Original Recibido: 21/10/2023 │
Aceptado: 12/01/2023
Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con
Prolapso Mitral. Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo. 2021-2022.
Clinical-epidemiological characterization
of patients with Mitral Prolapse. Hermanos Cordové Pediatric Hospital in
Manzanillo. 2021-2022.
Victor José Arjona Labrada.
Doctor en Medicina. Especialista de 1er Grado en Pediatría. Diplomado Nacional
en Cardiología Pediátrica. Profesor Asistente. Hospital Pediátrico Hermanos
Cordové. Manzanillo. Cuba. [viarjonal@gmail.com] 
Riduan Olennis
Yero García. Doctor en Medicina. Especialista de 1er Grado en Cardiología y
Medicina General Integral. Diplomado Nacional en Cardiología Pediátrica.
Profesor Auxiliar. Hospital Pediátrico Hermanos Cordové. Manzanillo. Cuba. [riduan007yero@gmail.com]
Dianelys Mompié Nuevo. Doctora en Medicina. Especialista de 1er
Grado en Pediatría y Medicina Intensiva y Emergencias. Profesora
Asistente. Hospital Pediátrico
Hermanos Cordové. Manzanillo. Cuba.
[dianelysmn@infomed.sld.cu]
Resumen
Introducción: El prolapso de la válvula mitral es un síndrome frecuente
debido a alteraciones en el aparato valvular mitral que causa un movimiento
erróneo en el momento del cierre de las aletas de la válvula mitral del
corazón. El cortejo sintomático es amplio y las taquicardias se describen como
uno de los más comunes. Objetivo: describir las características
anatomo-funcionales de los pacientes con prolapso valvular mitral en la
Consulta de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo
en el período agosto 2021- agosto 2022. Método: se realizó un estudio
observacional, descriptivo, retrospectivo donde el universo estuvo constituido
por los 132 pacientes con diagnóstico de Prolapso Mitral. Los datos se
analizaron según la estadística descriptiva. Resultados: predominó el prolapso
valvular anterior (97%) no clásico (95.5%), asimétrico (58.3%), no flotante
(93.9%), en el sexo femenino (63.6%), entre los 12-14 años
de edad (54.5 %), de procedencia extra hospitalaria (76.5%); las palpitaciones
constituyeron la presentación inicial de la enfermedad (47.5%) y la
insuficiencia mitral leve fue la complicación asociada más frecuente (63.9%).
Conclusiones: se caracterizaron variables clínico-epidemiológicas de pacientes
con Prolapso Mitral, atendidos en el hospital
pediátrico de Manzanillo. La mayor parte de los pacientes proceden de la
atención primaria de salud, con prolapso mitral sin insuficiencia valvular. La
insuficiencia mitral ligera, fue la estratificación asociada más frecuente de los
que tuvieron compromiso de la función valvular.
Palabras
clave: enfermedades cardiovasculares; arritmias cardíacas;
prolapso de a válvula mitral; válvula mitral floja.
Abstract
Introduction: Mitral valve prolapse is a common syndrome due to
alterations in the mitral valve apparatus that causes an erroneous movement at
the time of closure of the flaps of the mitral valve of the heart. The
symptomatic spectrum is extensive and tachycardia is described as one of the
most common. Objective: to describe the anatomo-functional characteristics of
patients with mitral valve prolapse in the Cardiology Clinic of the Hermanos
Cordové Pediatric Hospital in Manzanillo in the period August 2021-August 2022.
Method: an observational, descriptive, retrospective study was carried out
where the universe It was made up of the 132 patients
with a diagnosis of Mitral Prolapse. The data were analyzed according to
descriptive statistics. Results: anterior valve prolapse predominated (97%),
non-classic (95.5%), asymmetric (58.3%), non-floating (93.9%), in females
(63.6%), between 12-14 years of age (54.5%). %), of non-hospital origin
(76.5%); Palpitations were the initial presentation of the disease (47.5%) and
mild mitral regurgitation was the most frequent associated complication
(63.9%). Conclusions: clinical-epidemiological variables of patients with
Mitral Prolapse, treated at the pediatric hospital of Manzanillo, were
characterized. Most patients come from primary health care, with mitral
prolapse without valve regurgitation. Mild mitral regurgitation was the most
frequent associated stratification of those with compromised valve function.
Keywords: cardiovascular diseases; cardiac arrhythmias; mitral valve prolapse; loose mitral valve.
Introducción
El prolapso de la válvula mitral (PVM),
llamado también “síndrome del chasquido” y “síndrome de la válvula flotante”,
es la protrusión de las valvas -a veces anormalmente engrosadas- de la válvula
mitral hacia el interior de la aurícula izquierda durante la sístole,
impidiendo que la misma se cierre herméticamente. Gripari
et al. (2018)
Esta valvulopatía fue descrita en 1963
por el inglés John Brereton Barlow y no fue hasta abril de 1964 cuando John
Michael Criley interpretó los hallazgos angiográficos e introdujo el término de
“prolapso de válvula mitral”. Una vez que dicho término fue reconocido y
aceptado como una entidad definitiva, se convirtió en una de las alteraciones
valvulares más frecuentes debido a los criterios para su diagnóstico. Nalliah et al. (2019)
Su prevalencia en la actualidad es del
2-5% de la población general con porcentajes dos veces mayores en el sexo
femenino que en el masculino. En edades pediátricas es mucho menos frecuente y
se considera una afección cardíaca congénita poco común. Burgueño et. all. (2020)
El PVM se clasifica como primario y
secundario. En el primario o verdadero una parte de la valva, toda la valva en
sí, e incluso ambas valvas, prolapsan hacia la aurícula izquierda, se presenta
de manera aislada en la mayoría de los casos y cursa con degeneración
mixomatosa de la válvula mitral, la cual constituye la causa fundamental de
esta patología; por otra parte, el secundario consiste en el desplazamiento de
ambas valvas hacia la aurícula izquierda durante la sístole y se asocia a otras
muchas enfermedades y procesos patológicos como la cardiopatía reumática, la
cardiopatía isquémica y algunas miocardiopatías. Serrano
et. all. (2012)
Esta valvulopatía puede ser causada por
una combinación de factores genéticos y ambientales. Se ha observado que la
condición tiende a presentarse en familias, lo que sugiere presenta un
componente genético en su desarrollo. Además, algunas mutaciones genéticas
heredadas pueden afectar la estructura y función de los tejidos conectivos del
corazón, incluyendo las válvulas cardíacas, aumentando aún más el riesgo de
padecer de PVM. Por otro lado, los factores ambientales también pueden
desempeñar un papel importante.
Ciertos trastornos del tejido conectivo
como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos, así como las
enfermedades del tejido conjuntivo entre las que se encuentra la enfermedad
reumática y la artritis reumatoide, están asociados con un mayor riesgo de
prolapso de la válvula mitral. Además, los traumatismos en el pecho y los daños
en los tejidos ocasionados por accidentes o lesiones pueden debilitar las
válvulas cardíacas y contribuir al desarrollo de esta condición. Delling et al. (2019)
Aunque el prolapso suela ser benigno y
la mayor parte de los niños se mantienen asintomáticos y permanecen así durante
toda su vida, pueden ocasionar una serie de síntomas inespecíficos como mareos,
opresión en el pecho, dificultad para respirar, ansiedad, migrañas y fatiga.
Al examen físico cardiovascular podemos
auscultar un clic mesositólico seco. El mismo se produce cuando la válvula
mitral se cierra de manera anormal durante la contracción del corazón, el clic
puede ser seguido de soplo sistólico que se produce cuando hay una
regurgitación leve de la sangre a través de la válvula mitral. Michelena et al. (2020)
Por lo general no es una cardiopatía que
ponga en peligro la vida, y si bien es cierto que en la mayoría de los casos no
requiera tratamientos ni cambios en el estilo de vida, es posible que algunas
niños necesiten un seguimiento médico regular para detectar cualquier cambio en
los síntomas e incluso una intervención quirúrgica, especialmente si el
prolapso causa una regurgitación grave de la válvula mitral en el que la sangre
fluye en sentido contrario cuando la válvula está cerrada, lo que dificulta el
buen funcionamiento del corazón, esta ultima es una de las principales
complicaciones que puede desencadenar esta enfermedad unido a problemas en el
ritmo cardíaco (arritmias), insuficiencia mitral, endocarditis, y rotura
cordal.
El diagnóstico del prolapso de la
válvula mitral se sospecha por los hallazgos clínicos y se confirma con la
ecocardiografía. Delling
(2020).
La consulta externa de
Cardiología del Hospital
Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo, es el lugar donde se diagnostican y
evalúan las diferentes afecciones cardiovasculares pediátricas de la región del
Guacanayabo, y a través de disímiles estudios de la institución se ha
demostrado que la carga de morbilidad por dichas afecciones es alta. La posibilidad de su prevención,
minimización del número de casos, la posible predicción de su ocurrencia en los
pacientes admitidos en consulta, la prevención activa de las complicaciones, así como la accesibilidad a los servicios de
salud y el potencial científico de las unidades sanitarias constituyen
fortalezas que pueden contribuir al diagnóstico oportuno y así evitar la
ocurrencia de lamentables complicaciones.
La morbilidad por Prolapso Mitral asociado o
no a complicaciones en el
Hospital Hermanos Cordové, ha aumentado en los últimos años. Este
acontecimiento conspira contra el curso evolutivo de los pacientes y
con todo el proceso de atención médico-asistencial hospitalario que se dispensa
a esta población.
La elevada incidencia de las
enfermedades cardiovasculares, la
decreciente efectividad del diagnóstico clínico versus el diagnóstico ecográfico, la necesidad de que la comunidad médica dedicada a la pediatría propicie mayor calidad en la
atención a sus pacientes, y la
utilidad que podrían tener las acciones preventivas en este sentido, son las
cuestiones que incentivaron a los autores a realizar el presente trabajo, cuyo objetivo
fue describir las
características anatomo-funcionales de los pacientes
con prolapso valvular mitral en la Consulta de Cardiología del Hospital
Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el período enero 2021-enero 2022.
Materiales
y métodos
La población:
Estuvo constituida por 132 pacientes,
en edades comprendidas entre 3 y 17 años, admitidos en la consulta de Cardiología Pediátrica con diagnóstico de Prolapso Valvular Mitral comprobado mediante Ecocardiografía
transtorácica.
Tiempo del estudio: Fue de 1 año; comprendidos desde enero de 2021 hasta enero del 2022. Lugar del estudio: Consulta de Cardiología Pediátrica del Hospital Provincial Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma.
Criterios
diagnósticos:
·
Pacientes en edad
pediátrica, en edades
comprendidas entre 3 y 17 años, admitidos en
la consulta de Cardiología
Pediátrica con diagnóstico de Prolapso Valvular Mitral, comprobado mediante Ecocardiografía
Transtorácica.
Criterios
de exclusión:
·
Pacientes que
fueron trasladados a otra institución.
·
Pacientes en los
cuales el resultado del estudio ecocardiográfico fue negativo.
Análisis
y discusión de los resultados
En un
total de 132 pacientes diagnóstico clínico-ecográfico de prolapso
mitral admitidos en la consulta Externa de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové, la
edad donde
predominó esta enfermedad fue en el rango de 12- 14 años. Ello muestra una tendencia a la
concentración de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiovasculares adquiridas y necesidad de interconsulta, en el
segmento de edad de 9-11
años (27%). (Tabla 1).
En opinión de los autores, la probabilidad de enfermar es
mayor mientras mayor es el niño, pues a estas edades es que toman protagonismo aquellas
enfermedades del tejido conectivo, ha pasado el periodo de transición
hemodinámica del ventrículo derecho al izquierdo demandando así un esfuerzo
superior de este último, se incrementa la actividad física, el niño es capaz de
identificar y describir el cortejo sintomático de nueva aparición o aquellos
síntomas que siempre estuvieron presentes pero que no sabía expresar en edades
más tempranas.
Tabla 1. Pacientes
con prolapso
valvular mitral según
edad en la Consulta
de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el
período enero 2021- enero 2022.
|
Edad |
Total de pacientes |
|
|
No.
|
Porciento (%) |
|
|
3-5 |
9 |
6.8 |
|
6-8 |
10 |
7.6 |
|
9-11 |
27 |
20.5 |
|
12-14 |
72 |
54.5 |
|
15-17 |
14 |
10.6 |
|
Total |
132 |
100 |
Fuente: Historias
clínicas individuales
Predominó
el sexo femenino
lo que representa el 63.6
%. (Tabla 2). En opinión de los autores el sexo no representa un factor
a considerar en el prolapso
mitral por lo que la prevalencia de un sexo u otro no aportaría datos de
interés al estudio.
Tabla 2. Pacientes
con prolapso
valvular mitral según
sexo en la Consulta
de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el
período enero 2021- enero 2022.
|
Sexo |
Total de pacientes |
|
|
No. |
Porciento (%) |
|
|
Masculino |
48 |
36.4 |
|
Femenino |
84 |
63.6 |
|
Total |
132 |
100 |
Fuente: Historias
clínicas individuales
La
mayoría de los pacientes estudiados tuvo una procedencia extrahospitalaria (76.5%). (Tabla 3). En opinión de los autores,
el carácter no grave de la enfermedad en la mayoría de los casos y la
tolerabilidad de los síntomas, permite al personal de la atención primaria de
salud establecer un régimen de prioridades a la hora de evaluar al paciente, de
modo que en su mayoría no precisa remisión urgente y, por tanto, ingreso
hospitalario.
Tabla 3. Pacientes con prolapso
valvular mitral según
procedencia en la Consulta
de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el
período enero 2021- enero 2022.
|
Procedencia |
Total de pacientes |
|
|
No.
|
Porciento (%) |
|
|
Intrahospitalaria
|
31 |
23.5 |
|
Extra
hospitalaria |
101 |
76.5 |
|
Total |
132 |
100 |
Fuente: Historias
clínicas individuales
El
tipo de Prolapso
Mitral predominante fue el de valva anterior, no clásico,
asimétrico y no flotante, al representar el 97, 95.5, 58.3 y 93.9 % respectivamente del total de pacientes diagnosticados. (Tabla 4).
El prolapso de valva anterior es
el de mayor frecuencia debido a la mayor adhesión
del aparato sub valvular
sobre la valva posterior. Se conoce que no realizar la evaluación
ecográfica no impide su diagnóstico, pero sí afecta la clasificación del compromiso valvular, por tanto,
dificulta el tratamiento y la calidad de
la vigilancia y seguimiento. La importancia de conocer el tipo de prolapso,
radica en que ello posibilita el inicio de tratamiento adecuado.
Tabla 4. Pacientes
con prolapso
valvular mitral según tipo de prolapso en la Consulta de Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové
de Manzanillo en el período enero 2021- enero 2022.
|
Tipo de prolapso |
Total de pacientes |
|
|
No.
|
Porciento (%) |
|
|
Anterior |
128 |
97 |
|
Posterior |
4 |
3 |
|
Clásico |
6 |
4.5 |
|
No clásico |
126 |
95.5 |
|
Simétrico |
55 |
41.7 |
|
Asimétrico |
77 |
58.3 |
|
Flotante |
8 |
6.1 |
|
No flotante |
124 |
93.9 |
Fuente: Historias
clínicas individuales
Nota1:
El total no se corresponde con el total de pacientes por presentarse en un
mismo paciente varias enfermedades.
Nota 2:
El porcentaje fue calculado en función del total de pacientes.
La sintomatología de presentación inicial más frecuente fue las
palpitaciones representando el 47.5% del total de síntomas
(Tabla 5).
Lo planteado en la
bibliografía médica consultada coincide con los resultados de este estudio en
cuanto a que las palpitaciones
y la fatiga generalmente son las más
frecuentes y que el dolor
precordial es el síntoma menos frecuente en Pediatría.
En este aspecto, las palpitaciones como expresión de taquicardia sinusal
son muy molestas y se describen como el principal motivo de consulta en
Cardiología Pediátrica.
Tabla 5. Pacientes
con prolapso
valvular mitral según Síntomatología presentación inicial en la Consulta de
Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el
período enero 2021- enero 2022.
|
Síntomatología de Presentación inicial |
Total |
||
|
No.
|
% |
||
|
Palpitaciones |
115 |
47.5 |
|
|
Mareos o aturdimiento |
22 |
9.1 |
|
|
Dificultad para
respirar |
44 |
18.2 |
|
|
Fatiga |
44 |
18.2 |
|
|
Dolor precordial |
17 |
7 |
|
|
Total |
242 |
100 |
|
Fuente: Historias
clínicas individuales
Nota 1:
El total no se corresponde con el total de pacientes por presentarse en un
mismo paciente varias enfermedades.
Nota 2:
El porciento fue calculado en base al total de síntomas.
Sólo 36 pacientes tuvieron regurgitación valvular asociada a prolapso
mitral, de ellos predominó la insuficiencia leve que representó el 63.9%. (Tabla 6).
A criterio de los autores, la
prevalencia de regurgitación leve varía dependiendo de las condiciones socioeconómicas
en diferentes naciones ya que existen enfermedades propias de países
desarrollados que originan prolapsos mitrales que provocan regurgitaciones
valvulares por varios mecanismos. En el caso de Cuba, existen programas de
prevención de afecciones como la fiebre reumática que exacerba dichos
mecanismos de incompetencia valvular.
Tabla 6. Pacientes
con prolapso
valvular mitral según Grado de insuficiencia mitral en la Consulta de
Cardiología del Hospital Pediátrico Hermanos Cordové de Manzanillo en el
período enero 2021-enero 2022.
|
Grado
de insuficiencia mitral |
Total de pacientes |
|
|
No.
|
Porciento (%) |
|
|
Insuficiencia mitral
leve |
23 |
63.9 |
|
Insuficiencia mitral
moderada |
6 |
16.7 |
|
Insuficiencia mitral moderada |
4 |
11.1 |
|
Insuficiencia mitral
severa |
3 |
8.3 |
|
Total |
36 |
100 |
Fuente: Historias
clínicas individuales
Conclusiones
·
Predominó el prolapso valvular anterior no clásico,
asimétrico, no flotante, en el sexo femenino, entre los 12-14 años de edad, de procedencia extra hospitalaria.
·
Las
palpitaciones constituyeron el síntoma de presentación inicial más frecuente de
la enfermedad.
·
Predominaron
los pacientes con prolapso mitral sin insuficiencia valvular, siendo la
insuficiencia mitral ligera, la estratificación asociada más frecuente de los
que tuvieron compromiso de la función valvular.
Recomendaciones
·
Se
recomienda la sistematización del análisis de los estudios de Prolapso Mitral en las distintas áreas asistenciales en función de
diseñar estrategias que impidan la aparición de complicaciones asociadas al Prolapso Mitral como
forma de presentación de la enfermedad.
·
Además la
priorización de mejoras tecnológicas en las consultas de Cardiología Pediátrica en función de optimizar el diagnóstico oportuno y la estratificación del riesgo en consecuencia la asistencia médica.
Referencias
bibliográficas
Gripari,
P., Mapelli, M., Bellacosa, I., et al. (2018). Transthoracic
echocardiography in patients undergoing mitral valve repair: comparison of new
transthoracic 3D techniques to 2D transoesophageal echocardiography in the
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https://doi.org/10.1007/s10554-018-1324-2.
Nalliah, C. J., Mahajan, R., Elliott, A. D., Haqqani, H., Lau, D. H., Vohra, J. K., et al. (2019). Mitral valve prolapse and sudden cardiac
death: a systematic review and meta-analysis. *Heart*,
105, 144-151.
Burgueño, L., Mourelle, M. R., de Nova,
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mutación en el gen COL5A1 contenido en el panel del síndrome de Marfan-Like.
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Serrano, G., Marcano, L. E., & Bacallao,
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312012000200007&lng=es
Delling, F. N., Rong, J., Larson, M. G., Lehman, B., Osypiuk,
E., Stantchev, P., et al. (2019). Evolution of mitral valve prolapse: Insights
from the Framingham Heart Study. *Circulation*, 140(24), 2002-2013. Disponible en:
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041098.
Michelena, H. I., Prakash, S. K., Della Corte, A., Bissell, M.
M., Anavekar, N., Mathieu, P., et al. (2020). Bicuspid aortopathy: Unraveling
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1851-1876. Disponible en:
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Delling, F. N. (2020). Genetics of mitral valve prolapse: The
mitral valve prolapse consortium. *Current Cardiology Reports*, 22(8), 1-9.
Disponible en:
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