Original Recibido: 01/10/2024 │
Aceptado: 02/01/2025
El
Qigong en la atención a pacientes con enfermedad de Parkinson
The Qigong in the attention to patient with illness of
Parkinson
Alberto
Pérez Serrano. Licenciado en Cultura Física. Dirección Provincial de Deportes
de Holguín. Cuba. [perezserranoa930@gmail.com]
Jacqueline
Medrano Montero. Medico estomatóloga. Especialista en 1er y 2do
grado en Ortodoncia. Dr.C en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Investigadora
Titular. Holguín. Cuba. [jacobita64@gmail.com]
Luis Aníbal Alonso Betancourt.
Licenciado en Educación en Mecánica. Especialista de Postgrado en Gestión y
Desarrollo de la Formación Laboral. Dr.C
en Ciencias Pedagógicas. Profesora Titular. Investigadora Titular. Holguín.
Cuba. [lalonsob1971@gmail.com]
Resumen
Introducción: Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un
grupo heterogéneo que se caracterizan por deterioro de las función del sistema
nervioso central, siendo el Parkinson la segunda enfermedad neurodegenerativa
más frecuente y el cuarto trastorno neurológico más común, en el cual se
destacan un grupo síntomas motores que dificultan la calidad de vida de los
pacientes con repercusión en la familia y la sociedad, siendo la práctica
física indispensable en su rehabilitación. Objetivo: Se demuestra la influencia del impacto positivo que representa la práctica del Qigong
en la atención física terapéutica a pacientes con enfermedad de
Parkinson, a partir del uso de un procedimiento alternativo de Qigong Baduanjin
para mejorar las manifestaciones motoras. Materiales y métodos: la investigación es de carácter observacional de
tipo pre-experimental en una muestra no probabilística intencional
perteneciente al Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias
Hereditarias, de 13 pacientes con enfermedad de Parkinson, de sexo mixto con
edades entre 55 a 80 año, entre los estadios 1 y 2
según escala Hoehn-Yahr. Resultados: Se aportó un
procedimiento alternativo metodológico. Después tres meses a cinco
frecuencias semanales se apreciaron mejoras en los síntomas motores, alcanzo la categoría de moderado según la escala evaluativa Tinetti con una puntuación promedio
de 19,69 puntos en la categoría riesgo
de caídas moderado. Conclusiones: la aplicación de los métodos estadísticos (Prueba de
Wilcoxon de los rangos con signo) constató que existe diferencia significativa
entre las mediciones realizadas, infiriendo el efecto positivo del Qigong a los
pacientes con enfermedad de Parkinson
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson;
Manifestaciones Motoras; Gimnasia Qigong Baduanjin; Procedimiento
Alternativo Metodológico.
Abstract
Introduction: Neurodegenerative diseases are a heterogeneous group
characterized by impairment of the central nervous system function, being
Parkinson's the second most common neurodegenerative disease and the fourth
most common neurological disorder, which highlights a group of motor symptoms
that hinder the quality of life of patients with repercussions in the family
and society, being the physical practice essential in their rehabilitation.
Objective: To demonstrate the influence of the positive impact of the practice
of Qigong in the therapeutic physical care of patients with Parkinson's
disease, from the use of an alternative procedure of Qigong Baduanjin to
improve motor manifestations. Materials and methods: the research is
observational and pre-experimental in nature in a non-probabilistic purposive
sample belonging to the Center for Research and Rehabilitation of Hereditary
Ataxias, of 13 patients with Parkinson's disease, of mixed sex, aged between 55
and 80 years, between stages 1 and 2 according to the Hoehn-Yahr scale. Results:
An alternative methodological procedure was provided. After three months at
five weekly frequencies, improvements in motor symptoms were observed, reaching
the category of moderate according to the Tinetti evaluation scale with an
average score of 19.69 points in the category of moderate risk of falls. Conclusions:
the application of statistical methods (Wilcoxon signed-rank test) showed that
there is a significant difference between the measurements performed, inferring
the positive effect of Qigong on patients with Parkinson's disease.
Keywords: Parkinson's disease; Motor Manifestations; Baduanjin
Qigong Gymnastics; Alternative Methodological Procedure
Introducción
Las enfermedades
neurodegenerativas constituyen un grupo heterogéneo de entidades que se
caracterizan por un proceso de deterioro progresivo de la estructura y la
función del Sistema Nervioso Central o periférico. Sus manifestaciones clínicas
y neuropatológicas provocan consecuencias a nivel motor, funcional, emocional y
social provocando algún tipo de discapacidad física y/o social.
Según la Organización
Mundial de la Salud 1000 millones de personas en el mundo presentan algún tipo
de limitación físico-motora, causada por enfermedades neurodegenerativas y
trastornos mentales cerebrovasculares tales como: la enfermedad de Alzhéimer,
la enfermedad de Huntington, las Ataxias hereditarias y la enfermedad de
Parkinson entre muchas otras. Ramos
(2022)
Organización
Mundial de la Salud OMS (2023) declara que la enfermedad de Parkinson se ha
duplicado en los últimos 25 años. Las estimaciones mundiales en 2019 mostraban
una cifra superior a 8,5 millones de personas con esta enfermedad. Las
estimaciones actuales parecen indicar que, en 2019, la enfermedad de Parkinson
provocó 5,8 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad
(AVAD), lo que representa un aumento del 81% desde el año 2000, y causó
329 000 fallecimientos, es decir, un aumento de más del 100% desde el año
2000
Rigñack. (2022)
Da a conocer, la enfermedad de Parkinson (EP) es el tipo de parkinsonismo más
frecuente, cerca de 10 millones de personas en el mundo la padecen, afecta al
1% de la población mayor de 60 años.
La prevalencia global
se estima en 0,3% de la población general y la incidencia estimada esta entre 8
a 18 por cada 100.000 habitantes. El factor de riesgo más consistentemente
asociado con la enfermedad de Parkinson es la edad. Existe un pico de
prevalencia entre los 85 y los 89 años, donde es más frecuente este
padecimiento en hombres que en mujeres.
El Centro internacional de restauración neurológica (CIREN) elaboró el Programa de Neurorehabilitación
del paciente enfermo de Parkinson que se ha empleado en Cuba desde el año 2000
aproximadamente, con excelentes resultados prácticos, sin embargo, existe una
tendencia al empleo de ejercicios y agentes físico convencionales en detrimento
de los tradicionales en la neurorehabilitación física de pacientes con
enfermedad del Parkinson. Zaldívar
et
al. (2023)
Otros de las instituciones líderes en este campo lo es
el Centro Nacional de Referencia Hospital Julio Díaz González el cual aplica un protocolo de actuación en servicio de
lesión cerebral basado en técnicas de agentes y kinésicas además de terapia
ocupacional lo que difiere del que se realiza en el Instituto de Neurología y
Neurocirugía (INN) “Dr. Rafael Estrada González” que se distingue por su
actualización y novedad científica al integrar los procederes tecnológicos
rehabilitadores a corto, mediano y largo plazo.
Ferrer. (2020)
Investigadores como: Neri et al.
(2017), Tur. (2024), Toledo et al. (2024),
Zhang.
(2021), Ramos. (2022), Yang et al.
(2022), Wang. (2022), Yang. (2022), abordan
el fenómeno de los síntomas motores, como factores de riesgo, además del alcance de la rehabilitación física a través de
las gimnasias tradicional china como un proceso alternativo para mejorar un
grupo de síntomas motores en pacientes con enfermedad de Parkinson.
El
Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias
(CIRAH)“Carlos J. Finlay” de la provincia de Holguín especializado en la
investigación y tratamiento a enfermos y descendientes con riesgos de Ataxia
Espinocerebelosa Tipo 2 (SCA2) donde además se atiende otras afectaciones
neurológicas como el Parkinson, Huntington
entre otras del resto del país y de otros países, atendidas por sus equipos
multidisciplinarios, integrados por especialistas en Neurología, Psiquiatría,
Fisiatría, Fisioterapia, Logopedia, Rehabilitación y Medicina Natural y
Tradicional (MNT), aplicando métodos y técnicas como
entrenamiento de ejercicios y la utilización de diferentes agentes físicos, la
fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional.
Otro
centro que contribuye al proceso de rehabilitación dentro de la provincia es el
Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín, el cual cuenta con un protocolo de rehabilitación
para pacientes con enfermedades de Parkinson, el cuales hacen referencia a lo
importante de la práctica sistemática de los ejercicios físicos como parte de
la rehabilitación, además reconoce la Medicina Natural y Tradicional (MNT) para
tratar la enfermedad, sin embargo y a pesar de que se reconoce como alternativo
la práctica de la gimnasia tradicional china dentro de los programas y
protocolos de actuación, existe un marcado interés de los ejercicios
convencionales por sobre los tradicionales, además de existir un insuficiente
conocimiento de su práctica.
En
concordancia con lo anterior, los autores se cuestionaron cómo favorecería la
gimnasia tradicional china Qigong en la atención físico-terapéutica en
pacientes con enfermedad de Parkinson y se propusieron como objetivo: demostrar la influencia que representa la práctica de las gimnasias tradicionales
chinas Qigong en la atención física terapéutica en pacientes con
enfermedad de Parkinson.
Materiales
y Métodos
La investigación
es de carácter observacional de tipo pre-experimental en una
muestra no probabilística intencional. La población
parte del universo de pacientes
diagnosticados con enfermedad de Parkinson dispensa rizados por las áreas de salud
perteneciente al Consejo Popular No. 9, Centro Ciudad Norte del municipio de Holguín en el periodo comprendido de enero de 2024 a junio de ese
mismo año, se escoge una muestra conformada por trece pacientes de 55 a 80
años, con predominio del sexo masculino (84,62%), seleccionados de forma
intencional pertenecientes al Centro para la Investigación y
Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (CIRAH).
La
selección se realizó al cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
Diagnosticados entre los estadios 1 y 2 según escala de Hoehn Yahr. Goetz et al
(2004); estar de acuerdo con participar en la investigación; estar autorizados
por el médico de la familia a realizar actividades físicas. Criterios de exclusión:
presentar patologías o complicaciones que imposibiliten realizar actividades físicas.
Con el
objetivo de evaluar los cambios ocurridos con la ejecución del procedimiento
alternativo de gimnasia Qigong propuesto para mejorar las manifestaciones motoras
en pacientes con enfermedad de Parkinson se aplicó la escala evaluativa Tinetti. Pérez et
al. (2022)
Análisis estadístico: Se
utilizó el método de análisis e interpretación de la información recopilada,
mediante el análisis porcentual y la prueba no paramétrica
con signos de rangos de Wilcoxon en las muestras relacionadas.
La investigación se llevó a
cabo siguiendo los estándares del Comité de Ética del centro de estudios de la
actividad física terapéutica, donde todos los participantes dieron su consentimiento
informado, según los principios de la Declaración de Helsinki 2008. Asociación Médica Mundial. (2024).
Análisis
y discusión de los resultados
El procedimiento alternativo metodológico empleado está
estructurado sobre acciones que tienen una estrecha relación, formando un todo
único e integral; esto permite su ejecución y condicionan la orientación de los
objetivos y los modos de aplicar, así como el sistema de conocimientos
requeridos para el tratamiento de cada una de las tareas.
Esta alternativa posee, las siguientes cualidades.
Sistémica: Contiene diferentes partes interrelacionadas entre sí,
funcionan armónicamente y cada una refuerza la existencia de la otra.
Abierto: facilita la anexión de otros elementos y asumir cambios
para su perfeccionamiento.
Flexible: responde a una dinámica antidogmática y con un nivel de
descentralización que avale la iniciativa creadora de los que lo aplican.
Directivo: condiciona, desde las funciones de los directivos, el
manejo del trabajo metodológico y el protagonismo de la estructura en su
ejecución, para asegurar su efectividad.
Dinámico: propicia la acción y crea un movimiento desarrollador a
los participantes en su aplicación.
Participativo: implica a todos los profesionales de Cultura física
que laboran en las áreas de salud pública.
Diferenciadora: A partir de los resultados del diagnóstico la
aplicación de los ejercicios y los resultados varían según las características
de los sujetos.
Fig.
1. – Procedimiento Alternativo Metodológico
Para el establecer los modelos metodológicos
se tienen en cuenta los criterios
emitidos por diferentes autores e instituciones, sistematizadas en la
investigación,
además se concibe a partir del análisis de los fundamentos fisiológicos del
ejercicio físico y su función terapéutica en las enfermedades
neurodegenerativas, la valoración de la gimnasia tradicional china Qigong
Baduanjin en correspondencia con los objetivos del Programa de
neurorrehabilitación para la Enfermedad de Parkinson conformándose como se refieren
a continuación:
•
Las primeras sesiones del
tratamiento se realizaron desde la posición de sedestación
para los pacientes con compromiso del equilibrio aplicando la variante número
uno de la alternativa, luego se emplearon medios auxiliares para el apoyo del
paciente para su incorporación a la variante número dos en bipedestación.
•
La práctica de Qigong nunca
podrá causar fatiga en el paciente.
•
Durante las sesiones de la
práctica, el profesor debe saber orientar, demostrar y explicar a qué va
encaminada cada movimiento que se realiza.
•
Durante la ejecución de los
movimientos de Qigong, prestar atención al trabajo de coordinación múltiple de
miembros superiores e inferiores, fluidez de movimientos y cadencia a la vez que
realizamos desplazamientos bilaterales con cuidado del equilibrio poniendo
énfasis en el trabajo respiratorio.
•
Los movimientos se ejecutarán
según el estado de las capacidades actuales del paciente, orientándolo hacia
una correcta corrección postural sin que esto cause molestia y así se logre los
objetivos del proceso de neurorehabilitación.
•
Los movimientos que
impliquen una máxima amplitud articular por parte de los
practicantes deben ser ejecutados hasta la amplitud máxima individual, nunca
forzados.
•
El tiempo de duración de la
clase puede variar, con aumento gradual y
progresivo que puede variar desde treinta minutos hasta completar una hora.
•
La corrección de los errores
técnicos debe estar presente durante toda la ejecución de la actividad.
•
Se debe atender las diferencias
individuales del paciente.
En los resultados obtenidos después de tres meses de
implementación a cinco frecuencias semanales del procedimiento alternativo metodológico
de gimnasia tradicional china Qigong Baduanjin en pacientes con enfermedad de
Parkinson.
Se aplicó el diagnóstico
en la muestra seleccionada antes y después de aplicada la alternativa mediante
la escala de evaluación Tinetti, determinando el estado de las manifestaciones
motoras en pacientes con enfermedad de Parkinson alcanzados por la muestra
seleccionada, (Figura 2) y (Figura 3) se aprecia una mejoría
en las manifestaciones motoras: equilibrio, coordinación y la marcha.
Sugerencias o pautas de Interpretación:
Calificación
cuantitativa teniendo en cuenta el mayor puntaje total posible es 28,
categorizando el riesgo de caída.
Normal…………………………………………………………….……24
a 28 puntos
Riesgo de caídas
moderado……………………………………….19 a 23 puntos
Riesgo de caídas
alto................................................................Menor
o igual a 18 puntos
|
|
Antes |
|
Después |
|
|
Paciente 1 |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
21 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 2 |
14 |
Riesgo de caídas alto |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 3 |
16 |
Riesgo de caídas alto |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 4 |
18 |
Riesgo de caídas alto |
22 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 5 |
15 |
Riesgo de caídas alto |
20 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 6 |
12 |
Riesgo de caídas alto |
18 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 7 |
18 |
Riesgo de caídas alto |
21 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 8 |
17 |
Riesgo de caídas alto |
20 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 9 |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
22 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 10 |
18 |
Riesgo de caídas alto |
20 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 11 |
7 |
Riesgo de caídas alto |
12 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 12 |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
23 |
Riesgo de caídas moderado |
|
Paciente 13 |
15 |
Riesgo de caídas alto |
19 |
Riesgo de caídas moderado |
Fig.
2. - Resultados de la escala
de evaluación Tinetti antes y después
Fig.
3. - Resultados de la escala
de evaluación Tinetti antes y después
Se
considera el rango de caída moderado en la categoría de moderado, mientras que
el rango de caída alto en la categoría de bajo, para la aplicación de la prueba
estadística se mostrara a continuación. (Figura 4)
Con el objetivo de
constatar si las diferencias de los datos obtenidos con la aplicación del test
Tinetti, antes y después aplicada la alternativa metodológica, fueron
estadísticamente significativas o no se aplicó la prueba
no paramétrica rangos con Signos de Wilcoxon según Gamarra
et al (2020),
cullo resultado se muestra en la siguiente tabla.
|
Escala
Tinetti |
Antes |
Después |
Total |
||
|
Cant |
% |
Cant |
% |
||
|
Normal |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Moderado |
2 |
16,4 |
13 |
100,0 |
15 |
|
Bajo |
11 |
84,6 |
0 |
0 |
11 |
|
Total |
13 |
100,0 |
13 |
100,0 |
26 |
Fuente: observación
Fig. 4. - Comparación
los síntomas motores de los pacientes de Parkinson de la muestra antes y
después de aplicada la alternativa metodológica
NC: 95%, grado de
confiabilidad α=0,05 p-valor= 0,001 < α: Se acepta a H1
El resultado de la
prueba estadística pudo constatar, con un nivel de
confianza del 95%, que las diferencias son estadísticamente significativas
(p=0,001<0,05), se reconoce que la alterativa metodológica se aporta
en la presente investigación contribuye a mejorar de manera significativa los
síntomas motores que afectan la calidad de vida de os pacientes.
Conclusiones
Se
empleó un procedimiento alternativo metodológico para la práctica del Qigong
para la atención físico terapéutico en
pacientes con enfermedad de Parkinson, el mismo se estructuro
sobre las necesidades específicas de los pacientes en cuanto a las
manifestaciones motoras detectadas, el mismo tuvo en cuenta acciones concretas
y en concordancia los principios de la Cultura Física Terapéutica, logrando establecer
una alternativa diferente dentro de este proceso de rehabilitación.
La aplicación del procedimiento
alternativo con el uso de la prueba no
paramétrica rangos con Signos de Wilcoxon, demostró el impacto del Qigong en la atención a pacientes con
enfermedad de Parkinson en la atención
físico-terapéutica, al disminuir de forma progresiva el deterioro de las
manifestaciones motoras.
Referencias Bibliográficas
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Española de Qigong para la Salud. (2024).
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