Original
Recibido: 12/08/2025 │ Aceptado: 2/10/2025
Intervenciones en gestantes para reducir la
incidencia de bajo peso al nacer.
Interventions in pregnant women to reduce the
incidence of low birth weight.
Esther María Ledea Capote. Auxiliar. Máster
en Urgencias Médicas en 
Rolando Soria Romero. Especialista de primer grado en
Imagenología. Hospital Mártires de Jiguaní. Jiguaní. Granma. Cuba. [angelitosoria44@gmail.com]
Dayanis Rodríguez Castillo. Doctor en
Estomatología. Máster en Investigaciones Estomatológicas. Especialista de
primer y segundo grado en Estomatología General Integral. Profesor Auxiliar.
Policlínico Docente. Edor de los Reyes Martínez
Arias. Granma. Cuba. [dayanis.rc@nauta.cu] 
Angélica Guerra Ordoñez. Especialista de primer grado en
Medicina General Integral. Policlínico Docente Edor
de los Reyes Martínez Arias. Jiguaní. Granma. Cuba.
[angelicaguerraordoñez@gmail.com]
Marilin Suarez Rodríguez. Especialista de primer grado en
Medicina General Integral. Hospital Mártires de Jiguaní. Jiguaní. Granma. Cuba.
[suarezrodriguezmarilin@gmail.com]
Resumen
La unión de disimiles factores
sociales, económicos y biológicos de los cuales muchos pueden ser modificados y
otros controlados con una atención programada. Se realiza esta investigación
con el objetivo de aplicar intervenciones en gestantes para
reducir la incidencia de bajo peso al nacer en las embarazadas pertenecientes a los consultorios
médico de familia de Jiguaní, para modificar factores de riesgo del bajo peso
al nacer. Se
realizó un estudio de intervención comunitaria a las 53 gestantes embarazadas
captadas con factores de riesgo modificables. Se utilizaron como medidas
de resumen los números absolutos, el método porcentual, paquete estadístico
EPIDAT 3.0 y la prueba de Wilcoxon, con un nivel de significación (p=0.05). Queda claro que la alta incidencia de recién nacidos normopeso
peso se corresponde con la efectividad de las acciones realizadas que
permitieron una adherencia a los tratamientos impuestos, adecuados hábitos
alimentarios y respeto por los horarios de reposo, relaciones sexuales
protegidas lo que favorece que el mayor número de las gestantes estudiadas den
a luz recién nacidos con peso adecuado. Concluyendo que: Se lograron recién
nacidos con buen peso en la generalidad de las pacientes estudiadas. Las acciones realizadas sobre los factores de
riesgo modificable fueron efectivas.
Palabras
Clave: Bajo Peso al Nacer; acciones; factores de riesgo; embarazadas.
Abstract
The combination of disparate
social, economic, and biological factors, many of which can be modified and
others controlled with planned care. This study aims to implement interventions
in pregnant women to reduce the incidence of low birth weight among pregnant
women attending family doctor's offices in Jiguaní,
and to modify risk factors for low birth weight. A community-based intervention
study was conducted among 53 pregnant women recruited with modifiable risk
factors. Summary measures used were absolute numbers, the percentage method,
the EPIDAT 3.0 statistical package, and the Wilcoxon test, with a significance
level of (p=0.05). It is clear that the high incidence of normal-weight
newborns corresponds to the effectiveness of the measures taken, which enabled
adherence to prescribed treatments, proper eating habits and respect for bed
rest schedules, and protected sexual intercourse, which favored the delivery of
newborns of adequate weight by the greatest number of the pregnant women
studied. Conclusion: Good birth weights were achieved in the majority of
patients studied. Actions taken on modifiable risk factors were effective.
Keywords: Low Birth Weight; actions; risk
factors; pregnant women.
Introducción
A
consideración de Valdez (2023) la
epidemiología del BPN es uno de los problemas asistenciales al que tienen que
enfrentarse los profesionales de la salud, debido al creciente y proporcional
número de neonatos con esta condición al nacer a nivel mundial. (Zerquera 2015 citado por Valdez 2023)
Se considera el BPN un problema social
multifactorial, lo que ha llevado a cambios en política y estrategias de salud
en cada país. (Valdés 2023)
“El
bajo peso al nacer sigue siendo un problema significativo de salud pública en
todo el mundo y está asociado a una serie de consecuencias a corto y largo
plazo. La tasa de recién nacidos con bajo peso se considera un indicador
general de salud, puesto que es de causa multifactorial y se debe a problemas
maternos, fetales y ambientales”. (Garzón 2024)
Asimismo, los factores más destacados como
causa de un parto prematuro son: antecedentes de fallecimiento fetal, malnutrición
y anemia materna, incorrecto control prenatal, malformaciones uterinas
congénitas, periodo intergenésico corto, edad materna menor de 18 años y mayor
de 35, embarazos múltiples, antecedentes obstétricos de pretérmino, urosepsis y ruptura prematura de membranas de acuerdo con
Quiroz (2021)
Freire
(2020) argumenta que el bajo peso al nacer es más acentuado en países en vías
de desarrollo que en países desarrollados. Sin embargo, los factores de riesgo
que se asocian a esta condición son muy similares. (The World Bank Group. Low-birthweight babies
2019 citado por Freire 2020)
Entre
los factores vinculados al bajo peso al nacer se encuentran: presencia de parto
prematuro previo, control prenatal inadecuado, ser primípara, o madre a una
edad menor de 20 años y presencia de retardo del crecimiento intrauterino.
Estos elementos son más frecuentes que las enfermedades durante el período de gestación
y provocan que el neonato nazca con un peso inferior al normal. (Freire 2020)
Teniendo en cuenta las características del
bajo peso al nacer en el policlínico de Jiguaní, en conjunto a que corresponde
realizar actividades instructivas con toda embarazada y se debe utilizar el
programa para la disminución del bajo peso al nacer, atendiendo a las particularidades
propias de cada una de ellas, para optimizar los conocimientos de los riesgos y
la calidad de vida de las madres y el fruto de su concepción que constituye un problema significativo que
influye en la morbilidad y mortalidad infantil, se realizó esta investigación
que brinda los elementos necesarios para trazar acciones oportunas dirigidas a
la disminución de este indicador.
Basados en esta premisa hemos concebido este
trabajo con el objetivo de aplicar un
programa diseñado para transformar factores de riesgo del bajo peso al nacer en
las embarazadas pertenecientes a los consultorios médicos de familia de Jiguaní,
para modificar factores de riesgo del bajo peso al nacer.
Materiales y Métodos Se
realizó un estudio de intervención comunitaria con 53
embarazadas captadas con factores de riesgo modificables desde octubre del 2023
hasta marzo del 2024 en los consultorios urbanos de Jiguaní
Criterios de inclusión: Se
incluyen todas las embarazadas captadas desde octubre del 2023 hasta marzo del
2024, con factores de riesgo modificables pertenecientes a los consultorios médicos
de familia urbanos de Jiguaní y que desearon cooperar con el estudio.
Variables del estudio: variable independiente, programa diseñado para transformar factores
de riesgo del bajo peso al nacer en las embarazadas; variable
dependiente, peso al nacer del neonato.
Otras variables del estudio: factores de riesgo modificables presentes en la
muestra antes de la intervención y resultado de la aplicación del programa
sobre los factores de riesgo del bajo peso al nacer (BPN).
Se planificaron 7 consultas en
las que se aplicó el programa diseñado, que contó de 16 horas, en cada consulta
se impartieron los siguientes temas: Introducción del tema factores de riesgos
del bajo peso al nacer, importancia de
la dieta balanceada y la necesidad de obtener la ganancia de peso adecuada
durante el embarazo, demostración sobre los alimentos recomendados para la
dieta de la embarazada, conocimientos sobre la prevención y el control de las
enfermedades asociadas al embarazo (anemia, flujo vaginal, infección urinaria,
hipertensión arterial, entre otras), detección precoz de factores de riesgo de
los trastornos hipertensivos y control de las hipertensas crónicas
diagnosticadas antes de la gestación, síntomas y signos del parto
pretérmino, así como los factores de riesgo del mismo, adherencia al tratamiento
de las enfermedades asociadas al embarazo como la anemia, síndrome de flujo
vaginal, infección urinaria.
Evaluación
Algoritmo metodológico del programa de
intervención: 
Se
emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos para la recolección,
procesamiento y análisis de la información. Se utilizaron como medidas de
resumen los números absolutos, el método porcentual, paquete estadístico EPIDAT
3.0 y la prueba de Wilcoxon, con un nivel de significación (p=0.05). En esta
investigación cumplimos principios éticos básicos se obtuvo el consentimiento
de los pacientes para participar en el estudio, según lo establecido en
Análisis
y discusión de los resultados
Al
identificar los factores de riesgo modificables
del bajo peso al nacer en las embarazadas estudiadas (tabla 1) el
síndrome de flujo vaginal se encontró en el 92,4 % de las 53 pacientes, seguido
por el bajo peso con 31 pacientes, 58.5 %. La enfermedad hipertensiva como
factor de riesgo se encontró solo en el 11.3 % de las embarazadas.
Tabla 1 Factores de riesgo modificables del bajo
peso al nacer en embarazadas. Jiguaní Norte. Octubre 2023 - marzo del 2024.
|
Factores de riesgo |
SI |
% |
NO |
% |
|
Síndrome de flujo vaginal |
49 |
92,4 |
4 |
7,6 |
|
Bajo Peso |
31 |
58,5 |
22 |
41,5 |
|
Anemia |
27 |
50,9 |
26 |
49,1 |
|
Infección Urinaria |
11 |
20,7 |
42 |
79,3 |
|
Enfermedad hipertensiva de embarazo |
6 |
11,3 |
47 |
88,7 |
|
Obesidad |
3 |
5,7 |
50 |
94,3 |
Fuente:
Historias clínicas
Un número importante
de autores coinciden en plantear que la infección vaginal constituye una
amenaza para la gestación, no solo porque la vagina es la parte del canal
natural del parto y su contaminación patológica puede afectar al feto a su paso
por su interior, sino porque se producen modificaciones adversas del cuello
uterino en numerosas pacientes, sin que el producto de la concepción haya
alcanzado la madurez y el peso adecuado. (Brito et.al.2023)
La alta aparición del síndrome de flujo
vaginal en las pacientes estudiadas está relacionada con el incremento
fisiológico de la secreción de las glándulas vestibulares y endocervicales
durante la gestación y, por tanto, la cantidad del contenido cervical; asimismo
en las gestantes estudiadas no existe apreciación del riesgo de las
enfermedades de trasmisión sexual, por lo que no usan el preservativo en todas
sus relaciones sexuales. La alta aparición del bajo peso y la anemia en estas
embarazadas, están relacionados con hábitos alimentarios inadecuados, la dieta
poco balanceada, unido a que durante la gestación son mayores las demandas para
el desarrollo fetal y la placenta aumenta el gasto de hierro elemental. Igual
resultado obtuvo Bertrán (2019) en su
estudio.
Para Pérez et al., 2018 la anemia constituye
un problema de salud pública y sumada a la malnutrición y a otras afecciones,
contribuye a incrementar la morbilidad materna y perinatal; sin embargo, cuando
las mujeres reciben dietas adecuadas y balanceadas la disminución de los
valores de hemoglobina durante el embarazo rara vez alcanza una magnitud
considerable para causar algún impacto. Criterios que comparten los autores de
la investigación. (Pérez et al.2018 citado por Garzón et. al. (2024)
En la investigación de Garzón et al. (2024),
resultó la anemia, la enfermedad asociada al embarazo que más predominó en las
gestantes estudiadas, así como las infecciones vaginales y las asociaciones de
dos o más factores. (Garzón et al. 2024)
Al
evaluar en la tabla 2 las acciones aplicadas sobre los factores de riesgos
modificables se encontraron que el Síndrome de Flujo Vaginal se eliminó en el
85,7 de las pacientes, el bajo peso se elimina en 19 pacientes, 61,3 %, y se
mantiene en 5 pacientes, 16,2 %. La
anemia se modifica en el 55,6%, 15 pacientes y se modifica en 7 pacientes, 25,9
%. La EHE se modifica al ser controlada en las 6 pacientes que la presentaron
durante el estudio. La obesidad se mantiene y la Infección urinaria se elimina
en la totalidad de pacientes afectadas
Tabla 2 Resultado de las intervenciones aplicadas
sobre los factores de riesgo Modificables. Jiguaní Norte. Octubre 2023 - marzo
del 2024.
|
Factores de
riesgo |
DESPUÉS |
||||||||
|
Mantenidos |
Modificados |
Eliminados |
total |
||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
||
|
A N T E S |
Síndrome de
flujo vaginal |
0 |
0,0 |
7 |
14,3 |
42 |
85,7 |
49 |
92,4 |
|
Bajo Peso |
5 |
16,2 |
7 |
22,6 |
19 |
61,3 |
31 |
58,5 |
|
|
Anemia |
5 |
18,5 |
15 |
55,6 |
7 |
25,9 |
27 |
50,9 |
|
|
Infección
Urinaria |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
11 |
100 |
11 |
20,7 |
|
|
Enfermedad
hipertensiva de embarazo |
0 |
0,0 |
6 |
100 |
0 |
0,0 |
6 |
11,3 |
|
|
Obesidad |
3 |
100 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
3 |
5,7 |
|
p =
0,046 (Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon)
La
persistencia de la obesidad en las pacientes estudiadas después de la
aplicación de la intervención se relaciona con la dificultad para lograr un
control dietético adecuado pues una reducción en el aporte calórico en la dieta
de la embarazada puede repercutir directamente en el aporte de nutrimentos
necesarios para el desarrollo del feto.
La eliminación casi en su totalidad de la
anemia en las embarazadas del estudio está proporcionado por la adherencia al
tratamiento de las misma logrado con las acciones realizadas, y un adecuado
aporte de proteínas en la dieta, no tanto así en las que en las que fueron
modificadas mas no eliminadas. Por otra parte, el SFV se modifica o elimina en
toda la muestra estudiada y la infección urinaria fue eliminada en su
totalidad, lo cual se debe a la adherencia al tratamiento y el mantenimiento de
las acciones en algunas donde fue necesario luego de su reevaluación un nuevo
tratamiento hasta lograr ser eliminado el factor de riesgo.
Al
evaluar la efectividad de las acciones realizadas sobre a aparición del BPN
(tabla 3) se encontró que de las 53 pacientes solo 5 tuvieron Recién Nacidos
bajo pesos 9.4%. De las pacientes estudiadas 48 dieron a luz recién nacidos con
peso adecuado; 45 normopeso, 84,9 % y 3 sobrepeso,
5,7%.
Gráfico 1. Resultado de las intervenciones aplicadas
sobre la aparición del BPN. Jiguaní Norte. Octubre 2023 - marzo del 2024.
Fuente: Departamento de
Estadística
Entre las causas más
significativas de mortalidad y morbilidad perinatal e infantil se encuentra el
bajo peso al nacer, la
identificación, transformación o supresión de los factores de riesgos es una
labor difícil pero inevitable, solo si se reduce su repetición, se disminuye
aún más mortalidad neonatal, ayudando a la eliminación de las secuelas que
estos infantes padecen en su vida ulterior.
Varios investigadores relacionaron el bajo
peso al nacer con los mismos factores de riesgo difiriendo en el nivel de
significación encontrado en sus estudios para definir los más asociados y sus
resultados no resultaron similares a los nuestros. En la investigación de
Fernández et al. (2021) predominaron la hipertensión arterial y la anemia,
ambas con (5; 26,3 %). Asimismo, Freire et al. (2021) mostraron como más
significativas las infecciones urinarias (132; 66,7 %). La hipertensión
arterial resulto ser la más representativa en los antecedentes patológicos
personales de la madre (4; 10,8 %), en el estudio de Rondón et al. (2021)
seguida por el asma bronquial, la anemia ligera y los antecedentes de parto
pretérmino previo, con igual número de casos (3; 8 %).
Para
determinar la efectividad de la intervención, se trabajó con el paquete
estadístico EPIDAT 3.0, en el módulo correspondiente a: Inferencia sobre una
proporción a través de la estimación de la tasa de éxito (gestantes que
obtuvieron recién nacidos normopesos o sobrepeso) con
un nivel de confianza del 95%, se planteó la hipótesis de que la intervención
sería efectiva en el 80% de los casos y se quiere estimar la proporción
poblacional (el porcentaje de éxitos) si se aplicase esta intervención a toda
la población de gestantes, así como
decidir si esta nueva estrategia sería
mejor que lo esperado cuya proporción de éxito la fijamos al 90,566 %,
fijándose un nivel de significación de p = 0,0143 y un nivel de confianza del
95%
Tabla 3. Efectividad
de las intervenciones por EPIDAT 3.0.
|
Número de casos:
Tamaño de muestra: Valor a
contrastar:
Nivel de confianza: Proporción (%) 90,566
Prueba para una proporción
Valor p exacto 0,0143 |
48
53
80,00%
95,0%
IC (95,0%)
83,783 – 99,921 (Exacto)
|
La alta incidencia de recién
nacidos normopeso peso se corresponde con la
efectividad del programa aplicado que permitió una adherencia a los tratamientos
impuestos, adecuados hábitos alimentarios y respeto por los horarios de reposo,
relaciones sexuales protegidas lo que favoreció que el mayor número de las
gestantes estudiadas dieran a luz recién nacidos con peso adecuado.
Garzón y otros autores señalan que el BPN y
la prematuridad pueden repercutir de forma negativa sobre el estado de salud
del niño tanto a corto como a largo plazo. El BPN es uno de los determinantes
principales de la morbilidad y mortalidad perinatal y se reconoce como la causa
más frecuente de muerte fetal y ocurrencia de secuelas neurológicas como la
hemorragia cerebral, el daño cortical, y parálisis parciales. La misma
constituye una preocupación para todos los profesionales que trabajan para
disminuir la mortalidad perinatal, porque del conocimiento de los factores
etiológicos dependerá la disminución del parto pre término y el bajo peso al
nacer, única forma de enfocar la lucha contra este problema de salud. (Garzón
et al. 2024)
Una prioridad del sistema de salud cubano y mundial
es la prevención del BPN como una herramienta eficaz para disminuir la
mortalidad infantil. Se impone proveer a las mujeres en edad fértil y a las
embarazadas de información y conocimientos para que unan esfuerzos con las
familias, comunidad e instituciones de salud en aras de prevenir el bajo peso
al nacer. La gestión debe tener como objetivo todos los elementos sociales
relacionados con la mujer desde su etapa preconcepcional, con la intención de
eliminar este problema tan antiguo como la propia sociedad.
Conclusiones
Se lograron recién nacidos con buen peso en
la generalidad de las pacientes estudiadas. Las intervenciones realizadas sobre
los factores de riesgo modificable fueron efectivas.
Referencias
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