Revisión
Recibido: 20/03/2025 │
Aceptado: 22/06/2025
El
ejercicio físico una ventana terapéutica para el adulto mayor con deterioro
cognitivo leve
Physical exercise: a therapeutic window for older adults
with mild cognitive impairment
Yamilka
Calderín Trimiño. Licenciada en Cultura Física en la especialidad de
ÁreaTerapéutica de la Cultura Física. Dirección Municipal de Deportes Aguada de
Pasajeros, Cienfuegos, Cuba.
[maf2005@ucf.edu.cu.]
Marileydis
Almaguel García. Médico Especialista en Neurología. Profesora Asistente.
Hospital-Policlínico Miguel Alipio de León Hernández, Aguada de Pasajeros,
Cienfuegos, Cuba. [marileydisag@gmail.com]
Jorge
Luis Abreus Mora. Licenciado en Cultura Física. Máster en Ciencias. Profesor
Auxiliar. Universidad de Cienfuegos Caros Rafael Rodríguez, Cienfuegos. Cuba. [jabreus@ucf.edu.cu]
Odonel
Martínez Bárzaga. Doctor en Ciencias de
la Cultura Física. Profesor Titular. Universidad de Granma. Bayamo. Cuba. [odonelmb@gmail.com]
Resumen
La magnitud y la velocidad de los cambios
demográficos que están ocurriendo en el mundo son muy notables. Serán los
países en vías de desarrollo los protagonistas de este proceso de
envejecimiento. En el envejecimiento se produce un
deterioro funcional de la persona mayor, con disminución de sus capacidades
físicas, cognitivas y funcionales, dependiendo de cada individuo y de su
capacidad de adaptación. El Deterioro Cognitivo Leve se considera una etapa
intermedia entre el envejecimiento cognitivo normal y la demencia. El objetivo del trabajo es revisar la
relación existente entre el envejecimiento poblacional teniendo en cuenta al
adulto mayor, deterioro cognitivo y el ejercicio físico en la actualidad.
En la revisión realizada es una
realidad y no un mito la importancia del diagnóstico precoz de las personas
adultas mayores con trastorno cognitivo leve mediante las herramientas que
existen. Iniciar con el tratamiento adecuado principalmente el no farmacológico,
entre ellos el ejercicio físico, mejora la cognición y las actividades de la
vida diaria.
Palabras
claves:
adulto mayor; alteraciones de
memoria; deterioro cognitivo leve;
ejercicios físicos; deterioro funcional.
Abstract
The magnitude
and speed of demographic changes that are occurring in the world are very
notable. Developing countries will be
the protagonists of this aging process. Aging causes a functional deterioration in the elderly,
with a decrease in their physical, cognitive and functional capacities,
depending on each individual and their ability to adapt. Mild cognitive impairment is
considered an intermediate stage between normal cognitive aging and dementia. The objective of the work is to
review the relationship between population aging, taking into account the
elderly, cognitive impairment and physical exercise today. In the review carried out, the
importance of early diagnosis of elderly people with mild cognitive impairment
using existing tools is a reality and not a myth. Starting with the appropriate
treatment, mainly non-pharmacological, including physical exercise, improves
cognition and daily life activities.
Keywords: elderly; memory disorders; mild cognitive impairment; physical exercises; functional impairment.
Introducción
La
magnitud y la velocidad de los cambios demográficos que están ocurriendo en el
mundo son muy notables. Las proyecciones de población de Naciones Unidas
señalan que entre 2010 y 2050 la población mundial de mayores de 65 años se
multiplicará por tres, pasando de 523 millones a 1,486 millones. De igual modo,
serán los países en vías de desarrollo los protagonistas de este proceso de
envejecimiento, en tanto su población de mayores de 65 años y más se
multiplicará por 3,5; mientras que en los países desarrollados se multiplicará
por 1,7. (Ramos & García, 2018).
La población adulta mayor ha
experimentado un crecimiento notorio como respuesta a numerosos factores que se
han conjugado para sustentar una mayor esperanza de vida, las Naciones Unidas
ha considerado a través de distintos organismos elaborar políticas generales
que vayan en beneficio directo de las condiciones de vida de estas personas (Lores
et al., 2021; Padilla, 2021).
Existen varias patologías neurológicas
que provocan cambios motores, estos cambios interfieren con movimientos
corporales y puede provocar limitaciones funcionales y discapacidades. Esto se
interpone en el camino de tareas de la vida diaria como la locomoción, de ocio,
trabajo, entre otros (Elías et al., 20219).
En
Cuba los indicadores demográficos revelan que actualmente el 20.4% de la población
es adulta mayor. Los síndromes demenciales tienen una alta prevalencia en dicha
etapa del desarrollo, así como el Deterioro Cognitivo Leve (DCL) que constituye
una especie de "frontera" entre el funcionamiento cognitivo normal y
la demencia, y constituye un reto para el sistema de salud, además de una
preocupación del partido y el estado, constando así en el lineamiento 114 de la
política económica del país (Hernández & Santiesteban, 2022, 2022).
El
DCL se define como una alteración de la memoria, superior a la esperada para la
edad y nivel de escolaridad del sujeto, quien se desenvuelve adecuadamente en
su quehacer diario, por lo que no puede aplicársele el diagnóstico de demencia.
Por otra parte, se deberá constatar que la declaración de las alteraciones de
memoria fue obtenida de un informador fiable o por su objetivación en
exploraciones diferentes (Fonte & Santos, 2020).
Se
ha propuesto varios criterios para el diagnóstico de esta enfermedad, pero los
del
International
Working Group on Mild Cognitive Impairment, publicados en 2001, son los más
utilizados: problemas de memoria, particularmente si son corroborados por un
informante; déficit de memoria objetivado mediante evaluación neuropsicológica
(1,5 desviaciones estándar por debajo de lo esperado para edad y escolaridad);
preservación de la función cognitiva general; conservación de las actividades
de la vida diaria; y, ausencia de demencia. Algunos investigadores no
consideran la preservación de las actividades de la vida diaria como un
criterio diagnóstico (Fonte & Santos, 2020).
Según
Curilem et al. (2022) en el envejecimiento se produce un deterioro funcional de
la persona mayor, con disminución de sus capacidades físicas, cognitivas y
funcionales, dependiendo de cada individuo y de su capacidad de adaptación. el
envejecimiento aumenta la probabilidad de enfermedades cardiovasculares y
deterioro cognitivo. Con la demencia aumentando rápidamente, duplicándose cada
año a partir de los 65 años. Para el mejoramiento cognitivo, se promuevan
diversas sustancias para aumentar el rendimiento, la concentración, la
atención, la memoria y el estado de alerta. El deterioro cognitivo afecta en el
mundo al 8% de las personas mayores de 60 años. Caracterizándose por presentar
déficits en una o más funciones cognitivas.
En
las personas mayores existe atrofia cerebral generalizada, tanto en el volumen
de la sustancia gris, el volumen cerebeloso, el espesor cortical y el grosor de
las cortezas sensoriomotoras, que causan deficiencias relacionadas con el
control motor. La atrofia generalizada relacionada con la edad en las regiones
cortical, subcortical y núcleos basales, pueden estar relacionadas con aspectos
cognitivos - motores. A medida que la población mundial envejece, los problemas
de movilidad se relacionan con el deterioro cognitivo, afectando los cambios
neuronales estructurales a la función motora, la capacidad funcional física y
psicológica de los adultos mayores. (Fernandes et al, 2018)
De
tal manera, que la cognición es un conjunto de procesos que funcionan para
clasificar, reconocer y comprender la información mediante el razonamiento a
través del aprendizaje y la ejecución de respuestas. La cognición puede
modularse a lo largo de la vida bajo diversos estímulos, y se modifica según el
nivel educativo, la calidad nutricional, la actividad de antioxidantes y la
práctica de ejercicio físico (Curilem et al, 2022).
En
el envejecimiento se producen modificaciones del sistema nervioso central con
un impacto sobre la cognición, los comportamientos y las habilidades. Los
cambios cognitivos incluyen disminución de la velocidad de procesamiento, la
memoria de trabajo, la respuesta de inhibición y un declive en las funciones
sensoriales. Estas modificaciones tienen un componente neurobiológico subyacente
tanto en las estructuras como en los procesos fisiológicos cerebrales. (Tao et
al, 2020)
Frente
a estos cambios, existen factores del estilo de vida que desempeñan un papel
importante en la desaceleración del deterioro cognitivo y la prevención de la
demencia: las redes sociales, las actividades cognitivas de ocio y la actividad
física regular. En este sentido, el ejercicio mente - cuerpo, muestra
beneficios significativos sobre el rendimiento cognitivo, la cognición global,
las funciones ejecutivas, el aprendizaje, la memoria y el lenguaje. La
meditación y los ejercicios mente - cuerpo mejoran la cognición en las personas
mayores; pero el rendimiento cognitivo solo mejora cuando la duración de la
intervención es superior a 12 semanas, la frecuencia del ejercicio es de 3 a 7
veces por semana y la duración de una sesión de ejercicio es de 45 a 60 minutos
por sesión. (Curilem et al, 2022)
El
ejercicio físico puede modificar el riesgo de demencia y de las enfermedades
neurodegenerativas. Donde, las adaptaciones neuronales y vasculares del
ejercicio físico pueden mejorar la función cognitiva a través de la
neurogénesis, la angiogénesis, la plasticidad sináptica, la disminución de los
procesos proinflamatorios y la reducción del daño celular debido al estrés oxidativo.
(Curilem et al, 2022)
El
objetivo del trabajo es revisar la relación existente entre el envejecimiento
poblacional teniendo en cuenta al adulto mayor, deterioro cognitivo y el
ejercicio físico en la actualidad.
Desarrollo
El
envejecimiento de la población conducirá a un aumento dramático en la
prevalencia e incidencia global de la demencia. Se prevé que gran parte del
aumento ocurra en países de ingresos bajos y medianos. Al mismo tiempo, hay
evidencia que sugiere que la conciencia sobre la demencia y otros trastornos
cognitivos que afectan a los adultos mayores sigue siendo baja, lo que puede
elevar aún más la carga de la enfermedad en estas comunidades. Este problema se
complica aún más por el hecho de que las herramientas clínicas disponibles en la
actualidad en los países de ingresos bajos y medianos a menudo no dan cuenta
suficientemente de la riqueza de la diversidad lingüística, étnica, cultural y
socioeconómica representada en estas sociedades (Peñalver Guía et al., 2022).
Cuba
es un país de ingresos medios con la mayor proporción de adultos mayores en
América Latina (25% de 60 años y más). Debido a este aumento del envejecimiento
poblacional, la demencia se ha convertido en la principal causa de
discapacidad, dependencia y carga económica entre los adultos mayores en Cuba
(Peñalver et al., 2022).
Según
Padilla (2021) la población adulta mayor ha experimentado un progresivo
crecimiento en las últimas décadas, el deterioro cognitivo leve (DCL) es una
patología que se presenta con mayor frecuencia dentro de este grupo etario. El
diagnóstico precoz y oportuno de este trastorno permite mejorar la calidad de
vida de los pacientes y sus familias.
Existen
una prevalencia global de deterioro cognitivo leve, el cual se estima va de
17,1 a 22,3 % en casos de personas mayores a los 65 años, de 25 % a 45,3 % en
aquellos que superan los 85 años de edad, esta presencia se ve en aumento y se
puede correr el riesgo de padecer demencia (Fonte & Santos, 2020), Una de
las consecuencias más apremiantes en el DCL, puede desembocar en la demencia,
empeorando aún más las condiciones de vida de los adultos mayores.
Los
síndromes demenciales tienen una alta prevalencia en dicha etapa del
desarrollo, así como el Deterioro Cognitivo Leve que constituye una especie de
frontera entre el funcionamiento cognitivo normal y la demencia, y constituye
un reto para el sistema de salud, además de una preocupación del Partido y el
Estado, constando así en el lineamiento 114 de la política económica del país
(Hernández & Santiesteban, 2022).
El
DCL se considera una etapa intermedia entre el envejecimiento cognitivo normal
y la demencia, con una tasa de progresión anual a demencia en torno al 12%, muy
superior a la tasa del 1-2% encontrada en la población cognitivamente sana. La
diferencia principal entre el DCL y la demencia estriba en el rendimiento
funcional del individuo, ya que en el DCL no hay deterioro funcional y, si lo
hay, es mínimo y no impide la realización de actividades de la vida diaria,
mientras que en la demencia el deterioro funcional es evidente y afecta a la
capacidad de desarrollar con normalidad e independencia las actividades de la
vida diaria (González et al., 2021).
En
los adultos mayores uno de los principales indicios para detectar el DCL es la
pérdida de memoria y como lo percibe el adulto mayor y las personas de su
alrededor. La detección del DCL debe realizarse por medio de pruebas que
permitan determinar las capacidades cognitivas de la persona dentro de un marco
tradicional bajo un método clínico, el deterioro cognitivo leve requiere de la
atención tanto de quien está bajo tratamiento como de las personas allegadas
para su detección. Al tomar en cuenta que el DCL afecta a la población de
adultos mayores, cerca del 85% requieren de cuidados y atención sin importar si
han adquirido DCL o no.
Los
rápidos avances tecnológicos y un creciente cuerpo de conocimientos sobre los
primeros cambios cognitivos en las enfermedades neurodegenerativas sugieren una
posible solución a este desafío a través del desarrollo de herramientas de
evaluación cognitiva fácilmente accesibles, bien validadas y de bajo costo.
Una
de esas herramientas es la batería de evaluación de la salud cerebral (BHA),
que ha demostrado una excelente sensibilidad y especificidad en la detección
del deterioro cognitivo leve y la demencia en adultos mayores de habla inglesa
y española en los EE. UU. la batería de evaluación de la salud cerebral se
compone de subpruebas que miden dominios cognitivos clave que se ven afectados
en los trastornos cognitivos y se recomienda que se evalúen en los criterios de
diagnóstico publicados (Peñalver et al., 2022).
Recientemente se desarrolló una versión cubana
de BHA mediante la traducción de las pruebas originales al español y adaptación
cultural de estímulos verbales de frecuencia y complejidad de palabras para que
coincidan con las características lingüísticas de la población cubana. Esta
versión cubana de la BHA fue diseñada para abordar la necesidad de desarrollar
pruebas cognitivas culturalmente sensibles que reflejaran adecuadamente las
diferencias culturales y lingüísticas entre la gran población de habla hispana.
(Peñalver et al., 2022)
Para
detectar la presencia de disfunciones cognitivas en adultos mayores, se
utilizan instrumentos basados en un cribado de pérdida de memoria, que
clasifican el grado de deterioro cognitivo como leve, moderado o grave. El
deterioro cognitivo leve es una etapa intermedia hacia la demencia. Uno de los
instrumentos más usados es el mini mental (MMSE). El MMSE es un test global de
19 ítems que valora orientación, memoria, atención, concentración, cálculo,
lenguaje y capacidades visuales constructivas, de 30 puntos. Tarda en
realizarse 10 minutos aproximadamente. Siendo, el más usado como cribado de
demencia y también de seguimiento.
Dentro
de los procedimientos diagnósticos, la evaluación cognitiva juega un papel
fundamental en el diagnóstico y caracterización de las enfermedades
neurodegenerativas. Por lo tanto, la escasez de herramientas de evaluación
cognitiva culturalmente apropiadas en las comunidades con acceso limitado a
otros procedimientos de diagnóstico, como estudios de neuroimágenes o
biomarcadores, representa una amenaza para diagnósticos inexactos, retrasados o
perdidos, lo que a su vez crea una barrera para el tratamiento adecuado y la
planificación temprana. (Peñalver et al., 2022)
La
aplicación de terapias que mejoren las condiciones de vida de quienes presentan
deterioro cognitivo leve se ha realizado desde 1980, tanto el uso de fármaco
como de terapia no farmacológica conforman parte de los tratamientos en DCL. El
uso de actividades y ejercicios para tratar el deterioro cognitivo leve en
adultos mayores permite mejorar las condiciones de vida y reducir los riesgos
de degeneración intensiva de las capacidades cognitivas del cerebro. (Espin,
2022)
La
revisión de Gasca et al., (2021) sugiere como tratamiento no farmacológico para
retrasar el avance del deterioro cognitivo un estilo de vida activo con
actividades físicas que sean de gusto para el adulto mayor y dejar de lado los
hábitos perjudiciales para la salud como el consumo de drogas y una inadecuada
alimentación en el adulto mayor.
Según
Espin (2022) la estimulación cognitiva en adultos mayores que presentan
deterioro cognitivo leve se lleva a cabo por medio de ejercicios y actividades
que permiten el desarrollo e interrelación de las funciones cognitivas. Tomado
en cuenta que el DCL afecta a funciones cognitivas básicas y ejecutivas o
superiores, el enfoque en actividades para la percepción, atención y memoria se
vuelven fundamentales para tratar el deterioro y las consecuencias que puedan
traer a futuro.
Guamán,
(2022) realizó una revisión donde encontró como resultados que los estudios que
tuvieron sesiones de ejercicios aeróbicos son los más beneficiados, esto
significaría que las actividades cardiorrespiratorias tienen una mejor
incidencia en la mejoraría del cerebro, sin embargo, no todos los dominios se
ven afectados por este componente. Las actividades de baile, caminata,
ejercicios funcionales y Tai Ji Quan indicaron cierta mejoría en funciones como
la memoria de reconocimiento, orientación espacial, cálculo, atención, fluidez
verbal y velocidad gestual.
Varios
estudios mostraron resultados de asociación entre depresión y la probabilidad
de DCL (Mejía et al., 2007). La depresión es un síntoma inicial o coexistente
en 40-50 % de los pacientes con demencia, sin embargo, su efecto como factor de
riesgo para el DCL es más discutido (Llibre & Gutiérrez, 2014).
En
resumen, esta revisión evidencia que el ejercicio cardiorrespiratorio, de
fuerza y los juegos de videos activos junto con el ejercicio multicomponente,
producen un efecto favorable en la memoria de adultos mayores, además puede
resultar beneficioso mejorando la función cognitiva global, la memoria, la
atención y la función ejecutiva.
Se
estima que una intervención de duración prolongada, con alta intensidad y una
buena adherencia al programa, presumen resultados positivos. Se precisan
evidencia de ensayos controlados aleatorizados con muestras y períodos de
seguimiento más extensos, así como mayor heterogeneidad de intervenciones y
métodos de evaluación cognitiva.
Conclusiones
El acelerado
desarrollo de la sociedad va aparejado al envejecimiento poblacional, lo cual
trae como consecuencia en este grupo etario del adulto mayor con factores de
riesgos a desarrollar deterioro cognitivo leve, que puede o no evolucionar
hacia una demencia. Es una realidad y no un mito la importancia del diagnóstico
precoz de las personad adultas mayores con trastornos cognitivo leve mediante
las herramientas que existen. Iniciar con el tratamiento adecuado
principalmente el no farmacológico
entre ellos el ejercicio físico mejora la cognición y las actividades de la
vida diaria.
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