Revisión Recibido:
25/06/2023 │ Aceptado: 27/10/2023
Revisión sobre el síndrome
de impactación del carpo en boxeadores.
Review on carpal impaction syndrome in boxers.
Reynier
Pérez Hoyos. Dr. en Medicina.
Especialista de 1er grado en MGI y Medicina Deportiva. Centro Provincial de
Medicina Deportiva de Pinar del Río. Pinar del Río. Cuba. [reynier1979@infomed.sld.cu] 
Luis René
Quetglas González. Licenciado en Cultura
Física. Doctor en Ciencias de la Cultura Física y el Deporte. Profesor Titular.
Universidad Hermanos Saíz Montes de Oca. Pinar del Río. Cuba. [luisr.quetglas@upr.erdu.cu]
Israel
Rodríguez González. Licenciado en Cultura
Física. Doctor en Ciencias de la Cultura Física y el Deporte. Profesor Titular.
Universidad Hermanos Saíz Montes de Oca. Pinar del Río. Cuba. [israel.rodríguez@upr.edu.cu]
Resumen.
En la actualidad son insuficientes
los artículos de revisión sobre el Síndrome de Impactación del Carpo en
boxeadores. El presente estudio tiene como finalidad esclarecer dicha patología
abordando su concepto, factores etiológicos, cuadro clínico, exámenes
complementarios y su tratamiento, jugando un papel determinante la
rehabilitación. Esta lesión presenta una elevada incidencia y es de vital
importancia para los mismos. Un
diagnóstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable,
provocando recidivas muy frecuentes de la lesión, lo que impide el
entrenamiento, limita su rendimiento y puede en algunas ocasiones invalidarlos
definitivamente para la práctica de este deporte. Mediante el análisis
de documentos, se han estudiado los artículos publicados en revistas de impacto, buscadas
en diferentes bases de datos así como libros u otros materiales impresos. Se asume que juegue un
papel importante en la producción de la misma, la biomecánica de ejecución de
los ejercicios (técnica del golpe) así como las malas condiciones de los medios
de protección a nivel de la mano. Es de vital importancia tomar medidas que disminuyan, retrasen o impidan
la aparición de la misma, jugando un papel muy importante el actuar preventivo
sobre la tríada de factores que según la bibliografía revisada y consideraciones
del propio autor radica el éxito de la prevención (Técnica de golpeo – Medios
de protección – Ejercicios fortalecedores de mano y muñeca).
Palabras
claves: Carpo;
exostosis articular; giba dorsal; impactación; rehabilitación; síndrome.
Abstract.
Currently, there are insufficient review articles on Carpal Impaction
Syndrome in boxers. The purpose of this study is to clarify this pathology by
addressing its concept, etiological factors, clinical picture, complementary
tests and its treatment, with rehabilitation playing a determining role. This
lesion presents a high incidence and is of vital importance for them. Incorrect
diagnosis and treatment cause considerable morbidity, causing very frequent
recurrences of the lesion, which prevents training, limits their performance
and can, on some occasions, definitively invalidate them for the practice of
this sport. Through the analysis of documents, the articles published in impact
journals have been studied, searched in different databases as well as books or
other printed materials. It is assumed that the biomechanics of execution of
the exercises (hitting technique) play an important role in its production, as
well as the poor conditions of the means of protection at hand level. It is of
vital importance to take measures that reduce, delay or prevent its appearance,
playing a very important role in preventive action on the triad of factors
that, according to the reviewed bibliography and the author's own considerations,
lie in the success of prevention (Hitting technique – Means of protection –
Hand and wrist strengthening exercises).
Key words: Carpus; joint exostoses;
dorsal hump; impaction; rehabilitation; syndrome.
Introducción
Una de las razones por las cuales la medicina deportiva ha surgido como
disciplina por derecho propio es que, con frecuencia los deportistas planteaban
problemas médicos totalmente únicos dentro del ambiente de los deportes. Educar para promover y proteger la salud, será la
meta a alcanzar a través de un nuevo modelo de atención que asume al hombre
como ser bio-psico-social, sobre el que influyen diferentes factores de riesgo,
como atributos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo de
las lesiones. (Roig, 2011)
El Boxeo es un deporte de combate, el cual se
ha practicado desde la antigüedad. Luchar con los puños como competición y
espectáculo es una de las actividades deportivas más antiguas del mundo. Desde
sus inicios durante la práctica del mismo aparecían muchas lesiones que en
ocasiones eran tan graves que podían ocasionarle la muerte al practicante. La preocupación por la lesión de los combatientes
ha sido un tema persistente en la historia del boxeo. Robles (2011) y Lerena
(2019)
La mano es un elemento de gran importancia en
la mayoría de las disciplinas deportivas entre ellas encontramos al boxeo, es
conocido que cualquier dolencia en la misma limita el rendimiento, puede
impedir el entrenamiento y hasta invalidarlos definitivamente para la práctica
de este deporte. Una de las lesiones de elevada incidencia y de gran
importancia en los boxeadores es el Síndrome de Impactación del Carpo.
La obligación de las
personas dedicadas al tratamiento de lesiones deportivas, es por tanto buscar
sistemas que permitan la pronta vuelta a la competición del deportista en las
mejores condiciones físicas y lograr mantener su rendimiento deportivo después
del proceso de recuperación.
Esta tarea no es simple
pues la recuperación de las lesiones deportivas depende de muchos factores:
tipo, gravedad de la lesión y el cumplimiento exitoso de un buen programa de
rehabilitación. En la actualidad los avances de las ciencias médicas hacen
posible que puedan recuperarse casi todas las lesiones que sufren los atletas,
existen datos fundamentados de lesiones deportivas de gravedad considerable que
fueron tratadas con éxito y recuperadas del todo.
Los medios usados en la
rehabilitación deportiva son en principio los mismos que se usan en la
rehabilitación médica común: reposo, fisioterapia, kinesioterapia, masajes, terapia
ocupacional, entre otros. La diferencia radica en los métodos empleados y en
las directrices del proceso mismo.
El Servicio de Traumatología Deportiva de
nuestro país, encabezado por el Prof. Dr. Rodrigo Álvarez Cambras, inició un
estudio exhaustivo de esta lesión en el año 1970, debido a la elevada incidencia
que se observaba en los boxeadores, afección esta que evoluciona en forma de
crisis limitando parcial o totalmente al atleta en la ejecución de su actividad
debido al dolor que le ocasiona fundamentalmente cuando golpea, requiriendo un
oportuno tratamiento y cumplimiento de medidas preventivas. Se asume que juegue
un papel importante en la producción de la misma la biomecánica de ejecución de
los ejercicios así como las malas condiciones de los medios de protección a
nivel de la mano.
La recopilación de
información acerca del Síndrome de Impactación del Carpo en boxeadores tiene
como objetivo, dar a conocer, el concepto, los factores etiológicos, los
síntomas, rehabilitación,… así como familiarizar al lector con este deporte y
que adquiera información suficiente, para que de esta forma no se dote a los
deportes de combate, en general, y al boxeo en particular, de unos valores
negativos, que para nada fomenta. La unificación de varios estudios de las
lesiones en el boxeo, así como su discusión, juega un papel de vital
importancia a la hora de la prevención y el tratamiento del Síndrome de
Impactación del Carpo.
Desarrollo
Para elaborar este
estudio fue necesaria la búsqueda de información actual y fiable. Para ello se
basó en bases de datos científicas en las que se pueden encontrar artículos de
impacto como los que se han usado para recopilar los resultados necesarios para
la posterior discusión. Esas bases de datos se obtuvieron a través de google académico.
La revisión de la
literatura de los estudios publicados se realizaron en dichas bases de datos
usando una serie de palabras claves como: lesiones en boxeadores, Síndrome de
Impactación del Carpo en boxeadores, rehabilitación en boxeadores.
El Boxeo según Perrone
(2022), Chaabéne et al. (2015) y Alvelar et al. (2009) es uno de los deportes
de combate más antiguos, pudiéndose clasificar como una disciplina de golpeo
según sus principios tácticos-estratégicos, donde el atleta usa sus puños para
golpear a su adversario.
La incidencia de
lesiones en este deporte puede ir de 2 a 12,8/1000 hr de participación,
igualando o superando a otros deportes de contacto como Rugby o Hockey sobre
hielo según estudios de Siewe et al. (2015) y Zazryn et al. (2006).
Potter et al. (2011) observaron que la muñeca y la mano comprendieron aproximadamente el 56% de 165.602 lesiones registradas por el Sistema nacional electrónico de seguimiento de lesiones de Estados Unidos. Refiere en su estudio Lemme et al. (2018) que la incidencia de lesión en esta región de la mano y la muñeca puede alcanzar a 347/1000 hr de participación, y los diagnósticos más comunes parecieran vincular principalmente a estructuras capsuloligamentarias (esguinces, inestabilidades articulares) y óseas (fracturas).
Loosemore et al. (2017)
señalan que las lesiones más frecuentes observadas en la mano y muñeca fueron:
Inestabilidad carpometacarpiana, “Nudillo del boxeador”, “Pulgar del
esquiador”, y esguince de muñeca.
Las lesiones en las
manos de los boxeadores son un problema común, son responsables del 17 por ciento
de todas las lesiones que ocurren en esta modalidad deportiva, ocupando el
segundo lugar en frecuencia superadas solamente por el daño facial. Las lesiones independientemente de las características
propias de cada una de ellas, provocan la suspensión del entrenamiento y por
consiguiente se afecta la preparación física, técnica, técnico-táctica y
teórica del atleta.
La mano es un elemento
de mucha importancia en la mayoría de las disciplinas deportivas, en el caso
del boxeo es fundamental pues los miembros superiores son los responsables del
gesto deportivo, es conocido que cualquier dolencia en la misma limita el
rendimiento, puede impedir el entrenamiento y hasta invalidarlos
definitivamente para la práctica de este deporte. En los boxeadores una de las
lesiones más frecuentes que encontramos es el Síndrome de Impactación del
Carpo, afección esta que evoluciona en forma de crisis provocándole al atleta
una limitación al golpear, requiriendo un oportuno tratamiento y cumplimiento
de medidas preventivas.
Un diagnóstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad
considerable, provocando recidivas muy frecuentes de la patología lo que
conlleva a pérdidas en el entrenamiento y a la consiguiente pérdida de la forma
deportiva. Por esta razón, debe evaluarse cuidadosamente este tipo de daño e
incluir una detallada historia clínica, un examen físico exhaustivo y un
diagnóstico por imágenes apropiado. Una vez realizado lo antes expuesto, se
puede hacer un diagnóstico exacto e instaurar el tratamiento adecuado.
El Síndrome de Impactación del Carpo (Exostosis articular del carpo.
Giba dorsal del carpo) se define según Anillo et al. (2016) como un proceso que
se produce en las articulaciones carpometacarpianas de tipo degenerativo por
los microtraumas a repetición en el boxeo, al golpear (microfracturas por
compresión) a nivel de la base del segundo, del tercero y a veces del cuarto
metacarpiano con la fila distal del carpo.
Esta lesión es muy característica y tiene una
alta incidencia en los boxeadores. Según Roig (2008 y 2009) en su estudio
realizado en los atletas del Equipo Nacional de Boxeo de Cuba la patología tuvo
una frecuencia de aproximadamente el 66 porciento. Existiendo una relación
directa entre la afección y los años practicando boxeo, la misma es mucho más
frecuente entre las divisiones pesadas y superpesadas, aunque puede aparecer en
cualquier división de peso. Lo primero que ocurre son microfracturas (Rayos x
negativo), le sigue la osteoartrosis la cual favorece las luxaciones de la base
del segundo, tercero y a veces del cuarto metacarpiano provocando una giba
dorsal del carpo.
Factores Etiológicos.
Ø Daño articular por trauma
repetido en la articulación carpometacarpiana con compresión por sobrecarga, es
más frecuente su aparición en la segunda, en la tercera, la segunda y tercera
conjuntamente y menos frecuente que se afecten la segunda, la tercera y la
cuarta articulación carpo-metacarpiana.
Ø Acentúa por mal vendaje y
por malos implementos deportivos. (vendas y guantes)
Ø Mala
ejecución de la técnica. La correcta aplicación de la técnica resultaría en que
la presión del golpe caiga sobre los nudillos del 2do y 3er metacarpiano, no
sobre el 4to y 5to.
Ø Calentamiento Insuficiente.
Cuadro Clínico.
Ø Afección que evoluciona por crisis, que aumentan en
frecuencia hasta dar un cuadro de intensa agudización.
Ø Antecedentes de practicar boxeo (pesos altos) y
haber tenido dolor que cedieron con tratamiento médico.
Inspección: Giba dorsal del carpo y acortamiento del
metacarpiano en casos crónicos.
Imagen
# 1:
Giba
dorsal del carpo en un atleta de la Academia Provincial de Boxeo de Pinar del
Río.
Palpación: Dolor espontáneo a la pegada, maniobra puño-percusión dolorosa,
dolor a la presión directa sobre la giba, dolor a la compresión transversal del
carpo y a la retropulsión del metacarpiano, disminución de la fuerza,
subluxación de la base del metacarpiano cuando se aprieta la mano hacia arriba,
limitación funcional parcial o totalmente e incluso puede invalidarlo
definitivamente.
El diagnóstico positivo se realiza con los antecedentes de ser boxeador,
por presentar una patología en la mano que evoluciona por crisis, por padecer
un cuadro clínico característico de la enfermedad y por una imagen de rayos X
que muestre los cambios degenerativos explicados anteriormente.
El tratamiento se basa en tres pilares como en muchas otras
enfermedades. Los mismos son: profiláctico, conservador y quirúrgico.
Proceso de Rehabilitación del Síndrome
de Impactación del carpo.
Según De la Nuez
(2022), la rehabilitación se trata de un proceso diseñado para minimizar el
impacto causado por lesiones agudas y/o enfermedades crónicas, así como para
acelerar la recuperación y aumentar la capacidad funcional, la condición física
y el rendimiento. La rehabilitación debe empezar lo más pronto posible, puede
aplicarse conjuntamente con otras intervenciones terapéuticas y su principal
objetivo es limitar el alcance de la lesión, reducir o revertir el deterioro,
la pérdida funcional y prevenir, corregir o eliminar la discapacidad.
La rehabilitación
deportiva es un subtipo de la rehabilitación que se enfoca en la prevención y manejo de lesiones en
deportistas recreativos, de alto rendimiento o en pacientes con alguna
enfermedad que estén realizando ejercicio terapéutico para su
tratamiento. El objetivo principal de la rehabilitación deportiva es la prevención o disminución de cualquier
probabilidad de presentar lesiones por sobreuso (sobrecarga), y las
cuales son esencialmente producto de las altas intensidades de los
entrenamientos; así mismo, también se enfoca en la prevención de lesiones por
origen traumático como los golpes y las caídas. (Akí, 2022)
Dependiendo del tipo de
lesión y del ejercicio o deporte que realice la persona, se interviene con
diferentes protocolos para que la rehabilitación y la curación sean más eficientes, eficaces y efectivas,
potenciando de esta manera las habilidades adquiridas por el paciente y
mejorando las habilidades que presentan posibilidad de lesión.
Además de lo anterior,
también se busca la total
individualización de la terapia o rehabilitación del deportista o
paciente teniendo en cuenta: el nivel de entrenamiento, el tipo de ejercicio
que realiza, sus habilidades (fortalezas y debilidades), la proyección que tiene
cada persona, los objetivos deportivos o de salud.
La rehabilitación de
lesiones en deportistas y atletas tiene que hacerse teniendo en cuenta que el
paciente (atleta) tiene que volver al mismo ambiente en el que se produjo la
lesión. Por la tanto, la capacidad funcional debe ser la misma, o incluso
mejor, que antes de la lesión.
El proceso de
rehabilitación de un atleta se lleva a cabo con la ayuda de un equipo de
profesionales encabezado por un médico que actúa como coordinador del proceso.
El equipo incluye, entre otros, médicos deportivos, osteópatas,
fisiatras (profesionales de la medicina de rehabilitación), ortopedistas,
fisioterapeutas, trabajadores de rehabilitación, educadores físicos,
entrenadores, entrenadores deportivos, psicólogos y nutricionistas.
El equipo de
rehabilitación trabaja en estrecha colaboración con el atleta y el entrenador
para establecer los objetivos de la rehabilitación, discutir el progreso y
establecer el plazo para el regreso de los atletas. La comunicación es muy
importante. La falta de comunicación entre los médicos, fisioterapeutas, y
entrenadores pueden demorar o impedir que los atletas vuelvan a su capacidad
máxima y aumenten el riesgo de nuevas lesiones o de una recaída que resulte en
una lesión peor.
Según Akí (2022) y El
Mundo (2022) hay una gran cantidad de técnicas utilizadas en la rehabilitación
deportiva y que cada día aumentan exponencialmente dada la inclusión de
biotecnología de vanguardia en el deporte. A continuación mencionaremos
algunas:
Ø Electrólisis Percutánea Terapéutica:
estimula la regeneración del tejido.
Ø Laserterapia: mejora el dolor,
inflamación y cicatrización. Con
respecto a la laserterapia en un estudio realizado por Pérez Hoyos (2014) se
evidenció la eficacia de la utilización de dos sesiones diaria de láser de alta
potencia en las lesiones deportivas del alto rendimiento lo que permitió una
recuperación más rápida y una reincorporación precoz a los entrenamientos.
Ø Ondas de Choque: permite generar una reparación y
reconstrucción de los tejidos dañados.
Ø Punción Seca: se utiliza para
disminuir los puntos musculares dolorosos (puntos gatillos), generados por
sobrecargas de entrenamiento.
Ø Tecarterapia: logra aumentar la
temperatura en una zona concreta y a profundidad.
Ø Campos
Electromagnéticos Pulsados: para
alivio del dolor.
Ø Terapia Manual: mejora
los arcos de movimiento, ayuda en los procesos de cicatrización, disminuye los
espasmos, etc.
Ø Otras técnicas: Vendajes Funcionales,
Electroterapia, Magnetoterapia, etc.
A continuación
mencionaremos cinco técnicas de rehabilitación muy usadas en los deportistas de
élite, las cuáles son:
Tratamiento
de oxígeno con la cámara hiperbárica: mejora la circulación, disminuye
el edema y la inflamación, pero también acelera la reparación de los tejidos al
generar vasos sanguíneos nuevos y aumentar la síntesis de colágeno en
el organismo. Es analgésico. Acorta en un 50 % el tiempo estimado de
recuperación.
Medicina
regenerativa para tejidos dañados: es
posible tratar las lesiones musculares con tratamientos mínimamente invasivos
muy bien tolerados por los pacientes. Las terapias ecoguiadas, por
ejemplo, resultan muy eficaces a la hora de aplicar terapias biológicas,
propias de la medicina regenerativa. En un mismo acto médico podemos reconocer
la lesión, realizar un diagnóstico correcto y tratar la afección. Para ello, se utilizan diferentes
métodos como la aplicación de células madre, plasma rico en factores de
crecimiento y suero rico en citoquinas, entre otras terapias,
según el caso personal de cada paciente.
Terapia
de radiofrecuencia Indiba. Es muy común que, tras
cirugías o lesiones, aparezcan cicatrices y edemas que dificulten la vuelta a
la actividad deportiva. Es bastante relevante para combatir las cicatrices, ya
que acelera este proceso y disminuye las adherencias. También refuerza la
disminución del edema. Las recuperaciones postquirúrgicas tienen una duración de unos dos meses
aproximadamente, aunque este tiempo varía según cada paciente. Sin
embargo, gracias a Indiba, este proceso se reduce a tan solo dos semanas. Además,
resulta muy eficaz como terapia en rehabilitación de medicina deportiva, en
lesiones agudas del aparato locomotor, como contracturas, distensiones
musculares, esguinces y patologías dolorosas articulares como artrosis y
artritis.
Drenaje
linfático manual (DLM) contra la inflamación.
Los esguinces y las fracturas provocan aumentos de líquido en los tejidos
creando edemas molestos. Esta técnica se realiza con las manos con movimientos
suaves y rítmicos para drenar este líquido. Actúa como analgésico
para el dolor y tiene una gran cantidad de beneficios para el sistema
inmunológico, favoreciendo al cuerpo del deportista de varias maneras.
Terapia
de luz para acelerar la recuperación. Bioptron actúa
como bioestimulante
facilitando la recuperación de los tejidos sin dañarlos.
También facilita el drenaje y acelera la curación, por lo que es una opción muy
beneficiosa para los deportistas que deseen volver cuanto antes a la actividad
física.
La rehabilitación
después de una lesión deportiva se lleva a cabo según un modelo de tres etapas,
Franklin (2019), Revista Sanitas (2022) y De la Nuez (2022), que abarca la
etapa aguda/inicial, la etapa de recuperación y, por último, el retorno al
nivel de actividad anterior. La duración de cada etapa varía según la gravedad
de la lesión, las necesidades iniciales de manejo, así como las necesidades de
recuperación esperadas.
La fase aguda suele durar de 24 a 72 horas.
Durante este tiempo, se permite tiempo para que el tejido lesionado sane, con
una reducción del dolor y la mejora del rango de movimiento. El equipo médico
evaluador/interventor prescribe las precauciones específicas de movimiento a
observar e informa al paciente. Si es necesario, se fabrican y se dispensan
dispositivos médicos de apoyo. A menudo, se aplica el manejo descrito en inglés
con el nemotécnico PRICE (Protección, Reposo, Hielo, Compresión y Elevación).
En años más recientes, se ha conocido más acerca de la inflamación y sus
beneficios para regenerar una lesión. Por esta razón, se intentó detener el
PRICE para cambiar a MEAT (Movimientos, Ejercicio, Analgésicos
y Tratamiento
específico).
Siendo muy difícil
decidir a veces entre uno y otro ya que cada paciente es diferente, lo cual nos
trae a PEACE and LOVE, propuesto por
el fisioterapeuta canadiense Blaise Dubois (2020) quien plantea lo siguiente:
Gráfico
# 1:
Conducta de las lesiones deportivas. Fuente:
Blaise Dubois, 2020.
También se utilizan
medicamentos, inyecciones, terapia manual y modalidades físicas. Las terapias
específicas están dirigidas a la movilización de fluidos, reducción del dolor y
mejora del rango de movimiento dentro de las precauciones prescritas.
La siguiente etapa es
la de recuperación y a menudo es la etapa más larga de la rehabilitación. Las
terapias se enfocan en la restauración de la fuerza, la resistencia, el rango
de movimiento y la función. La reducción del dolor no es el objetivo principal
y se alienta la participación en el proceso de rehabilitación para maximizar la
mejora. La cicatrización de tejidos todavía continúa en esta etapa y
determinará los tipos de tratamientos recomendados. El tratamiento es dirigido
por un profesional médico (por ejemplo, médico de medicina deportiva) a través
de la coordinación con fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Las terapias
comienzan inicialmente en la categoría pasiva y luego pasan a tratamientos
activos. Los ejercicios de fuerza avanzan de isométricos a isotónicos; los
ejercicios comienzan en cadena cerrada para proteger el segmento lesionado,
antes de avanzar a los ejercicios de cadena abierta. Se hace hincapié en
corregir patrones de movimiento erróneos en lugar de crear nuevos patrones de
movimiento.
La fase final de
rehabilitación después de una lesión deportiva es el mantenimiento y la
progresión hacia la recuperación del nivel de actividad previo a la lesión.
Durante esta etapa, el tratamiento se centra en abordar el movimiento funcional
restante y las anomalías de la cadena cinética. Más adelante en esta etapa, se
abordan la fuerza, el equilibrio, la potencia, la resistencia y el rango de
movimiento, haciendo énfasis en la técnica adecuada y la reintroducción de las
actividades previas a la lesión. Por ejemplo, estas actividades pueden incluir
ejercicios modificados para deportes específicos, incluida la práctica
deportiva. Se logra el retorno completo a la actividad cuando la misma se puede
realizar repetidamente sin dolor y cuando hay un nivel aceptable de fuerza,
flexibilidad, fuerza y propriocepción. Completar esta fase a menudo se
convierte en el programa de mantenimiento» del paciente.
Programa
Profiláctico.
Como se ha podido observar la muñeca y la mano son susceptibles a las
lesiones en diversas ocasiones y en la mayoría de los deportes. Es necesario
tener en cuenta que la función de la mano es esencial para las actividades diarias
al margen de la participación atlética, por lo que la integridad funcional de
la misma no se debe poner en peligro y para ello es necesario durante la
práctica de la actividad deportiva utilizar procederes que impidan al mínimo o
retrasen la aparición de las lesiones.
Se recomienda después de la práctica deportiva, el uso de diferentes
tipos de terapia superficial por accionar sobre los tejidos superficiales,
provocando efectos neuromusculares del orden de: alivio del dolor, relajación
muscular y reducción del componente inflamatorio. Dentro de ellas se encuentra
la crioterapia, la parafina, la terapia combinada parafina y crioterapia (modo
de contraste) en ausencia de parafina podemos usar baños de contraste (agua
fría y caliente), los tanques de remolino (hidromasaje) para miembros
superiores es otro elemento que ha adquirido gran importancia.
Una manera más de prevenir la aparición de las lesiones está en
recomendar y orientar el uso adecuado de los vendajes en los boxeadores, así
como utilizar implementos deportivos (guantes y sacos) en buen estado y
autorizado por la Federación Cubana de Boxeo. Es muy importante también la
corrección de la técnica al golpear y un adecuado calentamiento general y
específico de acuerdo a lo que se entrenará con mayor énfasis en la unidad de
entrenamiento.
Considerando que las
lesiones en mano y muñeca son de las más frecuentes en el boxeo, se hace
importante tomar medidas que eviten este evento. De acuerdo a lo revisado en la
bibliografía, la técnica de los golpes de puño, la protección y los ejercicios
dirigidos a reforzar los componentes estabilizadores de la mano y muñeca,
podrían ser un medio efectivo de prevención. (Perrone, 2022)
Gráfico # 2:
Interrelación de factores como medio efectivo
de prevención. Fuente: Perrone, 2022.
En cuanto a la Técnica:
La evolución de la mano del hombre le ha
permitido utilizarla como una herramienta para múltiples usos, incluido el uso
de esta como un arma al cerrarla en un puño. Los humanos son los únicos
primates que pueden doblar los dedos sobres sus palmas reforzando al puño.
Sumado a esto, la oposición de pulgar sobre el segundo y tercer dedo permite
disipar la energía, y la falta de movimiento en la segunda y tercera
articulación carpometacarpiana estabiliza la cadena cinética cuando se lanza un
puñetazo. Como resultado, este “puño reforzado” permite soportar las cargas
axiales sobre sus metacarpianos para transferirlos a la muñeca y esta al
antebrazo.
La estructura del puño brinda a sí mismo una
protección, así como una técnica deficiente del golpe podría poner en riesgo su
integridad. En relación a esto, Lemme et al. (2018) sugieren que los golpes de
corto alcance (ej. Gancho) podrían ofrecer mayor riesgo de lesión en la
extremidad superior. Esto podría encontrarse justificado, en lo que respecta a
las lesiones de mano, en que el centro de presión de los ataques de corta
distancia se desplaza hacia los nudillos del cuarto y quinto dedo, cuyas
articulaciones metacarpofalángicas son menos estables comprometiendo, de acuerdo
con lo ya explicado, al refuerzo del puño, Menzel et al. (2021). Por otro lado,
Loosemore et al. (2017), hace referencia a que cuando un boxeador se cansa, la
muñeca tiende a ceder bajo la carga en flexión, lo que produce tensión en el
dorso de la articulación carpometacarpiana, y conduce a su inestabilidad.
De esta manera, y considerando lo expuesto,
es importante que el centro de presión del golpe caiga sobre los nudillos del
segundo y tercer dedo, cerrando el puño al momento del impacto para reforzarlo,
y alineando la muñeca para que las cargas axiales puedan ser transferidas de la
mano al antebrazo.
En cuanto a la protección:
Según Dinu et al. (2020) los boxeadores de
mayor nivel técnico, y los boxeadores de mayor peso, pueden generar golpes de
mayor poder. Esto hace esperable las lesiones en esta región si recordamos que
la estructura de la mano se encarga de disipar la energía del golpe y
transmitirla a través de la muñeca al antebrazo.
De esta forma, sería acertado considerar
elementos de protección para la mano y la muñeca como medio para ayudar a
mitigar la potencia de los golpes y prevenir lesiones. Esta consideración se
podría basar en lo observado por Galpin et al. (2015) quienes apreciaron que
los vendajes que incluyen una protección de goma y espuma al nivel de los
nudillos reducen la fuerza del golpe. O también en como vieron Barstch et al.
(2012) en relación a la mejor protección que brinda los guantes con mayor
cantidad de onzas.
Por lo tanto, independientemente del tipo de
protección usada, la calidad de la misma podría incidir sobre la incidencia de
las lesiones en mano y muñeca del boxeador, y jugar un rol importante en
materia de prevención.
En cuanto al ejercicio:
Si consideramos que las articulaciones como
las del carpo y la muñeca, poseen estabilizadores pasivos, activos, y
receptores propioceptivos que le brindan estabilidad, podríamos inferir que el
ejercicio dirigido a estos componentes actuaría como un factor protector.
(Linscheid et al., 2002) y (Hagert et al., 2016)
Por lo tanto, de acuerdo a lo ya mencionado,
no se puede descartar la intervención de un diseño de ejercicios para la
prevención de las lesiones de mano y muñeca en el boxeador.
Programa
Terapéutico.
Los objetivos deben centrarse inicialmente en la recuperación de la amplitud
de movimiento y después progresar hacia la recuperación de la fuerza y la
resistencia muscular, es necesario restablecer la función y el movimiento
normal; los movimientos activos son la modalidad de mayor éxito en la
rehabilitación de la mano.
La mano y la muñeca deben de estar protegidas en la reincorporación a la
competición una vez terminada la rehabilitación, mediante un adecuado vendaje
con la finalidad de reducir la incidencia de recurrencia de esta patología al
regresar a la vida atlética nuevamente.
En cuanto a los medios físicos a utilizar existe toda una gama que van a
permitir la regresión de los síntomas de forma local, resaltando de preferencia
para Anillo et al. (2016) el ultrasonido terapéutico, pues la presencia de
tejido colágeno es más abundante sobre todo a nivel de la muñeca, esto hace que
exista un calentamiento selectivo más rápido que en la piel o el tejido graso,
mejorando la extensibilidad y flexibilidad del tejido colágeno devolviendo a
estas estructuras una mayor capacidad, soporte de carga y presiones.
El régimen pulsado del ultrasonido se recomienda, pues las estructuras
están muy cerca del hueso y este se defiende poco del calor. La frecuencia de 3
MHz es la mayormente usada, pues se absorbe mejor y se aprovecha en los tejidos
más superficiales, la intensidad para régimen pulsado se ubica como límite
máximo hasta los 3w/cm², aunque esta varía dependiendo del grueso de la mano
del atleta, el ERA debe ser en estos casos 0,8 cm² por tratarse de áreas
pequeñas donde la utilización de un cabezal con ERA mayor llevaría a una pérdida
de energía. Este agente pudiera complementarse con otros como corriente
analgésica, láser, magneto, etc.
Terapia
ocupacional.
Este tipo de terapia poco mencionada y manejada en el campo del deporte
de manera general, podría mediante diferentes técnicas de intervención
específicas, contribuir a corregir algunos déficits de capacidades presentes en
algunas lesiones de muñecas, manos y dedos, por lo cual pudiéramos auxiliarnos
mediante la utilización de la misma a través de la utilización de ejercicios
para lumbricales e interóseos, ejercicios para dedos individuales, ejercicios
de flexo-extensión y de pronosupinación, todo lo cual va a proporcionar que las
estructuras dañadas comiencen a adecuarse a las demandas y requerimientos del
deporte.
Por todo lo antes expuesto, se pudo comprobar: que las lesiones en las
manos de los boxeadores, en especial el Síndrome de Impactación del Carpo, es
una de las lesiones más frecuentes en esta disciplina deportiva. Es de vital
importancia tomar medidas que disminuyan, retrasen o impidan la aparición de la
misma, jugando un papel muy importante el actuar preventivo sobre la tríada de
factores que según la bibliografía consultada y consideraciones del propio
autor radica el éxito de la prevención (Técnica de golpeo – Medios de
protección – Ejercicios fortalecedores de mano y muñeca). Aunque no se ha encontrado
evidencia en referencia a los efectos del ejercicio como factor protector de la
mano y la muñeca del boxeador. Sin embargo, si se puede establecer una relación
positiva de este como instrumento de prevención para las lesiones en base a lo
observado en otros trabajos. La realidad demuestra la necesidad
de perfeccionar el proceso de rehabilitación en esta patología, con el fin de
lograr el éxito deportivo con un elevado desempeño, en función de dar solución
operativa a los problemas particulares y generales del equipo.
Conclusiones.
Las lesiones en las manos de los boxeadores, en especial el Síndrome de
Impactación del Carpo, es una de las lesiones más frecuentes en esta disciplina
deportiva. Es de vital importancia tomar medidas que disminuyan, retrasen o
impidan la aparición de la misma, jugando un papel muy importante el actuar
preventivo sobre la tríada de factores que según la bibliografía consultada y
consideraciones del propio autor radica el éxito de la prevención.
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