords: recurrent wheezing; pediatrics; risk factors; atopy.
Introducción
Las sibilancias
recurrentes (SR) son un motivo frecuente de consulta en los servicios de
pediatría, y de interconsulta con las especialidades de alergología e inmunología. Constituyen una de
las primeras enfermedades respiratorias en edad pediátrica y es una causa frecuente de ausentismo escolar. Entre
los factores de riesgo que pueden desencadenar la enfermedad, se encuentran los
virus respiratorios, la contaminación ambiental, la prematuridad y las infecciones
maternas durante el período de gestación.
Según Sánchez y
García (2017): "Las sibilancias recurrentes en el niño preescolar se
definen como la presencia de 3 o más episodios de síntomas, que reflejan una
limitación al flujo aéreo en las vías respiratorias en los primeros meses o
años de vida" (p. 265). Para Wilfredo (2016, citado por Beteta &
Parra, 2021): "Las sibilancias pueden ser clasificadas de acuerdo a su
recurrencia en sibilancias ocasionales caracterizadas por presentarse de una a
dos sibilancias en un año y recurrentes cuando hay de 3 a más episodios en el
mismo período de tiempo" (p.27).
Diversos factores
han sido relacionados como desencadenantes de la sibilancia recurrente. Al
respecto, Tenero et al. (2016, citados por
Gutiérrez et al., 2021) exponen que: "Se han considerado muchos factores para la
aparición de sibilancias recurrentes en las que se describen aspectos
medioambientales, factores socioculturales, genéticos, infecciosos y del mismo
huésped" (p. 306).
A criterio de los
autores, la prevalencia de la sibilancia en estas edades puede estar
influenciada por la inmadurez del sistema inmunológico, ya que no es hasta
después de los cinco años de edad que esta se alcanza. La investigación
realizada por Stokes y Bacharier (2020, citados por
Herrera et al., 2023) reveló que: “Las sibilancias recurrentes del preescolar
constituyen un problema altamente prevalente, determinándose que 50 % de todos
los niños tienen al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años de
vida"(p.153).
Coronel (2018) y
Masó et al. (2019) (citados por López et al., 2023) consideran que:
En América Latina la prevalencia de SR en lactantes
durante el primer año de vida es alta, al alcanzar un promedio de 17 %, mueren
cada año miles de lactantes menores de
1 año por neumonía y la mayoría de estos lactantes tiene
el antecedente de haber tenido sibilancias recurrentes. Es difícil establecer
la verdadera prevalencia de las sibilancias recurrentes. (p. 4)
Diversos estudios
epidemiológicos sobre la SR se han realizado en Cuba, para contribuir a mejorar
la calidad de vida de los pacientes pediátricos. Al respecto, Silva y Martínez
(2016, citados por Coronel, 2021) exponen que:
En Cuba la sibilancia es un problema de salud importante
en la pediatría en virtud fundamental de su magnitud. A partir de estudios
epidemiológicos, se ha encontrado sibilancia alguna vez en la vida en el 45 %
de los lactantes y en el 53 % de los niños de seis a siete años de edad.
(p.526)
Tomando en
consideración lo antes expuesto, el objetivo del artículo es identificar los
factores de riesgo asociados a sibilancia recurrente en los menores de cinco
años que acuden al Hospital Pediátrico Luis
Ángel Milanés.
Materiales
y métodos
Se realizó un estudio
observacional, descriptivo de serie de casos, de corte transversal, en
pacientes con sibilancia recurrente, atendidos en la consulta de alergología
del Hospital Pediátrico Luis Ángel
Milanés del municipio Bayamo, provincia Granma, en el período de abril
de 2023 hasta abril de 2024.
El universo de estudio
estuvo constituido por 53 pacientes, los que acudieron a la consulta en el
período de estudio y la muestra, por 48 pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión de la investigación. Las variables estudiadas fueron:
edad, sexo, procedencia, factores
genéticos, factores medioambientales y factores infecciosos, puesto que han
sido identificadas como factores de riesgo en numerosos estudios.
Se confeccionó una base de datos en
Microsoft Excel y para el procesamiento de la información y presentación de los
resultados fueron empleados el programa de libre distribución para el análisis
epidemiológico y estadístico de datos EPIDAT 4.0 y el Statistical
Package for the Social Sciences
(SPSS), Versión 20. Además, se aplicaron técnicas de estadística descriptiva.
Análisis
y discusión de los resultados
En la distribución de los pacientes
según edad y sexo, predominó el sexo masculino con 30 pacientes, para un 62,5
%. En cuanto a los grupos de edades afectados, predominó el grupo de 2 a 5 años, con 28 pacientes, para un
58,33 % (tabla 1).
En un estudio realizado por Szulman et al. (2017) se expone el predominio del sexo
masculino, resultado que coincide con lo encontrado en la presente
investigación y que es similar a lo informado por Romero (2020) y López et al.
(2023), quienes evidenciaron el preponderancia de este
grupo en su trabajo.
Tabla
1. Distribución de pacientes con sibilancia recurrente según edad y sexo
|
Grupos
etarios (años) |
Sexo |
Total |
||||
|
Masculino |
Femenino |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
<
2 |
12 |
25,0 |
8 |
16,67 |
20 |
41,67 |
|
2
– 5 |
18 |
37,5 |
10 |
20,83 |
28 |
58,33 |
|
Total |
30 |
62,5 |
18 |
37,4 |
48 |
100 |
Fuente: elaboración propia.
En cuanto al grupo de
edad, el mayor número de pacientes afectados se encuentra en el grupo de 2 a 5
años. Este resultado coincide con una
investigación realizada por Romero (2020), quienes exponen que:
El 63 % de los niños estudiados, son mayores de
1 año, mientras que el 37 % de estos aún es menor a un año de edad, sin
embargo, se denota que los menores de 1 año tienen recurrencia considerable de
sibilancia pese a su corta edad. (p.45)
Estos resultados no
coinciden con lo reportado por López et al. (2023), al
plantear que el grupo de edad más afectado fue de 1 a 5 años. En la
distribución de los pacientes según la zona de procedencia predominó la zona
urbana con 33 pacientes, para un 68,75 % (tabla 2).
Tabla
2.
Distribución de pacientes con sibilancia recurrente según su procedencia
|
Grupos
etarios (años) |
Procedencia |
Total |
||||
|
Urbana |
Rural |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
< 2 |
14 |
29,17 |
6 |
12,5 |
20 |
41,67 |
|
2 – 5 |
19 |
39,58 |
9 |
18,75 |
28 |
58,33 |
|
Total |
33 |
68,75 |
15 |
31,25 |
48 |
100 |
Fuente: elaboración propia.
En investigación realizada
por Venero et al. (2019) y Makrinioti et al. (2022)
(citados por López et al., 2023) exponen
que:
Vivir
en la zona urbana potencializa aún más el riesgo a enfermar por afecciones
respiratorias y el niño pequeño no escapa de esto demostrándose en el estudio
la veracidad de este planteamiento pues sus órganos aún no están con la madurez
necesaria para enfrentar el aire contaminado de la ciudad por el humo de los
carros, las industrias así como los gérmenes que se encuentran en el ambiente.
(p. 10)
En un estudio realizado
por Romero (2020) se reconoce que la mayoría de los pacientes afectados
procedían de las zonas urbanas. Estos resultados
coinciden con lo expuesto por Nogueiras et al. (2021), quienes en investigación realizada
en la provincia de Santiago de Cuba encontraron una alta prevalencia de
pacientes procedentes de la zona urbana; resultados similares
reportan López et al. (2023). Estos resultados
coinciden con los encontrados por los autores de la presente investigación,
quienes consideran que esto se debe a la
mayor contaminación ambiental que existe en las zonas urbanas, lo cual favorece
el desarrollo de enfermedades del sistema respiratorio.
En la tabla 3 se
muestra la distribución de los pacientes con sibilancia recurrente asociada a
factores genéticos. De los 48 pacientes estudiados, predominaron aquellos con
antecedentes de asma en los padres (25), para un 52,08 %; seguidos por los que
presentaron antecedentes patológicos personales de enfermedades alérgicas como
la dermatitis atópica en 12 pacientes, para un 25,0 % , y la rinitis alérgica
en 11 pacientes, lo que representa el 22,92 %.
Tabla
3. Distribución de pacientes con sibilancia recurrente asociada a factores
genéticos
|
Antecedentes
de atopía |
Grupos
etarios |
Total |
||||
|
< 2 |
2 - 5 |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Asma
bronquial en los padres |
9 |
18,75 |
16 |
33,33 |
25 |
52,08 |
|
Dermatitis
atópica en el paciente |
5 |
10,42 |
7 |
14,58 |
12 |
25,0 |
|
Rinitis
alérgica en el paciente |
6 |
12,5 |
5 |
10,42 |
11 |
22,92 |
|
Total |
20 |
41,67 |
28 |
58,33 |
48 |
100 |
Fuente: elaboración propia.
En la
investigación realizada por Romero (2020), las comorbilidades asociadas más
frecuentes fueron la dermatitis atópica y la rinitis alérgica. Resultados
similares fueron evidenciados por Velázquez (2022), quien reveló las mismas
comorbilidades alérgicas. Por su parte, la investigación realizada
por López et al. (2023) expuso que los
antecedentes patológicos familiares de alergia o asma y la atopía resultaron
los más frecuentes, lo cual coincide con los encontrados en el presente
estudio.
En la tabla 4 se
muestra la distribución de los pacientes con sibilancia asociada a factores
medioambientales. Prevaleció el polvo de casa en 17 pacientes, para un 35,42 %,
seguido de la exposición a humo de tabaco en 14 pacientes, para un 29,17 %.
Tabla 4. Distribución
de pacientes con sibilancia recurrente asociada a factores medioambientales
|
Factor |
Grupos etarios |
Total |
||||
|
<
2 |
2
- 5 |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Exposición al humo de
tabaco |
5 |
10,42 |
9 |
18,75 |
14 |
29,17 |
|
Hongos
|
4 |
8,33 |
3 |
6,25 |
7 |
14,58 |
|
Animales domésticos |
4 |
8,33 |
6 |
12,5 |
10 |
20,83 |
|
Polvo de casa |
7 |
14,58 |
10 |
20,83 |
17 |
35,42 |
|
Total |
20 |
41,67 |
28 |
58,33 |
48 |
100 |
Fuente: elaboración propia.
Para Oquendo et al. (2022, citados por López et
al., 2023):
El humo del tabaco es uno de los
factores más discutido en la bibliografía como predisponente para el asma
bronquial, ya que se ha demostrado que ser fumador pasivo durante o después del
embarazo es un factor para el desarrollo de atopía. (p.11)
En un estudio realizado por Szulman et al. (2017) se reporta una alta prevalencia a la
exposición del humo del tabaco, sin que esto constituya un factor de riesgo
para la aparición de sibilancia recurrente. Estos resultados difieren de los
encontrados por los autores de la presente investigación. Por el contrario,
Coronel (2021) expone que la convivencia con fumadores constituyó un factor de
riesgo para las sibilancias recurrentes. Resultados similares manifiesta López
et al. (2023), con quienes se coincide.
Betancourt et al. (2021) revelaron
que la presencia de hongos en casa y el no recubrimiento del suelo en el hogar
de los niños, puede ser causa de los síntomas respiratorios; este resultado es
similar al encontrado en el presente estudio, aunque difieren del análisis de
Beteta y Parra (2021) quienes refieren que:
El
ambiente intradomiciliario no tuvo asociación
significativa con las exacerbaciones de las sibilancias y dentro de dicho
ambiente estudiado no se encontró asociación estadística entre la humedad, el
tabaco, la presencia de mascotas en el hogar, entre otros y las sibilancias
(...). (p.62)
La investigación de Romero (2020)
expone que el 44,9 % de los niños no tienen animales domésticos dentro de su
hogar, sin embargo, el 55,1 % de estos sí tienen por lo menos un animal
doméstico o mascota. Resultados similares reveló el estudio de Betancourt et
al. (2021), los cuales coinciden parcialmente con los obtenidos por los autores
del presente artículo; sin embargo, difieren de Coronel (2021),
quien reporta que no existió una asociación estadística entre la presencia de
mascotas en el hogar y la sibilancia recurrente.
La distribución de los pacientes con sibilancia recurrente asociada a
factores infecciosos se muestra en la tabla 5. Predominó la presencia de
infecciones respiratorias altas, con 20 pacientes, para un 41,67 %.
Tabla
5. Distribución de pacientes con sibilancia recurrente asociada a factores
infecciosos
|
Factor
infeccioso |
Grupos
etarios |
Total |
||||
|
< 2 |
2 - 5 |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Infección
respiratoria alta |
11 |
22,91 |
9 |
18,75 |
20 |
41,67 |
|
Infección
a otros niveles |
4 |
8,33 |
6 |
12,5 |
10 |
20,83 |
|
Sin
presencia de infección |
5 |
10,42 |
13 |
27,08 |
18 |
37,5 |
|
Total |
20 |
41,67 |
28 |
58,33 |
48 |
100 |
Fuente: elaboración propia.
Para Heikkinen et al. (2003), Sly et
al. (2008) y Caudri et al. (2009) (citados por
Velázquez, 2022):
Las sibilancias recurrentes ocurren en
un gran porcentaje de niños de 5 años o menos, generalmente están asociadas a
infecciones de la vía respiratoria superior, las cuales ocurren aproximadamente
6-8 veces al año en este grupo de edad. Algunos agentes etiológicos tales como
el virus sincitial respiratorio y rinovirus, están
asociados a sibilancias recurrentes durante la infancia. (p.10)
En la investigación
realizada por López et al. (2023) se expone que
las infecciones respiratorias altas fueron un factor de riesgo para la
sibilancia recurrente. Estudios
realizados por Jackson et al. (2012) y Szabo et al.
(2013) (citados por Szulman et al., 2017) revelaron
que: "la presencia de seis o más infecciones respiratorias virales en el
primer año de vida y la edad menor a 4 meses de la primera infección viral
constituyeron factores asociados para presentar al menos un episodio de
sibilancia" (p. 423). Estos resultados coinciden con los reportados en la
presente investigación.
Conclusiones
1.
En
los resultados del estudio realizado predominaron el sexo masculino, el grupo
de edad de 2 a 5 años y la procedencia urbana de los pacientes.
2.
El
antecedente personal y familiar de atopía estuvo presente en la mayoría de los
pacientes estudiados.
3.
Los
factores medioambientales que constituyeron un factor de riesgo para la
sibilancia recurrente fueron: el polvo de casa, la exposición al humo del
tabaco, la presencia de hongos y de animales domésticos.
4.
El
factor infeccioso que predominó en los episodios de sibilancia recurrente
fueron las infecciones respiratorias altas.
Referencias bibliográficas
Betancourt, J., Olaya, R. A., Giraldo, M. C.,
Arredondo, E. J., Carrillo, H. A. & Ávila, J. C. (2021). Factores de riesgo
y síntomas de asma infantil en estudiantes de dos colegios de Cali. Revista Universidad y Salud, 23(2). https://revistas.udenar.edu.co/index.php/usalud/article/view/4893/7185
Beteta, A. J. & Parra, M. P. (2021). Asociación de la técnica inhalatoria,
adherencia terapéutica y ambiente intradomiciliario a
las sibilancias recurrentes en los preescolares de 2 a 6 años del servicio del
Hospital ESSALUD de Huánuco en el año 2018 [Tesis de grado, Universidad Nacional Hermilio Valdizán] https://repositorio.unheval.edu.pe/handle/20.500.13080/6380
Coronel., C. (2021). Factores
no atópicos asociados a la sibilancia recurrente en el menor de cinco años. Revista Archivo Médico de Camagüey, 25(4):
e7980.
http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v25n4/1025-0255-amc-25-04-e7980.pdf
Gutiérrez,
G., Paz, N. & Cuevas, F. (2021). El niño con sibilancias recurrentes. Acta
Pediátrica de México, 42(6),
305-8. https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/view/2260
Herrera,
A. M., Abara, E. S., Álvarez, G. C., Astudillo, M.
C., Corrales V. R, Chala, C. E., Corrales, V. R., Dazenies,
S. C., Koppman, A. A., Lezana,
S. V., Mamani, J. R., Pérez, H. M., Pierry, V. C.
& Saavedra, B. M. (2023). Actualización del Consenso Chileno SOCHINEP-SER
para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar. Rev. Chil. Enferm. Respir., 39(2):
152-68.
https://www.scielo.cl/pdf/rcher/v39n2/0717-7348-rcher-39-02-0152.pdf
López,
D., González, N., Ponce, Y., Piñeda, I. &
Fajardo, Y. (2023). Sibilancia recurrente en pediatría. Multimed, 27.
http://scielo.sld.cu/pdf/mmed/v27/1028-4818-mmed-27-e2865.pdf
Nogueiras,
L., Hernández, P. A., Reyes, B., Macia, A. &
Jiménez, N. (2021). Caracterización clínicoepidemiológica
de niños con sibilancia recurrente. MediSan, 25(5), 1076-87. https://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2021/mds215b.pdf
Romero, J. N. (2020). Características de los sibilantes recurrentes en niños menores de 5
años en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - Huancayo – 2019. https://repositorio.continental.edu.pe/bitstream/20.500.12394/7290/2/IV_FCS_502_TE_Romero_Manrique_2020.pdf
Sánchez, E. & García, M. L. (2017). Actuación en
el niño preescolar con sibilancias recurrentes. Protoc Diagn Ter Pediatr.,
1, 265-271. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_sibilancias_preescolar.pdf
Szulman, G. A., Freilij,
H., Behrends, I., Gentile,
A. & Mallol, J. (2017). Sibilancias recurrentes:
prevalencia y factores asociados en lactantes de Buenos Aires, Argentina. Boletín Médico del Hospital Infantil de
México, 74(6), 419-26. https://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v74n6/1665-1146-bmim-74-06-00419.pdf
Velázquez, D.
G. (2022). Remodelación de vía aérea en
pacientes pediátricos con sibilancias persistentes o asma [Tesis de
especialidad, Universidad Nacional Autónoma de México]
https://ru.dgb.unam.mx/bitstream/20.500.14330/TES01000835998/3/0835998.pdf