Caracterización
clínico-epidemiológica de los pacientes pediátricos con rinitis alérgica
(Original)
Clinical-epidemiological characterization of pediatric patients with
allergic rhinitis (Original)
Jorge Luis Ramírez García. Doctor en Medicina.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Alergología.
Profesor Asistente. Policlínico Docente Dr. Faustino Pérez Hernández. Buey
Arriba. Granma. Cuba. jorgeluisramirezgarcia999@gmail.com
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Yanet Tamayo Alvero.
Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
y Alergología. Instructor. Centro Médico Ambulatorio. Bayamo. Granma. Cuba. ytamyo@infomed.sld.cu
Ada Enma Rodríguez Caro.
Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Alergología y Medicina
General Integral. Máster en Atención al niño. Profesor Asistente. Centro Médico
Ambulatorio. Bayamo. Granma. Cuba. jrsa@infomed.sld.cu
Dainel Labrada González. Estudiante de 5to año
de Licenciatura en Contabilidad y Finanzas. Universidad de Granma. Bayamo.
Granma. Cuba. dlabradag@gmail.com
Recibido:
22-01-2024/Aceptado: 02-03-2024
Resumen
La
rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal, caracterizada por
paroxismos repetitivos de estornudos, rinorrea blanquecina y obstrucción nasal. Puede estar
asociada a otras comorbilidades como asma bronquial, dermatitis atópica,
conjuntivitis alérgica, entre otras. El objetivo del artículo es caracterizar,
desde el punto de vista clínico-epidemiológico, a los pacientes en edad
pediátrica con el diagnóstico de rinitis alérgica, en el Policlínico Docente
Dr. Faustino Pérez Hernández, ubicado en el municipio Buey Arriba. Se realizó
el estudio de series de casos entre noviembre de 2022 y noviembre de 2023. El universo
de estudio estuvo constituido por 52 pacientes, que acudieron a la consulta de
alergología en el período de estudio y la muestra quedó conformada, a través de
un muestreo no probabilístico intencionado, por 45 pacientes que cumplieron los
criterios de inclusión de la investigación. Se aplicó la
estadística descriptiva, calculando medidas de tendencia central y de
dispersión para cada variable. Como principales resultados se obtuvieron el
predominio del sexo femenino (57,78 %) y la procedencia urbana (84,44%) en los
casos estudiados; el asma bronquial fue la enfermedad asociada más frecuente
(40,0%), seguida de la conjuntivitis alérgica (26,67 %) y la dermatitis atópica
(13,33 %); el antecedente familiar de atopia
estuvo presente en la mayoría de los pacientes estudiados. Los valores de IgE estuvieron elevados en la mayoría de los pacientes.
Palabras clave: rinitis alérgica; pacientes
pediátricos; atopia; IgE.
Abstract
Allergic rhinitis is an inflammation of the
nasal mucosa, characterized by repetitive paroxysms of sneezing, whitish
rhinorrhea and nasal obstruction. It can be associated with other comorbidities
such as bronchial asthma, atopic dermatitis, allergic
conjunctivitis, among others. The objective of the article is to characterize,
from the clinical-epidemiological point of view, pediatric patients with the
diagnosis of allergic rhinitis, in the Dr. Faustino Pérez Hernández Teaching
Polyclinic, located in the Buey Arriba municipality.
The case series study was carried out between November 2022 and November 2023.
The study universe was constituted by 52 patients, who attended the allergology consultation during the study period and the
sample was conformed, through a non-probabilistic intentional sampling, by 45
patients who fulfilled the inclusion criteria of the research. Descriptive
statistics were applied, calculating measures of central tendency and
dispersion for each variable. The main results were the predominance of female
sex (57,78 %) and urban origin (84,44 %) in the cases
studied; bronchial asthma was the most frequent associated disease (40,0 %),
followed by allergic conjunctivitis (26,67 %) and atopic dermatitis (13,33 %);
family history of atopy was present in most of the
patients studied. IgE values were elevated in most of
the patients.
Keywords: allergic
rhinitis; pediatric patients; atopy; IgE.
Introducción
La rinitis alérgica (RA)
se ha incrementado notablemente durante las últimas décadas. Es una enfermedad
que aunque no pone en peligro la vida del paciente, incide de manera negativa
en su calidad de vida y ocasiona la asistencia frecuente a consultas de
pediatría y alergología; además puede limitar el desarrollo adecuado de las
actividades físicas, provoca trastornos en el sueño, genera ansiedad e
interfiere en las relaciones interpersonales.
Gray et al. (2019, citados por Espinosa et al., 2022) refieren que el origen de
este incremento se le atribuye a:
Factores
relacionados con el estilo de vida, cambios dietéticos, mayor permanencia en
espacios cerrados y la exposición a ciertos alérgenos como: ácaros, hongos,
polen. En las naciones de la Unión Europea, la rinitis afecta a unos 55
millones de individuos (10-20%), mientras que en los Estados Unidos son 50
millones las personas (20-30%) afectadas. (p.485)
Según
Baeza y Romero (2017, citados por Philco & Proaño, 2019):
Las
alergias nasales se consideran como el problema crónico respiratorio más común.
Se calcula que la rinitis alérgica (RA) afecta a 10-25% de la población
mundial, entre niños y adultos, y ha ido aumentando en las últimas 3 décadas,
especialmente en países industrializados. (p. 136)
Investigaciones desarrolladas por
Cárdenas y Montufar (2019, citados por Bermúdez et al., 2021) arrojaron que:
Estas
enfermedades se producen por una reacción exagerada del organismo frente a las
sustancias que nos rodean y son habitualmente inocuas para el ser humano, los
alérgenos. El mecanismo más frecuente
que produce esa reacción exagerada es el mediado por la inmunoglobulina E (IgE), que al contactar con el alérgeno al que el paciente
está sensibilizado, desencadena una serie de reacciones que se manifiestan con
los síntomas alérgicos inmediatos. (p.2)
Amarin
et al. (2017, citados por Philco
& Proaño,
2019) establecen que: "La rinitis alérgica (RA) puede ser definida
como una patología inflamatoria de la
mucosa nasal inmunomediada por IgE
y secundaria a la exposición a uno o varios alérgenos" (p.136). A esto Parisi y Díaz
(2016, citados por Philco & Proaño, 2019) añaden:
Se
caracteriza por presentar al menos uno de los siguientes síntomas: rinorrea, obstrucción nasal, estornudos y prurito. Aunque
se puede presentar a cualquier edad, lo más común es que lo haga en la infancia
por lo que es considerada la enfermedad crónica más común en niños y
adolescentes. (p.136)
Según
las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, cientos de millones de
sujetos sufren de rinitis; su prevalencia ha aumentado en todo el mundo, al
igual que otras enfermedades alérgicas, y constituye un importante problema de
salud por los elevados costos que genera a pacientes, a familiares y a la
sociedad (Brozek et al., 2017; Amérigo
et al., 2017 y Kulthanan et al., 2018, citados por
Montes et al., 2020, p.1).
Teniendo en cuenta lo antes
expuesto y tomando en consideración que se ha incrementado el número de casos
en el Policlínico Docente Dr. Faustino Pérez Hernández, del municipio Buey
Arriba, el objetivo del artículo es caracterizar, desde el
punto de vista clínico-epidemiológico, a los pacientes en edad pediátrica con
el diagnóstico de rinitis alérgica.
Materiales
y métodos
Se realizó un estudio de
series de casos en el Policlínico Docente Dr. Faustino Pérez Hernández, del
municipio Buey Arriba, en el período de noviembre de 2022 a noviembre de 2023.
El universo de estudio estuvo constituido por 52 pacientes, que acudieron a la
consulta de alergología del Policlínico Docente Dr. Faustino Pérez Hernández en
el período de estudio. La muestra quedó constituida, a través de un muestreo no
probabilístico intencionado, por 45 pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión de la investigación. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo,
procedencia, comorbilidades asociadas, valores de IgE.
Se aplicó la estadística descriptiva para el cálculo de las medidas de
tendencia central y de dispersión para cada variable.
Análisis
y discusión de los resultados
En la distribución de los pacientes
según edad y sexo predominó el sexo femenino con 26 pacientes, para un 57,78 %.
En la estratificación de rangos por edades predominó el grupo de 15-18 años,
con 23 pacientes, para un 51,11% (tabla 1).
Un estudio
realizado por Espinosa et al. (2022) evidenció que el sexo femenino fue el más afectado.
Resultados similares exponen Olivera et al. (2023), quienes revelaron un
predomino del sexo femenino, coincidiendo con los resultados mostrados por los
autores. Por el contrario, estos difieren de los de Philco
y Proaño (2019), quienes
obtuvieron que el sexo masculino fue el más afectado.
Tabla 1.
Distribución de los pacientes según edad y sexo
|
Grupos de edades |
Masculino |
Femenino |
Total |
|
||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
1-4 años |
2 |
4,44 |
1 |
2,22 |
3 |
6,67 |
|
5-9 años |
3 |
6,67 |
6 |
13,33 |
9 |
20,0 |
|
10-14 años |
6 |
13,33 |
4 |
8,89 |
10 |
22,22 |
|
15-18 años |
8 |
17,78 |
15 |
33,33 |
23 |
51,11 |
|
Total |
19 |
42,22 |
26 |
57,78 |
45 |
100,0 |
Fuente:
elaboración propia.
En cuanto al grupo
de edad, el mayor número de pacientes afectados se encuentra el grupo de 15-18
años. Este resultado coincide con una investigación realizada por Beltrán et
al. (2020) donde se obtuvieron resultados similares; sin embargo, difieren del
estudio de Olivera et al. (2023) en el que se informó que el grupo de edad que prevaleció fue el de
5-19 años.
En la distribución
según la procedencia predominó la zona urbana, con 38 pacientes (84,44 %) (tabla
2).
Tabla 2.
Distribución de los pacientes con rinitis alérgica según zonas de procedencia
|
Zona
de Procedencia |
No. |
%
(n=45) |
|
Urbana |
38 |
84,44 |
|
Rural |
7 |
15,56 |
Fuente: elaboración
propia.
La investigación realizada por
Baena (2009, citado por Philco & Proaño, 2019)
reveló que: "El ambiente interviene en la patogenia, y se relaciona en
mayor medida con las zonas urbanas, debido a la mayor contaminación ambiental
que en estas se encuentra. En forma contraria, el ambiente rural parece jugar
un papel protector" (p.135). Lozano et al. (2019) encontraron un
predominio de los pacientes procedentes de zonas urbanas. Resultados similares
se exponen en la investigación realizada
en Niquero, provincia Granma, por Olivera et al.
(2023), donde la mayoría de los pacientes afectados por enfermedades alérgicas
procedían de zonas urbanas, coincidiendo con los encontrados en la presente
investigación.
En la tabla 3 se muestra la distribución de los pacientes
según los antecedentes familiares de
enfermedades alérgicas. De los pacientes estudiados, 39 tuvieron antecedentes
familiares, lo que representa el 86,67%.
Tabla
3. Distribución de pacientes según los
antecedentes familiares de enfermedades alérgicas
|
Antecedentes
familiares |
No. |
%
(n=45) |
|
Si |
39 |
86, 67 |
|
No |
6 |
13, 33 |
Fuente: elaboración propia.
Una investigación realizada por Quimis et al. (2024) reveló que: "entre los factores
de riesgo más encontrados para enfermedades alérgicas respiratorias fueron los
antecedentes familiares" (p. 2909). Otro estudio expone que: "Los
niños con antecedentes familiares de alergia tienen clínica alérgica, entre
ellas la RA, antes de la edad de debut de los progenitores afectados" (Antolín et al., 2017, citados por Philco & Proaño, 2019, p.136). Estos resultados son similares a los
encontrados en el presente estudio.
En la tabla 4 se muestra la distribución de los pacientes
con rinitis alérgica y comorbilidades asociadas. Prevaleció el asma bronquial
(40,0%), seguida de la conjuntivitis alérgica (26,67%) y la dermatitis atópica
(13,33%).
Pérez et al. (2023), en un estudio
realizado con anterioridad, mostraron que la mayoría de los pacientes afectados
por rinitis padecen de asma bronquial, ya que la rinitis alérgica se considera
un factor predisponente para la aparición de asma. Estos resultados coinciden
con los resultados de la presente investigación.
Tabla 4. Comorbilidades alérgicas en pacientes con
rinitis alérgica
|
Comorbilidades alérgicas |
No. |
% (n=45) |
|
Asma bronquial |
18 |
40,0 |
|
Conjuntivitis
alérgica |
12 |
26,67 |
|
Dermatitis
atópica |
6 |
13,33 |
|
Prúrigo |
2 |
4,44 |
|
Laringitis |
3 |
6,67 |
|
Alergia
alimentaria |
2 |
4,44 |
|
Ninguna |
2 |
4,44 |
Fuente: elaboración propia.
Investigaciones
realizadas por Lucas et al. (2019) y Sikorska y Sozańska (2020) (citados por Agüero et al., 2023)
revelaron que: "el 40 % de los
pacientes con RA tienen asma (…) Existe una estrecha relación entre la vía
aérea superior (VAS) y la inferior a través de conexiones fisiológicas y
patológicas, por lo que se considera una vía aérea única" (p.4). En un
estudio realizado por Dupuis et al. (2020, citados Recinos et al., 2023)
se plantea que: "Las alergias oculares
frecuentemente se ven asociadas a otras afecciones alérgicas, especialmente a
la rinitis alérgica. Otras comorbilidades frecuentes son el asma y la
dermatitis atópica" (p. 3). Estos resultados coinciden con los encontrados
en la presente investigación.
Zheng
et al. (2011), Garnacho et al. (2013) y Cárdenas
(2017) (citados por Ricardo et al., 2019) refieren que: "Numerosos
estudios epidemiológicos han establecido una fuerte asociación entre dermatitis
atópica, asma y rinitis alérgica. Entre el 20% y el 60 % de los casos de
dermatitis atópica se asocia a manifestaciones respiratorias (asma-rinitis)"
(p.498).
En la tabla 5 se muestra la distribución de los pacientes
de acuerdo a los valores de IgE sérica total. De ella
se deduce el predominio de los pacientes con valores elevados de IgE (60,0%).
Tabla 5. Distribución de los casos de acuerdo a los
valores de IgE sérica total
|
Valores de IgE sérica total |
No. |
% |
|
Normal |
18 |
40,0 |
|
Elevada |
27 |
60,0 |
|
Total |
45 |
100,0 |
Fuente: elaboración
propia.
Un estudio realizado en Granma
reveló que en los pacientes estudiados predominaron los valores elevados de IgE, este resultado coincide con la literatura clásica y
moderna. Los resultados de Chu et al. (2018, citados por Addine
et al., 2020) coinciden con los encontrados en el
presente estudio. Estos autores exponen
que:
Los pacientes atópicos polisensibilizados, con manifestaciones clínicas más
severas y mayor número de órganos afectados, habitualmente presentan niveles de
IgE total mucho más altos que los pacientes mono u oligo-sensibilizados (…) Los niveles séricos de IgE se hallan bajo un estricto control genético, varían con
la edad, y se encuentran sometidos a influencias ambientales, tales como la
presencia de parasitosis, exposición alergénica, hábito de fumar, emanaciones
de motores diésel y virosis respiratorias. (p.
272)
En la investigación realizada por
Olivera et al. (2023) se expone que se encontraron cifras bajas de la
inmunoglobulina E (IgE). Estos resultados no
coinciden con los reportados en la presente investigación.
Conclusiones
1.
Predominó, en la
caracterización, el sexo femenino, el grupo de edad de 15-18 años y la
procedencia urbana.
2.
El antecedente familiar
de atopia estuvo presente en la mayoría de los pacientes.
3.
Las enfermedades
alérgicas asociadas más frecuentes fueron, asma bronquial, conjuntivitis
alérgica y dermatitis atópica.
4.
Los valores de inmunoglobulina E estuvieron elevados en
la mayoría de los pacientes estudiados.
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