Original Recibido: 30/12/2025 │Aceptado: 31/03/2026
Bioética
médica y Cultura Física Terapéutica Física: Un enfoque integral en el paciente
quemado
Medical bioethics and Therapeutic Physical Culture: An
integral approach to the burn patient
Yuleisy
Fonseca Díaz; Licenciada en Cultura Física. Profesor Instructor. Universidad de
Ciencias Médicas de Granma. Cuba. [yuleisyfonsecadiaz@gmail.com]
Juan Nicolás
Soriano Justiz; Profesor Auxiliar. Doctor en Ciencias
de la Cultura Física. Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Cuba. [sorianojuannicolas@gmail.com]
Elizabeth Suzel Batista Tamayo; Licenciada en enfermería. Master en
Bioética Médica. Profesor Asistente. Universidad
de Ciencias Médicas de Granma. Cuba.
Emilio Enrique
Domínguez León; Profesor Auxiliar. Doctor en Ciencias de la Cultura Física.
Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Cuba.
[edominguezrodriguez2016@gmail.com]
Resumen
En la Cultura Física Terapéutica como especialidad médico
pedagógica y la atención al paciente quemado como usuario de sus servicios, el
papel de los principios bioéticos multiplica su
significado en el enfoque social de la atención terapéutica, al precisarse consideraciones
en torno a la condición del paciente como sujeto moral autónomo, por la
afectación que ocasionan las lesiones sobre su independencia ante la
estigmatización de incapacidad que suponen una vulnerabilidad social ante la
existencia de estas lesiones en la piel. El presente estudio tiene como
objetivo analizar la relación entre la bioética médica y la Cultura Física
Terapéutica en pacientes quemados, con énfasis en el marco legal cubano. Se
realizó un estudio de enfoque mixto desde un análisis de caso clínico bajo el
prisma del principalismo, aplicando un diseño preexperimental a una muestra de
cinco terapeutas físicos mediante un test de conocimientos y actitudes
bioéticas antes y después de una intervención educativa. Los resultados identificaron
que el manejo del dolor y el respeto a la autonomía son los principales
conflictos éticos. La intervención estadística mostró un incremento del 65.5%
en la competencia bioética de la muestra, con una media que ascendió de 5.6 a
9.0 puntos. Al concluir el estudio se demostró que la bioética no es
periférica, sino central en la Cultura Física Terapéutica, por lo que la
aplicación del consentimiento informado dinámico y la optimización analgésica
son imperativos deontológicos que garantizan la dignidad humana y la eficacia
funcional del tratamiento.
Palabras clave: Bioética, Cultura Física
Terapéutica, Quemados, Autonomía, Dolor.
Abstract
In Therapeutic Physical Culture as a
medical-pedagogical specialty and the care provided to burn patients, the role
of bioethical principles significantly enhances the social focus of therapeutic
attention. This is due to the necessary considerations regarding the patient’s
status as an autonomous moral subject, given that burn injuries often
compromise independence and create a social stigma of disability, leading to
increased social vulnerability. The objective of this study is to analyze the
relationship between medical bioethics and Therapeutic Physical Culture in burn
patients, with an emphasis on the Cuban legal framework. A mixed methods study
was conducted through a clinical case analysis under the lens of principlism. A pre-experimental design was applied to a
sample of five physical therapists using a bioethical knowledge and attitude
test before and after an educational intervention. Key Findings: Pain
management and respect for autonomy were identified as the primary ethical
conflicts. The statistical intervention showed a 65.5% increase in the
bioethical competence of the sample.The
mean score rose from 5.6 to 9.0 points. Conclusion: The study demonstrates that
bioethics is not peripheral but central to Therapeutic Physical Culture.
Consequently, the application of dynamic informed consent and analgesic
optimization are deontological imperatives that guarantee human dignity and the
functional efficacy of the treatment.
Keywords:
Bioethics, Therapeutic Physical Culture, Burn Patients, Autonomy, Pain.
Introducción
Las
quemaduras graves constituyen una de las agresiones más complejas que puede
sufrir el ser humano, afectando no solo la barrera cutánea, sino la integridad
psicológica y social (Hanzlich, 2022). En este
escenario, la rehabilitación física surge como el puente hacia la recuperación
funcional. Sin embargo, este proceso está marcado por un dilema intrínseco: la
necesidad de movilización temprana y dolorosa frente al derecho del paciente al
bienestar y la autonomía (López & Rodríguez, 2021). En este
contexto, la rehabilitación física no es una opción secundaria, sino un
imperativo ético. Sin embargo, el proceso suele ser largo, doloroso y, en
ocasiones, percibido por el paciente como una agresión adicional (Hernández & Solenzal, 2020). Aquí
es donde la bioética médica se convierte en la brújula que equilibra la técnica
con la humanidad.
Esto
conduce a revelar que lo relacionado con la atención
al paciente quemado, el quehacer fundamental de la bioética es dilucidar los
problemas éticos que derivan del desarrollo y la aplicación de las ciencias (Casas,
2020), ya que las funciones sociales de una u otra manera pueden verse
afectadas cuando existen problemas de salud dentro del entorno social del
sujeto, hay que recordar que la enfermedad es un proceso que genera un
desequilibrio no solo en la persona enferma, también al grupo primario al que
pertenece. (Ramírez, et.al, 2020).
El aislamiento social, la movilidad
restringida y el pobre contacto con los demás, incrementa la vulnerabilidad del
paciente quemado al presentar múltiples alteraciones psicológicas,
desesperación, aburrimiento, insomnio, poca concentración e indecisión, irritabilidad,
ira, depresión, ansiedad, angustia de no tener contacto físico o contacto con
familiares, amigos, o el no poder desarrollar una rutina de vida normal.
Estas
alteraciones psicológicas pueden ir desde síntomas aislados hasta el desarrollo
de un trastorno mental. (Becerra,
et.al, 2022). De por sí las personas que están en aislamiento social,
con movilidad restringida y pobre contacto con los demás son vulnerables a
presentar complicaciones psiquiátricas que van desde síntomas aislados hasta el
desarrollo de un trastorno mental como insomnio, ansiedad, depresión y trastorno
por estrés postraumático (Galarza y
Mayorga, 2022), por tanto, la atención del paciente quemado trasciende
la supervivencia biológica.
Los
principios de la bioética (autonomía, beneficiencia, no maleficencia y
justicia) guían la rehabilitación física. En este sentido, el abordaje del
dolor como barrera ética, el consentimiento informado en procedimientos
dolorosos y el papel del rehabilitador se erigen como garantes de la calidad de
vida post-trauma para responder a los protocolos de
atención del Ministerio de Salud Pública Cubano, directamente relacionados con
el potencial de la actividad física como parte de la atención integral al
paciente quemado (Gaceta Oficial de la República de
Cuba, Ley No. 164 de la Salud
Pública, 2023).
En
este sentido, se revela que el principio de No Maleficencia obliga al equipo
multidisciplinario a garantizar una analgesia multimodal. El dolor en
rehabilitación no debe ser aceptado como un "mal necesario" sin
mitigación; su persistencia sin control ético se convierte en sufrimiento, lo
cual es deontológicamente inaceptable. Desde la legalidad se subraya que Cuba,
con la Ley de Salud Pública y la Constitución de 2019, ha blindado la autonomía
del paciente (Constitución de la República de Cuba, 2019).
El
derecho a decidir sobre el propio cuerpo es ahora un mandato constitucional, en
este sentido el fisioterapeuta cubano pudiera incurrir en responsabilidad
administrativa o incluso penal (imprudencia médica) si ignora los protocolos de
consentimiento o utiliza la fuerza física sin una justificación de urgencia
vital, la cual raramente aplica en una sesión de rutina de ejercicios físicos (Código
Penal, Ley No. 151, 2022).
Estos elementos permiten la viabilidad en la disminución del tiempo en la
obtención de resultados y la transformación de la realidad, en concordancia con
el encarecimiento de los servicios de salud a nivel mundial y con las
tendencias internacionales que preferencian la
actividad física desde el escenario extrahospitalario, lo que facilita una
adecuada integración social, familiar y laboral en la atención a este enfermo.
El
paciente quemado constituye un reto para los profesionales relacionados con la
rehabilitación integral, entre ellos el especialista de cultura física
terapéutica insertado en los grupos básicos de salud como parte del trabajo
integral comunitario, por las implicaciones biopsicosociales que requiere su
abordaje: atención médica para su supervivencia, atención psicológica,
asistencia rehabilitadora mediante la actividad física terapéutica orientada a
la salud destinada a su recuperación funcional, e inclusive la atención social
posterior a causa de las limitaciones que las quemaduras producen en estos
pacientes (Hernández y Solenzal, 2020).
Una
de las cuestiones más importantes del empleo de la Cultura Física Terapéutica
(CFT) es saber el lugar que ocupa la especialidad dentro del contexto general
de la sociedad y la salud. En palabras de Soriano (2024) la CFT es una disciplina médica
independiente que mediante ejercicios físicos propicia la curación de
enfermedades, utilizando como medio principal el ejercicio físico activo para
estimular las funciones perdidas. Dicho de
otro modo, la CFT desde la valoración ejercicio físico en el perfeccionamiento
del potencial biológico e implícitamente espiritual del hombre puede constituirse
como el vehículo principal para el tratamiento de las secuelas como
parte sustancial de la terapia de pacientes quemados y determinante del éxito
final en materia no solo de curación, sino también de rehabilitación y
reinserción a la vida social de aquella persona que ha sufrido las
consecuencias de una quemadura.
Para
entender esta relación, es necesario aplicar el principalismo
de Beauchamp y Childress (2019), al entorno de la rehabilitación física desde
el área terapéutica. En el campo de la CFT el principio de beneficencia obliga
al terapeuta a buscar la máxima recuperación funcional. No obstante, las
movilizaciones tempranas y el manejo de cicatrices son inherentemente
dolorosos. El desafío ético radica en la no maleficencia: ¿cuánto dolor es aceptable
infligir en nombre de un beneficio futuro? La ética exige aquí una analgesia
multimodal óptima y una comunicación transparente para que el dolor no se
convierta en sufrimiento innecesario.
A menudo, el paciente quemado se siente despojado de su
identidad. Respetar su autonomía implica involucrarlo en el plan de objetivos.
No se trata solo de "hacerle" la terapia, sino de decidir con él. El
consentimiento informado dentro de la intervención terapéutica es un proceso
continuo, no un papel firmado al comenzar el tratamiento. La
rehabilitación del quemado es costosa y prolongada, el principio de justicia
cuestiona la distribución de recursos: ¿tienen todos los pacientes acceso a las
mismas tecnologías de compresión o férulas de última generación? La bioética
social exige abogar por la equidad en el proceso de reintegración.
Los
especialistas encargados de la rehabilitación física del paciente quemado
enfrentan desafíos éticos específicos para este grupo poblacional entre ellos:
la rehabilitación precoz contra el deseo del paciente, ya que este puede
negarse a la movilización debido al miedo o al dolor (MINSAP, 2021). Forzar el
movimiento puede parecer una violación de la autonomía, pero permitir la
anquilosis (rigidez articular) es una falta a la beneficencia. La mediación
ética sugiere el uso de la persuasión empática y la negociación de metas
mínimas diarias. También en la influencia de la imagen corporal en la
reincorporación social, la bioética también se ocupa del "yo" social.
El especialista en CFT debe trabajar junto a la psicología para preparar al
paciente para el impacto visual de sus cicatrices. La ética del cuidado implica
no dar falsas esperanzas, pero mantener una visión optimista basada en la
funcionalidad (Asociación Médica Mundial, 2013).
Sin embargo, la evidencia
sobre la influencia de la bioética dentro de los procederes de la CFT y su
objeto de estudio en el paciente quemado todavía es débil, se evidencian pocos
estudios sobre intervenciones desde la actividad física sobre esta
problemática, conocer los principios bioéticos en este paciente tendría su
razón de ser en que dadas las diferentes manifestaciones negativas que abarcan
las quemaduras y la magnitud de estas, el especialista en CFT debe adoptar
actitudes reflexivas en la selección de los diferentes tratamientos, ya que con
frecuencia son muy beneficiosos las combinaciones de los mismos, desde enfoques
multifactoriales (Soriano et al., 2025).
Desde esta perspectiva,
la investigación se trazó como objetivo analizar la
relación entre la bioética médica y la Cultura Física Terapéutica en pacientes
quemados, con énfasis en el marco legal cubano.
Materiales y métodos.
El
estudio realizado en el Consejo Popular # 2 “Horacio Rodríguez” del municipio
Manzanillo, provincia Granma en el periodo comprendido de diciembre de 2025 a
febrero de 2026, fue de tipo correlacional. Se realizó un estudio de enfoque
mixto desde un análisis de caso clínico bajo el prisma del principalismo. Para
ello se eligió un paciente quemado de 45 años de edad, con el 45% de superficie
total quemada en la región de la cara, cintura escapular y miembros inferiores,
sometido a un programa de CFT durante seis meses para analizar los principales
logros y deficiencias en los registros de los tratamientos recibidos desde la
CFT.
Se
aplicó un diseño preexperimental a una muestra de cinco terapeutas físicos
mediante un test de conocimientos y actitudes bioéticas antes y después de una intervención
educativa. Todos los seleccionados presentan más de 15 años de experiencias en
la labor que realizan y con experiencia profesional en el tratamiento de
patologías del sistema osteomioarticular.
Como instrumento de la investigación fue utilizado
un Test de Conocimientos y Actitudes (Pre y Post),
diseñado para ser aplicado a personal de salud o estudiantes antes y después
recibir capacitación. Los datos fueron
procesados en el paquete estadístico SPSS, versión 28, para Windows.
Para el análisis se empleó estadística descriptiva univariada, bivariada y
multivariada. De las variables cualitativas se obtuvo frecuencia absoluta y
porcentajes, y en la cuantitativa se usaron medidas de tendencia central y
dispersión. La relación de variables se analizó con la prueba estadística Chi-Cuadrado
y análisis multivariado de correspondencia múltiple. Los valores de p menores a 0,05 se consideraron
significativos. Las variables descriptivas se expresaron en porcientos y para
la comparación de variables en estudio se utilizó el método estadístico de Chi cuadrado.
Teniendo en cuenta el cálculo del tamaño de la muestra se establece, un nivel
de Error de Tipo I como alfa= 5 % para la prueba y 95 % de nivel de confianza.
Análisis y discusión de los resultados.
La
rehabilitación del paciente quemado a menudo enfrenta al profesional a una
"beneficencia coercitiva". El análisis del caso del paciente seleccionado
demostró que la cinesofobia (miedo al movimiento) no es solo un obstáculo
técnico, sino un desafío ético. Forzar una articulación contra la voluntad
expresa del paciente, aunque técnicamente beneficioso para evitar la
anquilosis, vulnera la autonomía si no media un proceso de consentimiento
informado dinámico. La
intervención educativa estuvo dirigida a la resolución práctica a través de la
mediación ética, configurando una solución no binaria (forzar o abandonar). El
abordaje propuesto desde la bioética para la terapéutica fue:
Ø Analgesia Preventiva:
Ajustar con medicamentos una carga de rescate previa a la sesión.
Ø Contrato Terapéutico:
Se negoció con el paciente. No se harían 20 minutos de ejercicio, sino 5
minutos intensos con periodos de descanso controlados por él mismo
(devolviéndole el control de la situación).
Ø Uso de Tecnología:
Aplicación de musicoterapia para distraer la atención cortical del dolor,
cumpliendo con el deber ético de minimizar el sufrimiento.
Ø Ética de la comunicación:
En la rehabilitación de quemados, el fisioterapeuta a menudo es
visto por el paciente como "el torturador". Romper este estigma es un
deber ético. El lenguaje crea realidades. El enfoque ético utiliza una
comunicación empoderadora: "vamos a dar espacio
a tus articulaciones para que mantengas tu independencia". Esto respeta la
dignidad del paciente tratándolo como un aliado, no como un objeto de
tratamiento.
Ø El Consentimiento
Informado Dinámico: En la CFT, esto significa que el terapeuta
debe leer las señales no verbales. Si el paciente entra en un estado de pánico,
el principio de No Maleficencia dicta que la sesión debe detenerse o
modificarse, incluso si el "papel" del consentimiento ya está
firmado.
Ø Manejo de la Cinesofobia:
Como imperativo ético, ignorar el miedo del paciente es una falta ética. La
rehabilitación moderna del quemado debe incluir la desensibilización
sistemática. No abordar el miedo es condenar al paciente al fracaso funcional,
lo cual atenta contra la justicia distributiva (mal uso de los recursos al no
lograr el objetivo de salud).
Ø Justificación de la
Fisioterapia como Derecho Humano: Como justicia
social un paciente quemado que no recibe rehabilitación adecuada se convierte
en una persona dependiente, lo que perpetúa ciclos de complicaciones y
exclusión. Por tanto, el terapeuta actúa como un agente de justicia social al
reintegrar al individuo a su capacidad productiva y personal.
Para
validar la relación entre la formación bioética y la efectividad en la
rehabilitación, se realizó un estudio piloto con una muestra de n = 5 sujetos
(Especialistas en CFT). Se aplicó el test de conocimientos y actitudes antes
(Pre-test) y después (Post-test) de un ciclo de seminarios sobre bioética y
manejo del dolor. El test consta de 10 ítems, evaluados sobre una
puntuación máxima de 10 puntos. Los resultados obtenidos se muestran en la
siguiente tabla comparativa:
Tabla
1 Resultados de conocimientos y actitudes sobre bioética y manejo del dolor en
el paciente quemado
|
Sujeto |
Pre-test |
Post-test |
Medición |
|
1 |
6 |
9 |
+ |
|
2 |
5 |
8 |
+ |
|
3 |
7 |
10 |
+ |
|
4 |
4 |
9 |
+ |
|
5 |
6 |
9 |
+ |
|
Promedio (X) |
5.6 |
9.0 |
|
El
análisis de los datos muestra un incremento significativo en la comprensión de
los principios bioéticos aplicados a la rehabilitación. Como conocimiento base
en el Pre-test, la media fue de 5.6/10. Los sujetos mostraron debilidades
especialmente en el reconocimiento del consentimiento informado dinámico y en
la diferenciación entre paternalismo justificado y autonomía.
La
media del post-test ({x}=9.0) indica que la formación específica permite al
profesional transitar de un modelo paternalista a uno deliberativo. La
discusión de estos datos sugiere que la capacitación en bioética reduce la
variabilidad clínica y mejora la seguridad del paciente, ya que el profesional
aprende a negociar "contratos terapéuticos" en lugar de imponer
tratamientos. Al evaluar el impacto de la intervención tras la capacitación, la
media ascendió a 9.0/10. El mayor avance se observó la gestión ética de la
negativa al tratamiento, donde el 100% de los sujetos pasaron de opciones
coercitivas a estrategias de mediación y optimización analgésica.
Desde
el punto de vista cualitativo, el aumento en la puntuación no solo representa
"más información", sino un cambio en la actitud deontológica. La
reducción de la varianza en el Post-test sugiere una unificación de criterios
en el equipo de salud, lo cual es vital para el principio de justicia,
asegurando que todos los pacientes reciban un trato ético estandarizado,
independientemente del profesional que los atienda.
Figura
1 Respuesta a diferentes parámetros que exploran conocimientos de las
dimensiones sobre bioética y manejo terapéutico en el paciente quemado al
terminar la intervención educativa
En la figura 1 se muestra como se comportaron las
dimensiones que revelan los conocimientos adquiridos sobre el manejo bioético
desde la CFT en el paciente quemado, se puede inferir que en todos los
parámetros se observó altos conocimientos sobre los elementos abordados, por lo
que desde el análisis de estos resultados se plantea que la
estadística demostró que la bioética constituye un indicador de calidad en
salud, ya que la formación humanística impacta directamente en la praxis.
Un
especialista que alcanza un puntaje alto en este test es un profesional que reduce
los tiempos de reinserción social al negociar mejor las metas de movilidad, minimiza
el trauma psicológico post-quemadura y cumple con el marco legal cubano
vigente, reduciendo el riesgo de litigios por mala praxis o vulneración de
derechos. Esta evidencia estadística confirma que la educación en bioética es
una inversión crítica para elevar la calidad percibida y real de los servicios
de rehabilitación.
Conclusiones
En conclusión, se
demostró que la bioética no es periférica, sino central en la CFT, por lo que
la aplicación del consentimiento informado dinámico y la optimización
analgésica son imperativos deontológicos que garantizan la dignidad humana y la
eficacia funcional del tratamiento, ya que la rehabilitación física del
paciente quemado no puede separarse de la bioética médica. El movimiento es
salud, pero el respeto a la dignidad es humanidad.
Dentro
del contexto legal cubano actual, el consentimiento informado se erige como el
pilar que protege tanto al paciente como al profesional, transformando la
rehabilitación en un acto cooperativo. Se confirma que el manejo del dolor es un
imperativo ético de No Maleficencia.
El
fisioterapeuta debe ser un experto en la "ética del cuidado" tanto
como en la técnica manual. Como quedó expuesto en el análisis estadístico, la
capacitación continua en bioética es fundamental para elevar los estándares de
calidad en la rehabilitación de quemados.
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