Original
Recibido: 25/01/2022
│ Aceptado: 27/04/2022
Programa de ejercicios físicos y masaje terapéutico para incrementar
la amplitud articular y el fortalecimiento muscular por la ruptura del tendón de Aquiles (Original)
Program of physical
exercises and therapeutic massage to increase the articular amplitude and the
muscular fortification for the rupture of the Achiles
tendon (Original)
Miguel Omar Briñol González. [brimiguelomar@gmail.com] 
.
Centro Provincial de
Medicina del Deporte. Bayamo. Granma. Cuba.
Asmer García Moratalla. [asmersegundo@gmail.com] .
Centro Provincial de
Medicina del Deporte. Bayamo. Granma. Cuba.
Elianis Hernández Salgado. [elianishernandez17499@gmail.com] .
Centro Provincial de
Medicina del Deporte. Bayamo. Granma. Cuba.
Resumen
El
presente trabajo de investigación responde al banco de problemas del territorio
enmarcado en la rehabilitación física de diferentes enfermedades,
donde el problema en cuestión es la pérdida de la amplitud articular de la
articulación tibioastragalina y de masa muscular en
la extremidad afectada por la ruptura del tendón de Aquiles, la investigación
tiene por objetivo general proponer un programa
de ejercicios físicos y masaje terapéutico para incrementar la amplitud
articular y el fortalecimiento muscular por la ruptura del tendón de Aquiles,
esta se ubica en el marco de una investigación de carácter descriptiva y de
campo, enmarcado en un estudio de caso, empleando para ellos métodos teóricos y
empíricos, dando respuesta a través de la práctica de la problemática
planteada.
Palabras claves:
ejercicios físicos, masaje terapéutico, ruptura del tendón de aquiles
Abstract
This
research responds to problems in the land bank framed in physical
rehabilitation of different diseases, where the issue at stake is the loss of
joint range of tibiotalar joint and muscle mass in
the affected limb tendon rupture Achilles , the research has the general
objective to propose a program of physical exercises and massage therapy to
increase range of motion and muscle strengthening the Achilles tendon rupture ,
this is located in the context of an investigation of descriptive nature and
field framed in a case study , using them theoretical and empirical methods ,
responding through the practice of the issues raised .
Keywords: physical exercises,
therapeutic massage, Achilles tendon rupture
Introducción
El cuerpo humano es soportado por el aparato locomotor, que a grandes
rasgos, está conformado por 206 huesos, 650 músculos, 360 articulaciones, todo
esto comprendido en los 14 segmentos que posee el ser humano, ahora bien
nombrándolo de forma descendente lo constituyen; la cabeza, el tronco, las
extremidades superior entre ellos (brazo, antebrazo, mano) y las extremidades
inferiores (muslo, pierna, pie), cabe destacar que si se ve afectado alguna
conformación del mismo, este perjudicará a otros aun cuando cumplan diferentes
funciones. Un claro ejemplo seria la tendinopatia del
Aquiles definido por Calleja (2009), como los problemas
inflamatorios (Tendinitis) como degenerativos (Tendinosis), que afecta al tendón más fuerte que posee el cuerpo humano, llamado
tendón de Aquiles, luego de estos dos procesos antes mencionados y al no tener
el cuidado adecuado, estos podrían causar que termine ocurriendo la ruptura del tendón de
Aquiles.
Cabe destacar, que la ruptura del tendón de Aquiles es una lesión que
afecta tanto la movilidad articular como la amplitud del movimiento en la articulación tibio astragalina,
igualmente, esta lesión afecta la deambulación del sujeto de manera tal que las
fases de la marcha se ven afectadas.
Por
consiguiente, esta patología es una de las lesiones más frecuentes en las
personas que practican deportes como lo son los corredores de fondo,
velocistas, basquetbolistas y futbolista, ya sea a un nivel profesional o como
aquellas que realizan actividades de forma recreativas.
Al ver diferentes casos de esta lesión casos se observa claramente que la ruptura del tendón de Aquiles se debe principalmente aquellos deportes que tienen mayor impacto con la superficie, donde están involucrados movimientos repetitivos como correr y saltar, con cambios bruscos de velocidad y dirección que se producen en los deportes o actividades, aparte de eso también se debe a la fatiga muscular acumulada en estos deportistas o personas que realizan actividades de fin de semana. Cabe destacar que las causas de esta lesión obedecen al sobre peso, la mala praxis médica, al sobreentrenamiento y a la mala preparación o acondicionamiento del cuerpo antes de una actividad.
A la sala de rehabilitación del Centro Provincial de Medicina Deportiva
en el municipio bayamo, provincia Granma, se presentó
un atleta de baloncesto, el cual sufrió una lesión del tendón de Aquiles en su
pie derecho, producto de una tendinitis mal tratada que venía acarreando desde
hace algún tiempo y que a su vez ocasionó un nivel de sedentarismo y sobre peso
en él; la cual más adelante fue un factor fundamental en la ruptura parcial de
su tendón de Aquiles, en el mes de junio del 2019 durante un partido de
baloncesto.
Por consiguiente, fue sometiendo a una intervención quirúrgica
reconstructora del mismo tendón afectado, provocándole con esta, una fibrosis,
es decir, un engrosamiento y cicatrización del
tejido conjuntivo fibroso como consecuencia de un proceso reparativo.
Después de 1 año y medio posterior a la operación y tras recibir
tratamiento fisioterapéutico, sufrió nuevamente una recaída tras volver a la
actividad deportiva ocasionándole esta vez, una ruptura completa a nivel de la
inserción del mismo tendón, llevándolo a su vez a una segunda intervención
quirúrgica. En esta segunda etapa de recuperación se pudo observar la pérdida de
la amplitud articular de la articulación tibioperoneastragalina
y de masa muscular en su extremidad afectada a consecuencia de no poseer una
rehabilitación adecuada.
Cabe
destacar que se realizó un estudio documental y una
entrevista a fisioterapeutas, en el mismo se pudo apreciar luego de realizar una búsqueda exhaustiva
de carácter bibliográfico en cuanto a la elaboración o aplicación de propuestas
de ejercicios físico realizados, que aun son insuficientes y carentes de
indicaciones metodológicas precisas los ejercicios físicos específicos para
tratar a personas con ruptura de tendón de Aquiles.
Además de estos elementos, se apreció un insuficiente dominio por parte de estos profesionales de las herramientas teórico-metodológicas para la atención integral de este tipo de lesión.
El objetivo general es proponer un programa
de ejercicios físicos y masaje terapéutico para incrementar la amplitud
articular y el fortalecimiento muscular por la ruptura del tendón de Aquiles.
Actualmente existe una tendencia a nivel mundial de realizar los
tratamientos a las personas con discapacidad física no solo con medicamentos
sino también con otras terapias combinadas eficientemente que acortan los
períodos de la rehabilitación y los resultados son más significativos.
Entre estas terapias alternativas se utiliza la medicina física que
incluyen los ejercicios físicos, los masajes, la kinesioterapia entre otros que
se han difundido considerablemente y aportan grandes beneficios al organismo
humano y a la sociedad porque resultan de fácil aplicación, sin aparatos ni
medios sofisticados y tienen generalmente pocos o ninguna contraindicación.
Cuando esta terapia se aplica de forma sistemática, bien dosificadas y
siguiendo los principios que rigen su aplicación, se producen cambios bioadaptativos favorables en el organismo humano como
respuestas morfológicas y funcional del cuerpo ya que aumentan sus
posibilidades tales como: Hipertrofia muscular, aumento del volumen minuto
sanguíneo, aumento de la capacidad vital y se fortalecen los músculos, huesos y
tendones, así como se produce una sensación de bienestar y la persona se siente
más activa, con menos tensiones emocionales y con mejor estado de ánimo y
voluntad ante las tareas cotidianas.
La
presente investigación se justifica básicamente porque se propone solventar la
problemática que existe en el manejo terapéutico de las roturas tendinosas las
cuales puede resultar compleja, debido sobre todo a que el tendón es una
estructura anatómica que en el deporte está expuesto a mucha carga que en
algunos casos va más allá de la resistencia que teóricamente posee, aunque
raramente se puede padecer de una ruptura en un tendón sano, por lo que
generalmente se producen en personas con alteraciones previas tales como
jugadores de futbol de mayor edad o aquellas personas afectadas previamente con
tendinitis y no tener el tratamiento adecuado.
Por
lo tanto, se debe conocer que, el manejo terapéutico de las roturas tendinosas
puede resultar complejo, ya que, el tendón es una estructura anatómica con un
bajo potencial de cicatrización. Este bajo potencial de cicatrización del
tendón se debe a que es un tejido con una vascularización relativamente baja, y
a que sus células residentes (tenocitos) son también
escasas y con un metabolismo bajo, (Fenwick et al.,
2002), por lo tanto, dificultarían el proceso de rehabilitación haciéndolo más
lento y prolongado, para que el paciente recupere los niveles adecuados y
óptimos de independencia física, seria de suma importancia el desarrollo de un
protocolo de tratamiento de recuperación personalizado con técnicas adecuadas,
respetando el proceso de cicatrización, para luego dar comienzo con una serie
de ejercicios físicos y masaje terapéuticos.
Las soluciones que se proponen se podrían
generar a través del tratamiento de las roturas
crónicas del tendón de Aquiles que admite opciones quirúrgicas como no
quirúrgicas. El tipo de tratamiento dependerá del estado general del paciente,
las enfermedades asociadas así como el nivel de actividad que lleva en su vida
diaria.
Ruptura
del tendón de Aquiles
Según
Casanova (2007), define la ruptura del tendón de Aquiles, como el
desgarramiento en fibras longitudinales de la unión musculotendinosa
cerca de la inserción del calcáneo, se observa frecuentemente en la zona que va
a 2 0 6 cm de su inserción. Representa el tercer lugar en la ruptura de los
tendones mayores después de las lesiones del manguito rotador y el cuádriceps.
Por
otra parte Galindo
(2011), nos dice que existen
algunas condiciones que podrían debilitar el tendón de Aquiles y causar una
mayor probabilidad de rotura entre las que encontramos:
· Cuando el
pie tiene una estructura de hueso anormal.
· Cuando el
tendón de Aquiles ha sufrido una rotura anterior.
· Cuando existe
una inflamación crónica en el tendón.
·
Cuando una persona tiene sobrepeso, debido a que se
ejerce una mayor tensión sobre el tendón de Aquiles.
·
Cuando la persona presenta condiciones médicas que
afectan a sus tendones. Por ejemplo, la artritis reumatoide que es una
enfermedad en las articulaciones que causa inflamación; diabetes o problemas
con los riñones.
·
Cuando la actividad física de una persona es
escasa, su tendón de Aquiles podría estar debilitado. Si decidiera entonces
aumentar su actividad, el tendón de Aquiles podría sufrir una ruptura.
·
Otra condición sería la edad; Al envejecer, el
tendón de Aquiles podría volverse menos flexible y tener una mayor probabilidad
de ruptura.
·
Ciertos medicamentos pueden debilitar el tendón de
Aquiles y aumentar la probabilidad de rotura. Por ejemplo, el uso de esteroides
para conseguir un mayor crecimiento de los músculos o para reducir inflamación.
De igual
forma este autor argumenta que una persona con ruptura del tendón de Aquiles
puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:
·
Dolor repentino (que se siente como una patada o
puñalada) en la parte trasera del tobillo o de la pantorrilla.
·
Sensación de reventón o rotura.
·
Hinchazón en la parte trasera de la pierna entre el
talón y
la pantorrilla.
·
Dificultad para caminar (especialmente subiendo
escaleras o ascendiendo) y dificultad para apoyarse sobre los dedos de los
pies.
Materiales y métodos
Para la realización de este estudio se emplearon un conjunto de métodos teóricos y empíricos tales como:
Teóricos.
Analítico-sintético: se utilizó fundamentalmente en la precisión de los presupuestos teóricos relacionados con la temática de investigación; así como en el análisis e interpretación de los instrumentos aplicados.
Inductivo-deductivo: Se empleó en el estudio de diferentes pacientes con ruptura del tendón de Aquiles, para establecer generalizaciones y llegar a deducir las características individuales que permitieron establecer la propuesta del programa.
Histórico–lógico: utilizado para conocer el objeto de estudio en el decursar histórico y teniendo en cuenta los antecedentes y concepciones teórico- metodológicas de la rehabilitación física para pacientes con ruptura del tendón de Aquiles.
Sistémico-estructural-funcional: Se empleó en la elaboración del programa de rehabilitación física a pacientes con ruptura del tendón de Aquiles. Permitió establecer los nexos y relaciones entre los elementos abordados y definir su funcionamiento.
De los métodos empíricos se emplearon:
La observación: para corroborar la existencia del problema y precisar los resultados integrales de pacientes con ruptura del tendón de Aquiles, a partir de la implementación del programa para la rehabilitación de este grupo poblacional.
El estudio de caso: como una forma particular de recoger, organizar y analizar datos en la práctica, mediante la observación participante, el investigador se integró completamente al proceso manteniéndose en contacto directo con los sujetos inmersos en el estudio.
La entrevista: con el objetivo de recoger las limitaciones y valoraciones significativas sobre el proceso de rehabilitación a pacientes con ruptura del tendón de Aquiles en la comunidad, al inicio y final de la investigación.
Los métodos estadísticos:
Para procesar e interpretar los resultados de la aplicación de los métodos y las técnicas empíricas.
Técnicas descriptivas: para describir el comportamiento de los datos empíricos, por medio del cálculo porcentual.
En la investigación se empleó como técnica:
El estudio documental: con la finalidad de recopilar información
acerca del proceso de rehabilitación a pacientes con ruptura del tendón de
Aquiles en la comunidad. Se revisó literatura especializada, tesis doctorales y
de maestrías, artículos y revistas científicas, sitios de internet relacionados
con el tema, programas de rehabilitación y terapias clínicas.
Análisis
y discusión de los resultados
Programa de ejercicios físicos para la rehabilitación
física del tendón de Aquiles
1.
Indicaciones metodológicas de la primera etapa.
·
El
licenciado en Cultura Física debe dominar aspectos éticos relacionados con esta
enfermedad que le faciliten la comunicación afectiva con estos pacientes.
·
El
licenciado en Cultura Física debe lograr una estrecha comunicación con el
equipo multidisciplinario que interviene en la rehabilitación durante todo el
proceso.
·
El
licenciado en Cultura Física debe emplear adecuadamente métodos pedagógicos que
faciliten el aprendizaje de los pacientes, del ejercicio físico.
·
El
licenciado debe brindar los elementos necesarios para que los pacientes
conozcan el efecto del ejercicio físico en el proceso de recuperación.
Duración: La etapa dura hasta el momento del ingreso, ya que depende de las
características que presente la paciente y de los resultados que arrojen los
análisis indicados.
Frecuencia semanal: Tendrá una frecuencia de tres sesiones semanales.
Contenidos
de la primera etapa:
· Ejercicios de movilidad articular
para el tobillo que el paciente debe aprender.
· Ejercicios de estiramiento y
fortalecedores.
2. Indicaciones metodológicas
de la segunda etapa.
·
Para
iniciar los ejercicios el licenciado en Cultura
Física en esta etapa
debe tener presente la cicatrización de la herida.
·
Para
la aplicación del masaje el licenciado debe disponer de un local adecuado en
cuanto a iluminación, higiene y privacidad se refiere.
·
A las
cuatro semanas de operado se debe comenzar con ejercicios de amplitud de
movimientos.
Duración: De 3 a 4 semanas.
Frecuencia semanal: 3 sesiones por semana.
Contenidos de la segunda etapa:
· Ejercicios respiratorios.
·
Masaje.
3.
Indicaciones metodológicas de la tercera etapa.
Para la aplicación del masaje y los ejercicios
físicos se debe contar con un local adecuado de acuerdo con las características
de estos pacientes: higiene, privacidad, iluminación, mesas, agua potable y
linimentos.
·
El
licenciado en Cultura Física debe partir de los ejercicios más sencillos a los
más complejos.
·
El
licenciado debe combinar los ejercicios para mejorar la movilidad articular con
los ejercicios respiratorios.
Duración de esta etapa: 18
semanas.
Frecuencia semanal: 3 sesiones a
la semana.
Contenidos de la tercera etapa:
Masaje
·
Ejercicios para recuperar la
movilidad articular y la fuerza muscular de la extremidad inferior afectada.
En esta etapa se comenzara aplicando los ejercicios pasivos en todos los
casos que lo necesiten y el masaje para el cese del dolor o la flexibilidad de
los ligamentos que intervienen en los movimientos de la zona afectada.
Conclusiones
El diagnostico de la amplitud articular fue con un goniómetro, el cual
determinó el grado de movilidad articular que posee la persona antes de
comenzar el programa de ejercicio físico y masaje terapéutico, por otra parte,
la medida circunferencial de la pantorrilla fue realizada con una cinta métrica
para determinar cuánto fue la perdida de la masa muscular de la pierna afectada
por la ruptura del tendón de Aquiles.
La selección de los ejercicios físicos y masaje terapéutico para la
rehabilitación de la ruptura del tendón de Aquiles repercutieron positivamente
en el proceso de rehabilitación de los pacientes, puesto que todo ejercicio
físico y masaje terapéutico es beneficioso para quien lo realiza.
El diseño del programa de ejercicios físicos y masaje terapéutico para
incrementar la amplitud articular y el fortalecimiento muscular por la ruptura
del tendón de Aquiles, da respuesta al problema de la investigación ya que la
aplicación de ejercicios físicos y masaje terapéutico propuesto podrían generar
beneficios a las personas que hayan sufrido la ruptura del tendón de Aquiles.
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