Comportamiento
de la alveolitis en los servicios de urgencias estomatológicas en el municipio
Jiguaní (Original)
Behavior of alveolitis in dental emergency services in the municipality
of Jiguaní (Original) Geidis María Aldana Beatón. Especialista de 1er Grado en Estomatología General Integral. Instructor.
Policlínico Docente Edor de los Reyes Martínez Áreas. Jiguaní. Granma. Cuba. geidisab92@gmail.com _archivos/image002.png){kind=small}
Recibido: 02-11-2023/Aceptado: 19-02-2024
Resumen
La alveolitis dental es
considerada la complicación más frecuente y dolorosa después de una extracción
dentaria y es una de las principales causas de las urgencias estomatológicas. Con el objetivo de determinar el comportamiento de la
alveolitis en el servicio de urgencias estomatológicas en el policlínico Edor
de los Reyes Martínez Áreas, municipio Jiguaní, provincia Granma, se realizó un
estudio descriptivo de serie de casos en el período octubre 2021/octubre 2022. La
muestra estuvo constituida por 62 pacientes que cumplieron con los criterios de
diagnóstico. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tiempo de aparición
de la alveolitis, región anatómica afectada y factores de riesgo. Los datos
fueron recogidos en un formulario confeccionado para este fin. Como resultado, el sexo femenino fue
el más afectado; prevaleció el grupo de edades de 30 a 39 años; se diagnosticó
alveolitis con mayor frecuencia entre el tercer y cuarto día después de
realizada la extracción; el maxilar
inferior fue la región anatómica más afectada y la extracción traumática, el
factor predisponente más frecuente.
Palabras clave: alveolitis; urgencias estomatológicas; prevalencia
de alveolitis; extracción traumática.
Abstract
Dental
alveolitis is considered the most frequent and painful complication after tooth
extraction and is a cause of dental emergencies. In order to determine the
behavior of alveolitis in the stomatological emergency service at the Edor de
los Reyes Martínez Áreas polyclinic, Jiguaní municipality, Granma province, a
descriptive study of a series of cases was carried out in the period October
2021/October 2022. The sample consisted of 62 patients who met the diagnostic
criteria. The variables analyzed were: age, sex, time of onset of alveolitis,
anatomical region affected and risk factors. The data were collected in a form
made for this purpose. As a result, the female sex was the most affected; the
age group between 30 and 39 years prevailed; alveolitis was diagnosed more frequently
between the third and fourth day after extraction; the lower jaw was the most
affected anatomical region and traumatic extraction was the most frequent
predisposing factor.
Keywords: alveolitis; dental emergencies; prevalence of alveolitis; traumatic
extraction.
Introducción
Según
Pereira (2021), la alveolitis
es la complicación postextracción que ocurre con mayor frecuencia, con la
presencia de factores predisponentes y que produce un efecto de dolor agudo, molestia
e incomodidad a quien la padece.
Se
considera la complicación postexodoncia más frecuente. Existen muchas causas que
determinan la aparición de esta infección y que radican en los problemas de
salud que pueda presentar el paciente, en cuestiones del quehacer profesional del
estomatólogo y en las conductas inadecuadas asumidas por el mismo paciente. Posterior a la exodoncia, el alveolo queda con recidivas
como son el ligamento periodontal por la cortical ósea y residuos de encía, así
como por fuera, el epitelio oral. El alveolo se rellena de sangre y origina un
sellado formado por un tapón de coágulo.
Actualmente, uno de los agravamientos postexodoncia más
comunes es la alveolitis. Esta es una emergencia odontológica caracterizada por
mecanismos de curación del hueso alveolar alterados, que lo exponen y desorganizan,
o por los restos de tejido óseo o trombos necróticos. A menudo resulta asociada
con traumas quirúrgicos, extracciones complicadas, factores bacterianos, efectos
de la anestesia, infecciones previas existentes, entre otras causas que
influyen en su incidencia. A medida que se incrementan las extracciones
dentales, aumenta el riesgo de alveolitis (Martín et al., 2023, citadas por Domínguez,
2023, p.1).
Autores
como Nusair y Younis (2007), Blondeau (2007), Woldenberg et al. (2007) y Pitekova et al. (2010) (citados por Poblete et al., 2020),
establecen que: "la alveolitis ocurre con una frecuencia que varía desde
el 0 al 35% de todas las extracciones dentales. Otras de las complicaciones más
comúnmente reportadas son las hemorragias, parestesia del nervio mandibular,
dolor e infecciones" (p.2).
Por su parte, Baeza
y Gómez (2000) y Hernández et al. (2003) (citados por Panque et al., 2023), la
definen como: "la complicación más frecuente y dolorosa después de una
extracción dentaria atendida por el Especialista en Estomatología General
Integral. Se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta
exasperante, es una infección reversible y localizada de forma superficial"
(p.3).
Esta urgencia estomatológica tiene gran repercusión, ya
que a pesar de que el dolor sufrido por el paciente suele ser moderado, casi
siempre es constante, perturbador, de carácter insoportable, con irradiaciones,
persiste por varios días e impide, en la mayoría de los casos, la actividad
normal del paciente, por lo que limita su desenvolvimiento laboral y social, en
ocasiones, hasta por 20 días. Además, si la alveolitis no se trata
correctamente, pueden aparecer complicaciones como la osteomielitis maxilar (Sampron
& Zanelli (2020); Ortega et al. (2019), citados por Romero et al., 2023, p.3).
Según Martín et al.
(2021): "El número de pacientes que acuden a consultas de urgencias y se
les diagnostica alveolitis es elevado, así como las exigencias de estos en su
rápida curación (…)" (p.1). En pos de lograr esta finalidad, Cortellini et
al. (2020, citados por Vélez, 2022) enfatizan en la aplicación de los
principios quirúrgicos establecidos y además señalan que: "contar con los
medios técnicos y humanos adecuados, al restablecer la continuidad de los
tejidos, minimizando el tamaño de la herida y restaurando posteriormente la
función, facilita el proceso de cicatrización" (p.12).
Esta patología tiene un origen multifactorial; entre los
más frecuentes se pueden mencionar: un trauma excesivo en los bordes del
alveolo, de la encía y el aplastamiento óseo; el aporte vascular disminuido al
hueso; la extracción de dientes con procesos periapicales y periodontales
agudos; la mala higiene bucal; los restos radiculares; los quistes y los granulomas
(Guerra et al., 2018, citados por Muñoz et al., 2022, p. 2).
Una problemática similar a la descrita se presenta en el
Servicio de Urgencias del Policlínico Edor de los Reyes Martínez Áreas del
municipio de Jiguaní, provincia Granma, donde, además de ser la complicación más frecuente y dolorosa luego
de la extracción dentaria, provoca la asistencia de un elevado número de
pacientes a los servicios de urgencias estomatológicas. En el artículo se determina el comportamiento de la alveolitis en el
servicio de urgencias estomatológicas el policlínico objeto de estudio.
Materiales y métodos
Se
realizó un estudio descriptivo para determinar el comportamiento de las
alveolitis en los servicios de urgencias estomatológicas del Policlínico
Docente Edor de los Reyes Martínez Áreas del municipio Jiguaní, provincia Granma,
en el período comprendido entre octubre 2021 a octubre 2022. Se tomaron como
muestra a 62 pacientes con diagnóstico de alveolitis en el período de postextracción
dentaria.
Los
pacientes fueron examinados en el servicio de urgencias estomatológicas. La
información se registró en un formulario confeccionado al efecto de la
investigación. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tiempo de aparición de los síntomas de
alveolitis, región anatómica más afectada y factores predisponentes.
Se
explicó a todos los pacientes las características de la investigación y se les
solicitó por escrito el consentimiento informado para la participación en la
investigación. El Comité de Ética de la Investigación de la Clínica dio su
aprobación para la realización de la investigación.
Análisis y discusión
de los resultados
En
la tabla 1 se muestra la distribución
de pacientes con alveolitis según edad y sexo. En la misma, se observó que de los 62 pacientes del estudio, la
mayor cantidad de personas con diagnóstico de alveolitis se localizó en el
grupo de edad 30-39 años con 20 pacientes, lo que representó el 32,3 %. Al
analizar la variable sexo, se pudo observar que hubo un predominio del sexo
femenino con 35 pacientes, para un 56,5%, lo que se atribuye a la relación por el pico hormonal que se manifiesta
durante el ciclo menstrual y al estrés, el cual se considera como otro factor
de riesgo al ser las mujeres más vulnerable a este fenómeno.
Tabla
1. Distribución de pacientes con alveolitis según edad y sexo
|
Grupo
de edades |
Femenino |
Masculino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
15-29 |
6 |
9,7 |
6 |
9,7 |
12 |
19,4 |
|
30-39 |
11 |
17,7 |
9 |
14,5 |
20 |
32,3 |
|
40-49 |
5 |
8,1 |
2 |
3,2 |
7 |
11,3 |
|
50-59 |
6 |
9,7 |
7 |
11,3 |
13 |
21 |
|
60 y más |
7 |
11,3 |
3 |
4,8 |
10 |
16 |
|
Total |
35 |
56,5 |
27 |
43,5 |
62 |
100 |
Fuente: Elaboración propia.
La OPS en el año 2017 determinó que la alveolitis es más
frecuente entre el género femenino, especialmente entre los 40 y 45 años, y entre
los adultos mayores también. Los dientes más susceptibles a esta patología son
los terceros molares, que representan la mayoría de las exodoncias realizadas
por falta de erupción (Anampa et al., 2022, citados por Domínguez, 2023, p.1).
Sobre las manifestaciones
de la alveolitis fundamentalmente en pacientes del sexo femenino, Leal y Serrano (2021) explican que sucede porque:
Las féminas están más sometidas a cambios hormonales,
sobre todo los que se producen durante el ciclo menstrual y el embarazo.
Durante la menstruación, el aumento de los niveles de estrógenos endógenos
ocasiona un incremento de la actividad fibrinolítica. Asimismo, en ocasiones
las mujeres están sometidas a situaciones estresantes que generan tensión
emocional y disminuyen las defensas orgánicas, tanto humorales como celulares,
reduciendo a su vez la proliferación y actividad de muchas células como los
macrófagos y fibroblastos, las cuales resultan de gran importancia durante la
cicatrización de una herida. (p.6)
Los resultados de
la presente investigación difieren con los encontrados en el estudio realizado
por Panque et al. (2023), en el que se determinó que:
La mayor incidencia de la alveolitis en el sexo
masculino, se le atribuye, a la asociación en este caso con los hábitos tóxicos
de tabaquismo y consumo de alcohol, siendo estos dos factores desfavorables
para una evolución más rápida y satisfactoria hacia la remisión de los signos y
síntomas. (pp.5-6)
Con relación a la
edad, Leal y Serrano (2021) consideran que el incremento en la aparición de la alveolitis
a medida que los años aumentan puede estar relacionado con la mayor pérdida de
dientes que ocurre en esta etapa de la vida y que está vinculada
fundamentalmente a la enfermedad periodontal. Berrio et al. (2014), Jácome,
2018 y Piedade et al., 2020 (citados por Domínguez, 2023) exponen que:
La edad es un factor importante porque el ligamento
periodontal es delgado y tiene muchos vasos sanguíneos en pacientes jóvenes en
comparación con pacientes mayores que tienen ligamentos gruesos y menos vasos
sanguíneos. Por estas razones, las personas de la 3era edad ser susceptibles a
esta afección debido a la cicatrización deficiente de la herida y la
reepitelización tardía. (p.5)
Baeza y Gómez
(2000), Martín et al. (2003) y Mooney et al. (2005) (citados por Panque et al.,
2023), exponen que:
El predominio de la alveolitis en el grupo de edad de 46
a 60 años, se debe a que en estas edades es cuando ocurre una mayor pérdida de
dientes causada por la presencia de la enfermedad periodontal; además, en esta
etapa de la vida el aporte vascular del hueso disminuye, factores estos que
incrementan la frecuencia de aparición de la alveolitis dental. (p.6)
En la tabla 2 se muestra
la distribución de pacientes según tiempo de aparición de los síntomas de
alveolitis, observándose que la mayoría
presentaron síntomas entre el tercer y cuarto día después de realizada la
extracción, para un 41.9 % y 27.4 % respectivamente.
Tabla
2. Distribución de pacientes según el tiempo de aparición de los síntomas de
alveolitis
|
Grupo
de edades |
1er día |
2do día |
3er día |
4to día |
5to día en adelante |
Total |
|
||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
|
15-29 |
|
|
2 |
3,2 |
4 |
6,5 |
6 |
9,7 |
|
|
12 |
19,4 |
|
|
30-39 |
1 |
1.6 |
5 |
8,1 |
9 |
14,5 |
3 |
4,8 |
2 |
3,2 |
20 |
32,3 |
|
|
40-49 |
|
|
2 |
3,2 |
4 |
6,5 |
1 |
1,6 |
|
|
7 |
11,3 |
|
|
50-59 |
|
|
2 |
3,2 |
3 |
4,8 |
5 |
8,1 |
3 |
4,8 |
13 |
21 |
|
|
60 y más |
|
|
1 |
1,6 |
6 |
9,7 |
2 |
3,2 |
1 |
1,6 |
10 |
16 |
|
|
Total |
1 |
1.6 |
12 |
19,4 |
26 |
41,9 |
17 |
27,4 |
6 |
9,7 |
62 |
100 |
|
Fuente: Elaboración propia.
Para Vélez (2022):
Los síntomas aparecen entre dos a cuatro días luego de la
exodoncia, en casos remotos se presentan de forma inmediata (en las primeras
horas) o de forma tardía (después de los 4 días). Los síntomas más frecuentes
descritos en el cuadro clínico es dolor intenso con irradiaciones. Por otro
lado, presenta dolor fuerte, constante y muy perturbador que aumenta o se
dilata durante la masticación, en algunos casos disminuye o interfiere en las
tareas cotidianas del paciente particularmente al momento de conciliar el
sueño. Aunque no se evidencia claramente, suele presentarse un olor pestilente
y repugnante en la parte interna del alveolo. (p.18)
Ravikumar y
Mathivanan (2018) y Tasoulas et al. (2018) (citados por Vélez, 2022) reconocen
que al auscultar al paciente se pueden identificar dentro del alveolo restos de
coágulos muertos y de alimentos en descomposición. Estos deben ser retirados
con una sonda o con la irrigación del alveolo con suero fisiológico estéril. En
la descripción hecha se reconoce que los bordes del alveolo estarán inflamados
y que el tejido granulomatoso sangrará abundantemente; además, puede presentar
una exudación purulenta a la exploración y la presencia de un pequeño secuestro óseo.
En la tabla 3 se muestra
la distribución de pacientes según la región anatómica más afectada por
alveolitis, se observa que el maxilar inferior es el más afectado con 37 casos,
representativos del 59,7 %.
Tabla
3. Distribución de pacientes según la región anatómica más afectada por
alveolitis
|
Grupo de edades |
Maxilar Superior |
Maxilar inferior |
Total |
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
||
|
15-29 |
4 |
6,5 |
8 |
12,9 |
12 |
19,4 |
|
|
30-39 |
7 |
11,3 |
13 |
21 |
20 |
32,3 |
|
|
40-49 |
5 |
8,1 |
2 |
3,2 |
7 |
11,3 |
|
|
50-59 |
6 |
9,7 |
7 |
11,3 |
13 |
21 |
|
|
60 y más |
3 |
4,8 |
7 |
11,3 |
10 |
16 |
|
|
Total |
25 |
40,3 |
37 |
59,7 |
62 |
100 |
|
Fuente: Elaboración propia.
En la mandíbula
existe una mayor presencia de hueso comparada con la existente en el maxilar
superior. Este último es un hueso esponjoso y muy vascularizado, por lo que es
poco frecuente la aparición de alveolitis. Sin embargo, la mandíbula resulta un
hueso muy compacto y de menor aporte sanguíneo, en especial la zona de los dientes
posteriores, debido a lo cual el maxilar inferior se encuentra más propenso a
presentar alveolitis como una de las complicaciones de la postexodoncia.
En
la distribución de pacientes según los factores que predisponen la aparición de
la enfermedad, la extracción traumática resultó ser la predisposición más
frecuente, representando un 45, 2% de la muestra estudiada, seguida por el
padecimiento de Diabetes Mellitus, con un 25,8% (tabla 4).
Tabla 4. Distribución de pacientes según factores que
predisponen la aparición de la alveolitis
|
Grupo
de edades |
Diabetes
Mellitus |
Exceso
de Anestesia |
Extracción Traumática |
Hábito
de fumar |
Total |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
15-29 |
0 |
|
3 |
4,8 |
7 |
11,3 |
2 |
3,2 |
12 |
19,4 |
|
30-39 |
2 |
3,2 |
4 |
6,5 |
11 |
17,7 |
3 |
4,8 |
20 |
32,3 |
|
40-49 |
0 |
|
2 |
3,2 |
4 |
6,5 |
1 |
1,6 |
7 |
11,3 |
|
50-59 |
5 |
8,1 |
0 |
|
6 |
9,7 |
2 |
3,2 |
13 |
21 |
|
60 y más |
9 |
14,5 |
0 |
|
0 |
|
1 |
1,6 |
10 |
16 |
|
Total |
16 |
25,8 |
9 |
14,5 |
28 |
45,2 |
9 |
14,5 |
62 |
100 |
Fuente:
Elaboración propia.
León et al. (2016, citados por Domínguez, 2023) establecen
que:
Una de las causas por las que el paciente presente
alveolitis, es el uso de una técnica quirúrgica traumática especialmente cuando
se realizan maniobras con excesiva fuerza pudiendo ocasionar lesiones en el
tejido óseo; además, el uso de piezas de alta velocidad o una inadecuada
irrigación el campo quirúrgico ocasiona un aumento de temperatura, lo que conlleva
a una necrosis ósea. (p.6)
El hábito de fumar
es un factor de riesgo importante en la aparición de esta complicación.
Refieren González et al. (2017) que: "la nicotina produce vasoconstricción
de los vasos periféricos y después de la exodoncia el efecto mecánico de la
succión durante la aspiración del humo puede favorecer el desplazamiento del
coágulo" (p. 7). Cabe mencionar que este factor aumenta si la persona fuma
luego de haber removido alguna pieza dental.
Muñoz et al. (2022)
determinaron en su investigación que todos los pacientes que llegaron con
alveolitis seca tenían algún hábito tóxico como fumar, ingerir alcohol o el consumo
de café caliente. Aunque el predomino estuvo en el hábito de fumar y en el consumo
de alcohol, representado por 22 pacientes de ambos grupos para un 36,6 %, es
significativo que la respuesta al tratamiento en el grupo estudio tuvo mejores
resultados en estos pacientes.
Como una solución a
esta problemática, González et al.
(2016) establece que:
Muchas veces la alveolitis es ocasionada por el
incumplimiento de las indicaciones postextracción. Algunos pacientes refieren
hacer buches para mantener la limpieza del alveolo y no sentir el desagradable
sabor a sangre en la cavidad bucal. La mejor y más fácil manera de tratar una
complicación es prevenirla, por lo que resulta fundamental para el estomatólogo
que se enfrenta a diario a tantos casos con afecciones bucales, conocer los
posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de las alveolitis, para que
pueda prever una probable complicación e insista en el cumplimiento de las
indicaciones postextracción. (p.5)
En
general, los resultados de este estudio abordan las razones de la aparición,
con mayor frecuencia, de la alveolitis en las mujeres. Solo en cuanto a los
factores de riesgo, se observó cierta discrepancia en cuanto a estudios
anteriores, al no predominar el hábito de fumar como el factor de riesgo
principal, sino las extracciones traumáticas, seguidas de la Diabetes Mellitus.
Conclusiones
1. El grupo etario que
predominó fue de 30 a 39 años y el sexo que prevaleció fue el femenino.
2. Los síntomas de alveolitis aparecieron a partir del
tercer y cuarto día de la extracción dentaria.
3. La región anatómica más afectada por alveolitis fue el
maxilar inferior.
4. Los factores de riesgos más comunes que predisponen la aparición
de la alveolitis fueron la extracción traumática y la Diabetes Mellitus.
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